一、簡介

回想起小華一歲半時仍未發(fā)展出單音的溝通能力，也不會使用眼神、動作、肢體語言來溝通，不看人、對人沒反應(yīng)、個性極端固執(zhí)不易被改變，例如：嚴(yán)重偏食，重復(fù)玩轉(zhuǎn)輪胎、開關(guān)門、燈，排列玩具等。常出現(xiàn)自我刺激的行為如轉(zhuǎn)圈圈、長時間的玩手等?，F(xiàn)在四歲，有簡單的口語能力但常出現(xiàn)重復(fù)的話像鸚鵡式的彷說或重復(fù)他聽過的語言?！蹦恪薄⑽摇?、他”的不當(dāng)使用，在語用及語法上仍會出問題。

小民語言發(fā)展完全沒有問題，甚至較一般孩子發(fā)展的更好，喜歡咬文嚼字有著「小教授」或「學(xué)者」型的講話方式，對他人在描述事情上要求精準(zhǔn)，但卻常聽不懂對方的言外之意。在情感發(fā)展上較缺乏同理心，對超乎預(yù)期的事情易有極大情緒反應(yīng)，對植物、天文學(xué)科有著強烈的興趣、個性執(zhí)著絕不妥協(xié)讓父母很頭痛，也影響人際關(guān)系的建立。

兒童早期即出現(xiàn)社會互動、溝通表達(dá)的困難，對某些事物有強烈的執(zhí)著性、要求同一性等現(xiàn)象。依據(jù)美方精神科診斷標(biāo)準(zhǔn)(DSM-V)，目前稱為自閉癥類群障礙或泛自閉癥障礙 (Autism Spectrum Disorder, ASD)，再依兒童語言能力，從完全無法用口語表達(dá)到流利的語言，區(qū)分成輕、中、重度障礙。根據(jù)美方疾病管理局(CDC) 2015年最新的數(shù)據(jù)，自閉癥類群障礙的流行率為1/68人，在這過去的20年間ASD的診斷快速成長。 

ASD是腦功能異常屬于神經(jīng)發(fā)展上之障礙，好發(fā)于男性 (約4-5:1)，并有較高的遺傳性，同卵雙胞胎的發(fā)生率是96％，手足之間則有2.7%的機率，是一般人口的30倍，在遺傳學(xué)上的研究，雖未得到確定的結(jié)果，但已知道是受多個基因的影響。

二、臨床評估：

ASD是根據(jù)臨床行為診斷。主要有兩個重點：

(一)、社交溝通與互動上有質(zhì)的障礙

社交-情緒相互性缺損：無法進(jìn)行有來有往的對話；較少分享情緒或表情。

社交用的非口語溝通行為缺損：口語及非口語溝通(眼神接觸及肢體語言)的協(xié)調(diào)困難。

發(fā)展與維系關(guān)系的能力缺損：有困難交朋友；對同儕缺乏興趣。

(二)、局限且重復(fù)的行為、興趣、或活動

以刻板化的或重復(fù)的動作，來使用物品或語言：刻板動作，排列或輕彈物品，彷說等。

堅持慣例，儀式化的口語或非口語行為：困難接受改變，僵化思考模式，儀式性行為，固定路線或食物。

高度局限、固定的興趣，且強度或焦點異于常態(tài)：強烈依戀不尋常的物品，局限或持續(xù)重復(fù)的興趣。

對感覺刺激過高/低的反應(yīng)，有著不尋常的興趣：包括疼痛/溫度、聲音或材質(zhì)、嗅/觸覺、光線或視覺等。

目前并無特定診斷性理學(xué)檢查。若懷疑其他身體或神經(jīng)方面的疾病，則由醫(yī)師臨床判斷是否需安排檢查。

三、治療

個案本身障礙的嚴(yán)重度不同、年齡不同，癥狀表現(xiàn)差異相當(dāng)大，并非單一方法就可以解決所有的困難，在矯治的過程中要「投其所好」、「隨時教導(dǎo)」。開始先從了解孩子的發(fā)展、其優(yōu)勢能力及困難。多數(shù)自閉癥孩子其習(xí)慣的建立就是借助他們的視覺優(yōu)勢能力及極佳的記憶力，而其劣勢為其感官過度敏感，因此在學(xué)習(xí)時應(yīng)減少環(huán)境中干擾因素，包含：過度吵雜的聲音、燈光等。

(一)、行為治療：

是自閉癥最重要的治療技巧，其目標(biāo)為：

(1).促進(jìn)正常發(fā)展。

(2).消除過分行為。

(3).避免與消除固定僵化行為。

小技巧：

結(jié)構(gòu)式的協(xié)助孩子建立好行為，例如：孩子出現(xiàn)正確行為時可給予鼓勵(正增強)，開始時可用物質(zhì)獎勵，如：食物、貼紙等。有時孩子的固著性行為(排東西)或特殊游戲方式(轉(zhuǎn)車輪)等也可以成為他的正增強，利用正增強物鼓勵好行為維持。重點是當(dāng)他參與后得到成功感，成功經(jīng)驗會使他情緒穩(wěn)定并有更大的動機去參與，進(jìn)而提升孩子的溝通意圖。

(二)、語言治療：提升溝通能力

語言治療對不同語言能力之自閉癥類群障礙的孩子都非常重要。在教導(dǎo)孩子口語表達(dá)時，可先猜測孩子的意圖，幫他講出他企圖溝通及表達(dá)的事、物、想法再讓他模彷，借助食物、游戲及字卡等提升溝通表達(dá)的意圖，藉由彷說進(jìn)一步到主動表達(dá)，由單音、字詞、進(jìn)一步進(jìn)入復(fù)雜句子的表達(dá)、事情的陳述與用語法的正確性。

因超過一半以上自閉癥患者到成年后仍有明顯語言溝通的障礙，無法將自己的想法完整的用口語表達(dá)出來，幫助孩子建立非口語的溝通管道，如：圖片、文字等是非常重要的。無法表達(dá)自己的需求、想法、情感，行為問題也相對性會比較多。

(三)、游戲介入：

游戲是一個分享、溝通、情感表達(dá)的管道，可依孩子的發(fā)展年齡及興趣，藉助游戲與孩子產(chǎn)生互動，并從旁幫助孩子建立友善朋友關(guān)系，逐漸提升個人游戲及人際互動能力。語言不只是孩子需要的休閑娛樂，透過游戲可以提升孩子社交技巧，學(xué)習(xí)分享、等待、合作、協(xié)助、角色扮演等與他人互動能力。

(四)、藥物治療以處理自閉癥類群障礙之合并癥：

(1)抗思覺障礙劑：降低神經(jīng)傳導(dǎo)質(zhì)多巴胺的濃度，改善病人的過動、躁動不安、退縮、抽搐和攻擊行為。

(2)抗憂郁劑：提升血清素濃度，可減少負(fù)面情緒、焦慮不安和反復(fù)的行為。

(3)中樞神經(jīng)活化劑，非中樞神經(jīng)活化劑：改善專注力及過動、沖動的癥狀

(4)抗癲癇劑、抗焦慮藥物、鋰鹽、則依個案的其他癥狀或共病搭配做使用。

(五)、學(xué)校特殊教育的介入與銜接：

依據(jù)特殊教育法，自閉癥類群障礙學(xué)生應(yīng)得到完整的特教資源，透過教育鑒定后可接受個別教學(xué)方案 (IEP)。依孩子的需求，分為：調(diào)整對學(xué)習(xí)表現(xiàn)的要求、調(diào)整學(xué)習(xí)內(nèi)容、藉助不同媒介表達(dá)如電腦替代手寫考試、資源班協(xié)助課業(yè)學(xué)習(xí)、社交技巧課程到全隔離式特殊教育等適性的不同設(shè)計。

四、父母可以怎樣幫助自閉癥孩子?

1、早期診斷與治療：

父母在就診時的敘述方式會影響醫(yī)師診斷結(jié)果，建議可條列整理自己的思緒，盡量在短時間內(nèi)表達(dá)出孩子的困難包括些什么？希望醫(yī)生協(xié)助的部分有哪些？

2、醫(yī)病溝通：

無論將接受何種模式的治療，有些孩子需要搭配藥物以提升接受矯療時的配合度。應(yīng)與醫(yī)師做充分討論，多些了解，少些不安。

3、加強親師合作：

老師跟家長的共同目標(biāo)應(yīng)該是回歸到孩子的問題或困難是什么？家庭與學(xué)校該如何聯(lián)手處理？客觀持平的第三者，像是專業(yè)人員、家長團(tuán)體，必要時能夠協(xié)助家長與老師建立有建設(shè)性的溝通。

4、父母是最好的教練：

真正了解孩子的人絕對是自己的父母。建議父母必須提升自己協(xié)助孩子成長的技巧，減少治療奔波時間，事半功倍。參加家長團(tuán)體透過家長間彼此的互助與支持，給予力量。

五、關(guān)于預(yù)后

早期海內(nèi)外報告青少年及成人自閉癥患者中，90％有人際社會互動的困難，69％有行為上的問題，65-70％有溝通障礙，包括語言及非語言溝通困難。最新海外研究報告，個案于2-5歲接受正確積極的介入，90%兒童可以發(fā)展出語言且在智力測驗評估上有顯著改善。早期診斷早期接受矯治對自閉癥患者非常重要。

自閉癥為腦功能障礙，各個嚴(yán)重度不同。因此，接受孩子可能有的障礙，盡量協(xié)助他們學(xué)習(xí)適應(yīng)環(huán)境，并將目標(biāo)設(shè)定在讓兒童和家長有愉快的生活經(jīng)驗，對于這些孩子會有極大幫助。

簡易嬰幼兒自閉癥須注意的指標(biāo)行為

1.12個月大對人不感興趣，不會對人微笑，與他說話也少有反應(yīng)。叫孩子的名子是否會以看或轉(zhuǎn)向你來回應(yīng)?

2.語言發(fā)展遲緩。就一般發(fā)展，12個月大時，可連結(jié)單音在一起，如：掰掰、媽媽、滿滿；18個月大，可有效使用簡單字詞溝通，如:車子、我要、出去；24個月大，可理解20-50個單字等 (可參考嬰幼兒早期發(fā)展的網(wǎng)站)

3.是否會以食指指向遠(yuǎn)端人、物表達(dá)需求；其他溝通表達(dá)性的姿勢動作，如：揮手與人打招呼等。

4. 會做一些事只是為了讓你笑，看著你笑、與你分享快樂?

5. 過度堅持、情緒處理困難、不易進(jìn)入團(tuán)體活動等。