曉宇是我們機(jī)構(gòu)格外活潑的一個(gè)孩子。很多時(shí)候，我們總是會(huì)將“多動(dòng)癥”看作是“自閉癥”的并發(fā)癥狀，但仔細(xì)體味會(huì)發(fā)現(xiàn)自閉癥孩子的“多動(dòng)”和普通多動(dòng)癥孩子的“多動(dòng)”有很多不一樣：。多動(dòng)癥是自閉癥最常見的共患病之一，共患率高達(dá)82%~96%。
曉宇是我們機(jī)構(gòu)格外活潑的一個(gè)孩子。尤其是到了感統(tǒng)訓(xùn)練室，顯得特別開心。一會(huì)兒把獨(dú)腳凳搬來搬去，一會(huì)兒又爬上了蹦床……
單是看曉宇這樣，很難將他跟自閉癥聯(lián)想起來。據(jù)曉宇媽媽說，曉宇2歲時(shí)行為有點(diǎn)古怪，去過很多地方一直診斷是多動(dòng)癥，直到今年4月，才被明確診斷為多動(dòng)癥合并自閉癥
很多時(shí)候，我們總是會(huì)將“多動(dòng)癥”看作是“自閉癥”的并發(fā)癥狀，但仔細(xì)體味會(huì)發(fā)現(xiàn)自閉癥孩子的“多動(dòng)”和普通多動(dòng)癥孩子的“多動(dòng)”有很多不一樣：多動(dòng)癥全稱為“注意缺陷多動(dòng)障礙”，主要表現(xiàn)為活動(dòng)過度，注意集中困難、情緒不穩(wěn)、沖動(dòng)任性以及學(xué)習(xí)困難等，多數(shù)沒有明顯的社交交流和溝通問題。自閉癥學(xué)名為“孤獨(dú)癥”，屬于廣泛發(fā)育障礙，以人際交往障礙、言語溝通異常、興趣局限和行為刻板為特征。
多動(dòng)癥和自閉癥這兩種疾病本來相差很遠(yuǎn)，但有時(shí)候自閉癥的不合理的無序的行為，以及百叫不應(yīng)似乎注意力不好的狀態(tài)，會(huì)被誤診為多動(dòng)癥。而且50%自閉癥會(huì)合并多動(dòng)癥的癥狀，所以就更容易誤診和漏診。2、雖然同樣是“多動(dòng)”但性質(zhì)不一樣多動(dòng)癥是自閉癥最常見的共患病之一，共患率高達(dá)82%~96%。一般來說，自閉癥共患多動(dòng)癥的男女患病比例不存在差異。多動(dòng)癥孩子和自閉癥共患多動(dòng)癥的孩子都會(huì)表現(xiàn)出多動(dòng)，但多動(dòng)癥孩子的多動(dòng)是“有規(guī)律可尋”的多動(dòng)。由于自閉癥孩子具有社交障礙，自閉癥共患多動(dòng)癥孩子的多動(dòng)則是毫無顧忌地亂動(dòng)。他們的多動(dòng)和注意力缺陷的癥狀更加嚴(yán)重。他們更難安靜地坐下，也更不受控制，更難以維持注意力來學(xué)習(xí)或接受訓(xùn)練。3、兩者的智力起點(diǎn)不一樣
大部分的多動(dòng)癥孩子智力表現(xiàn)正常，他們只是難以將智力應(yīng)用在生活、學(xué)習(xí)中，也就是說他們難以發(fā)揮自己的潛能。在學(xué)習(xí)方面，很大一部分多動(dòng)癥孩子存在閱讀困難和拼寫困難等學(xué)習(xí)障礙問題，這使得他們學(xué)習(xí)困難。但相對于絕大多數(shù)智力正常的多動(dòng)癥孩子而言，大約有七成的自閉癥孩子存在智力障礙。可以說智力障礙也是自閉癥最常見的共患?。ú簧僮蚤]癥孩子共患兩種或兩種以上疾?。?。
在這些孩子中，大約四成的自閉癥孩子智商在50以下，三成的孩子智商在50-70之間，剩下三成自閉癥孩子具有平均或高于平均水平的智力。同時(shí)，他們的智力發(fā)展也極不均衡。
4、注意力聚焦點(diǎn)不同
與多動(dòng)癥孩子不同，自閉癥共患多動(dòng)癥的孩子雖然多動(dòng)，但他們對于自己感興趣的事情，其注意力會(huì)高度集中，甚至異常沉迷。但通常他們會(huì)做一些刻板重復(fù)、沒有意義的事情，比如盯著轉(zhuǎn)動(dòng)的電風(fēng)扇。那么如何讓多動(dòng)的孩子變成安靜聽話的乖寶寶？安坐能力，是讓孩子有效地參與訓(xùn)練前需要培養(yǎng)的先備技能。在孩子剛介入訓(xùn)練時(shí)，特別是針對小年齡的孩子，家長和老師通常都會(huì)遇到一個(gè)問題，孩子不肯坐下來做訓(xùn)練。如果勉強(qiáng)孩子坐下來，可能引起孩子的哭鬧反應(yīng)。即使有一些孩子能在指令和輔助下坐下來，通常也持續(xù)不到一會(huì)兒的時(shí)間（小于1分鐘），就會(huì)離開座位跑開。這個(gè)問題使得對孩子的訓(xùn)練沒有辦法順利地進(jìn)行。我們需要理解小年齡的孩子本身并不具備長時(shí)間坐下來的能力，他們最自然的行為是跑跑坐坐，他們對任何活動(dòng)的注意力維持時(shí)間都很短，一般不會(huì)在同一個(gè)活動(dòng)上持續(xù)過長的時(shí)間。所以，在訓(xùn)練初期，我們并不需要馬上讓孩子長時(shí)間地坐桌面，而可以把桌面、地面和活動(dòng)這三種不同的形式結(jié)合起來使用。事實(shí)上，不管我們想要教孩子什么，我們都需要靈活地設(shè)計(jì)教學(xué)方式，有些桌面的教學(xué)活動(dòng)是不可避免的，但并不是所有的訓(xùn)練都需要在桌面上完成。只要我們能將教學(xué)目標(biāo)與教學(xué)方法合理地結(jié)合起來，我們與孩子互動(dòng)的每一分鐘都可以成為訓(xùn)練的一部分。
我們先來介紹怎么樣幫助一個(gè)完全不能坐下來的孩子能在桌面坐下，并且持續(xù)一小段時(shí)間。一般情況下，我們采用逐漸變化行為標(biāo)準(zhǔn)的訓(xùn)練方法來慢慢增加孩子坐桌面的時(shí)間?；静襟E如下：
在桌上放置孩子特別喜歡的東西。家長可以擺弄這個(gè)東西，吸引孩子的注意力。當(dāng)孩子跑到桌子邊上想要去拿這個(gè)東西的時(shí)候，家長把桌面上的東西放在離孩子較遠(yuǎn)的距離（孩子伸手拿不到的位置），給孩子指令（發(fā)指令的時(shí)候用手指一下椅子）“坐好”，同時(shí)伸手輔助孩子坐下。當(dāng)孩子坐下時(shí)，馬上把之前孩子想要拿的東西放到孩子面前的桌面上，讓孩子可以拿到。這時(shí)，孩子允許坐在桌面前玩，也允許將東西拿離桌面玩。家長設(shè)定好時(shí)間，當(dāng)孩子玩了30秒左右的時(shí)間之后，將玩具拿回。
如果家長使用的是食物，記得只使用小塊的食物。當(dāng)孩子不經(jīng)輔助，就能主動(dòng)在椅子上坐好，以拿到他想要得到的東西時(shí)，這個(gè)階段完成。注意：當(dāng)孩子一拿到東西就離開桌面時(shí)，不要去阻止孩子。如果在這個(gè)階段強(qiáng)迫孩子坐在桌面前，有可能會(huì)引起孩子對桌面的反感，以至于以后你放了他感興趣的東西，他也寧可不得到
逐漸延長孩子在桌面安坐的時(shí)間
訓(xùn)練方法同第一階段，只不過在這個(gè)階段，孩子在拿到喜歡的東西之后，必須坐在桌面前玩。當(dāng)孩子想要離開時(shí)，家長輕輕阻止，輔助孩子坐回桌面前。如果孩子犟著要走，把玩具拿走，讓孩子離開。換句話說，如果孩子要玩這個(gè)玩具，就必須坐在桌面前。孩子可以選擇離開，而離開的結(jié)果就是不能再玩這個(gè)玩具了。當(dāng)孩子能在桌面前持續(xù)坐1分鐘，這個(gè)階段完成。注意：時(shí)間的設(shè)置需要逐漸延長，比如10秒到20秒到30秒到45秒到1分鐘。小技巧：在這個(gè)階段，不僅讓孩子玩他喜歡的玩具，家長也可以和孩子互動(dòng)，做一些他喜歡的游戲，也可以間歇性地給孩子他喜歡吃的東西，盡量讓這1分鐘變成孩子很喜歡的時(shí)間段。加入訓(xùn)練元素
當(dāng)你已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了階段2的目標(biāo)，你不僅建立了孩子坐桌面的基礎(chǔ)能力，同時(shí)也建立了你和孩子之間的互動(dòng)關(guān)系。這時(shí)候，你就可以開始加入一些桌面訓(xùn)練的指令了。按孩子的不同，訓(xùn)練有可能可以持續(xù)到1分鐘以上，但盡量不要過長，一定要在孩子表達(dá)出想要離開的意思之前轉(zhuǎn)移訓(xùn)練場地。注意：剛開始桌面訓(xùn)練的任務(wù)一定要簡單，指令要簡短，并且不要忘了使用強(qiáng)化物。完成既定數(shù)量的指令后，轉(zhuǎn)移孩子到地面或起身做一些其它的訓(xùn)練，然后再回到桌面。逐漸延長訓(xùn)練時(shí)間
這一階段的操作與前一階段沒有區(qū)別，只不過在桌面訓(xùn)練的時(shí)間會(huì)逐漸延長。判斷的標(biāo)準(zhǔn)仍然是：在孩子表達(dá)出想要離開的意思之前轉(zhuǎn)移訓(xùn)練場地。當(dāng)這個(gè)目標(biāo)達(dá)成時(shí)，我們的安坐訓(xùn)練也就完成了。早期的訓(xùn)練最好結(jié)合桌面，地面和活動(dòng)這三種形式來進(jìn)行。在家中或教室中，最好將每塊區(qū)域都設(shè)置有明顯的標(biāo)志，比如地面訓(xùn)練的地方有一塊方形的地毯，而活動(dòng)區(qū)域則是另一塊空地或不同顏色圖案的地毯。這些標(biāo)志會(huì)讓孩子到達(dá)這個(gè)區(qū)域的時(shí)候就做好了做這一類訓(xùn)練的思想準(zhǔn)備，孩子的指令服從性會(huì)相應(yīng)提高。其他方面，如在社交能力、學(xué)習(xí)障礙、執(zhí)行功能障礙等，多動(dòng)癥孩子與自閉癥共患多動(dòng)癥孩子都存在很多不同的地方。對于自閉癥，尚有許多課題仍是科研工作者努力探索的方向。當(dāng)然，對于各種癥狀最科學(xué)的對比應(yīng)該是聯(lián)系生物、心理、社會(huì)等各方面因素，將個(gè)體的障礙放在不同系統(tǒng)中進(jìn)行研討。我們期待科學(xué)家能給我們一個(gè)更清晰全面的解答。
蝸牛大班長 
