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多動癥是注意缺陷與多動障礙 ，指發(fā)生于兒童時期，與同齡兒童相比，以明顯注意集中困難、注意持續(xù)時間短暫、活動過度或沖動為主要特征的一組綜合征。多動癥是在兒童中較為常見的一種障礙，其患病率一般報(bào)道為3%-5%，男女比例為4-9:1。
語言和溝通的障礙是診斷孤獨(dú)癥的第一個要點(diǎn)，也常常是孤獨(dú)癥孩子被帶到醫(yī)院來求助的主要問題。家長會說他講話慢，很可能兩三歲了還不會叫爸爸、媽媽，什么都不會講。有的孩子會背《三字經(jīng)》、唐詩，可是卻無法流利地表達(dá)如“爸爸”、“媽媽”、“我要喝水”等用于日常溝通、表達(dá)需求的詞句。（一般小孩子兩歲左右就該會講的，孤獨(dú)癥小孩子不會。雖然他們可能很會背一些東西，可是不是日常生活中真正有用的。）將近一半的孤獨(dú)癥孩子慢慢會掌握語言能力，但有一部分孩子一直到長大也無法使用語言與人溝通。
孤獨(dú)癥譜系兒童的語言發(fā)展有其自身的特點(diǎn)。有學(xué)者認(rèn)為，孤獨(dú)癥譜系兒童如果在6歲以前沒有口語，今后也難以發(fā)展出功能性口語，約有25%~60%的孤獨(dú)癥兒童沒有口語能力。孤獨(dú)癥譜系兒童沒有牙牙學(xué)語期，語言在各階段的發(fā)展都比正常兒童出現(xiàn)較晚或不按正常發(fā)展。一般他們在2~4歲，語言會出現(xiàn)折線型發(fā)展。2歲左右會突然不說話，對玩具不感興趣，不微笑，到4歲左右又突然說話，而且可以模仿成人，清楚地說出比較長的句子。
來自卡內(nèi)基梅隆大學(xué)的伊麗莎白·卡特和她的同事發(fā)表了一篇關(guān)于腦成像的研究論文，也論述了這一事實(shí)。通過核磁共振成像研究，結(jié)果也驗(yàn)證了之前關(guān)于孤獨(dú)癥兒童語言有缺陷的研究成果。在目前的調(diào)查中，科學(xué)家們給孩子們看兩幅圖片，分別詢問孤獨(dú)癥兒童和正常兒童哪一幅圖上是壞小孩（從社會觀念判斷）和哪一幅圖上是戶外的景象（個人判斷），兩組兒童都回答正確。差別是孤獨(dú)癥兒童在回答期間大腦中負(fù)責(zé)社交和語言的部分并不活躍，但正常兒童在回答的時候，大腦中負(fù)責(zé)語言的部分相對活躍一些，即使在這里孩子們不需要說話。她還認(rèn)為，使用語言頻率的下降會造成孩子總結(jié)、概括能力的降低。“研究成果表明，幫助孩子們一起把腦中的知識翻譯成口頭的語言是很重要的?！笨ㄌ卣f。
一般正常兒童在學(xué)會說話之前，已經(jīng)具備良好的理解能力及非語言的模仿行為。理解能力及模仿能力是發(fā)展語言表達(dá)的基礎(chǔ)。學(xué)齡前的孤獨(dú)癥兒童對事物及語言的理解都比正常兒童慢了許多，他們對父母所說的話及所表現(xiàn)的行為大都無法理解。因此，不要告訴孩子們玩耍時應(yīng)該做什么，可通過描述他們正在做的事情，給孩子示范更為復(fù)雜的語言。比如說，“你把小雞放進(jìn)它的圈里。小雞該去睡覺了?！笔褂眠@種方式既給孩子示范了詞匯和句子，也促使孩子更進(jìn)一步思考。也許他并沒有真正想過要把小雞放進(jìn)去睡覺，但通過提示，你讓他對一個概念有了新的理解。同時要及時反應(yīng)，使用包括手勢和眼神在內(nèi)的接觸可以為語言的發(fā)展打下基礎(chǔ)，通過模仿和回應(yīng)這類行為來鼓勵孩子。
有些家長看到孩子自言自語時非常著急，想“消滅”這種行為。對孩子來說，自言自語這種語言是有功能性的，消除它就等于消除語言。家長可以及時響應(yīng)孩子所有溝通的嘗試，包括語言和動作。語言的發(fā)展分為接受性語言與表達(dá)性語言兩種。一般而言，接受性語言的發(fā)展是在表達(dá)性語言之前。許多孤獨(dú)癥兒童的表達(dá)性語言的缺陷是因?yàn)榻邮苄哉Z言缺陷造成。孤獨(dú)癥兒童接受性語言的障礙主要是語意的理解困難。語意理解涉及到主題語言及副語言的理解兩部分。語意理解障礙表現(xiàn)在聽不懂指令、無法做應(yīng)用問題、難以了解抽象語匯、代名詞反轉(zhuǎn)（代名詞反轉(zhuǎn)指很難正確使用你我他、這里、那里等代名詞。意即將“你的”說成“我的”，“我要”說成“你要”等。）、鸚鵡語言、文不對題或與情境不符合等。語言的第一個學(xué)習(xí)歷程乃是配對學(xué)習(xí)，也就是語匯和表征物之間的聯(lián)結(jié)，如雞、鴨、跑、跳等，但無法理解“三頭六臂”、“三心二意”等隱喻性含義。表達(dá)性語言的障礙主要表現(xiàn)在無語言、報(bào)式語言、磁石語言、隱喻式語言、鸚鵡語言、代名詞反轉(zhuǎn)或用個人名字替代代名詞使用、語用的困難、正確語言表達(dá)的困難、語言發(fā)展遲緩等特征。我們常常可以看到孤獨(dú)癥孩子說：“媽媽，我們?nèi)ベI面包好不好？”媽媽回答說：“好，等一下我們就去買?！边@樣的對話一再重復(fù)發(fā)生，主要原因是他不理解“等一下”的意義。也會看到一些孤獨(dú)癥孩子自問“為什么美國馬路比較大？”、“為什么下雨天蚊子多？”
即使經(jīng)過密集式的早期干預(yù)，三分之一的學(xué)齡前孤獨(dú)癥兒童的口語能力仍然相當(dāng)有限?？ㄋ_里（Kasari）博士的團(tuán)隊(duì)對60個年齡介于5至8歲之間、口語單詞少于20個的孤獨(dú)癥兒童開展了一項(xiàng)研究。研究中的所有孩子都參加了每周2次、每次1小時的以游戲?yàn)榛A(chǔ)的干預(yù)項(xiàng)目，并由治療師在游戲中鼓勵孩子們使用口語。研究人員在干預(yù)時對其中一半的兒童使用了語音設(shè)備（包括iPad在內(nèi)的多種語音設(shè)備）。在六個月干預(yù)結(jié)束時，雖然所有參加的孩子在語言和溝通方面都取得了進(jìn)步，然而，那些在開始干預(yù)時就使用了語音設(shè)備的孩子所取得的進(jìn)步更早、更迅速——這說明科技對于干預(yù)的賦能，我們應(yīng)該更好地利用輔助設(shè)備來幫助孤獨(dú)癥孩子進(jìn)行語言和溝通的干預(yù)，以達(dá)到事半功倍的效果。
言語障礙
主要是指個體在言語表達(dá)方面明顯偏離常態(tài)。
在聽障、智障、孤獨(dú)癥和腦癱等殘疾中，都存在不同程度的言語障礙。他們的言語行為表現(xiàn)出以下特征：
（1）和常人的言語有明顯不同；
（2）引起別人的注意；
（3）讓自己或聽話人感到不舒服；
（4）妨礙言語交際的正常進(jìn)行。
言語功能障礙
表現(xiàn)為以下至少幾條：
（1）口頭語言發(fā)育延遲或完全缺乏，且并沒有用其他交流形式——例如身體姿勢和手語——來代替的嘗試；
（2）在擁有充分語言能力的患者中，缺乏主動發(fā)起或維持與他人對話的能力；
（3）語言刻板和重復(fù)或古怪語言。
孤獨(dú)癥患者有非常嚴(yán)重的語言和溝通障礙。在語言溝通方面，以語言發(fā)展遲滯、語法錯誤及語用障礙最常見。在非口語溝通方面也出現(xiàn)發(fā)展遲滯及特殊非口語溝通方式。一般兒童和孤獨(dú)癥兒童語言發(fā)展的比較參見下表：
語言溝通的發(fā)展特征
年齡（月） | 正常兒童 | 孤獨(dú)癥兒童 |
2 | 發(fā)音、喉音 | 安靜或哭個不停。 |
6 | 面對面發(fā)聲互應(yīng)，牙牙學(xué)語。 | 靜；哭。 |
8 | 發(fā)聲、注視、動作模仿。 | 靜；少數(shù)發(fā)聲；沒有模仿性發(fā)聲或動作。 |
12 | 有意義的單字，企圖性和回應(yīng)性發(fā)聲和動作溝通（呈現(xiàn)要求）。 | 可能有過少數(shù)幾次有意義發(fā)音，后來消失或停滯；缺乏企圖性、響應(yīng)性、分享性的非口語溝通。 |
18 | 字匯和詞匯增加；用動作語言要求；二字句出現(xiàn)。 | 可能有過少數(shù)幾次有意義發(fā)音，后來消失或停滯；缺乏企圖性、響應(yīng)性、分享性的非口語溝通。 |
24 | 字匯和詞匯迅速增加；3~5字句；并用表情、語言、眼神、手指來溝通；簡單問答；稱呼自己的名字。 | 大都不理人或哭鬧表示要求；極少數(shù)高功能者會指、注視；有的語言和互動退步。 |
36 | 字詞匯達(dá)1000左右，較長句子，使用你、我，很會問，持續(xù)互動。 | 拉、帶、重演表達(dá)要求；高功能者出現(xiàn)字詞仿說；有咬音、音調(diào)等問題。 |
48 | 復(fù)雜的長句，連續(xù)互動的語言溝通，語言和動作協(xié)調(diào)的溝通（人、情境）。 | 動作模仿、動作要求；注視增加；仿說句加長、復(fù)雜、代名詞反轉(zhuǎn)；少數(shù)自動說。 |
60 | 復(fù)雜適當(dāng)?shù)目谡Z和非口語溝通；文法正確；對嘲諷、開玩笑等隱喻的了解和運(yùn)用。 | 口語和非口語增加；特殊怪異的溝通；代名詞反轉(zhuǎn)和仿說；缺乏連續(xù)互動性溝通；缺乏情緒感受之溝通。 |
（來源：宋維村，自閉癥輔導(dǎo)手冊[M].臺南：臺南師范學(xué)院，2000:21.）
文章節(jié)選自《學(xué)前孤獨(dú)癥兒童康復(fù)教育》（陳軍）
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