多動(dòng)癥是注意缺陷與多動(dòng)障礙 ，指發(fā)生于兒童時(shí)期，與同齡兒童相比，以明顯注意集中困難、注意持續(xù)時(shí)間短暫、活動(dòng)過度或沖動(dòng)為主要特征的一組綜合征。多動(dòng)癥是在兒童中較為常見的一種障礙，其患病率一般報(bào)道為3%-5%，男女比例為4-9:1。
正常人是以聽和說進(jìn)行交流，絕大多數(shù)交流障礙是和聽功能（言語輸入）障礙或者說功能（言語輸出）障礙有關(guān)。耳鼻咽喉科的研究領(lǐng)域涉及到與聽（耳）和說（喉）有關(guān)的器官的解剖與生理功能。因此，兒童的言語語言障礙問題與耳鼻咽喉科密切相關(guān)，同時(shí)也涉及到兒科學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、心理科、口腔頜面外科等多個(gè)專業(yè)學(xué)科。
言語語言障礙在學(xué)齡前兒童有較高發(fā)生率，據(jù)國外報(bào)道2歲兒童達(dá)到17%， 3歲達(dá)4%~7.5%， 6歲達(dá)3%~6%[1]。學(xué)齡前兒童中，約7%~10%的兒童語言發(fā)育遲緩；而3%~6%的兒童有言語感受或表達(dá)障礙，并影響日后的閱讀和書寫。因此，早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)治療尤為重要[2]。
兒童言語語言障礙就診的年齡有很大的變化性，不是總與障礙的嚴(yán)重程度有關(guān)，但仍以某些年齡段的兒童常見。12~18個(gè)月的幼兒開始有言語產(chǎn)生，可能會(huì)因某些特殊原因影響到言語的發(fā)育。因此，對于12~18個(gè)月的幼兒，甚至在這之前的幼兒在日常生活中所表現(xiàn)出的一些行為或缺乏對環(huán)境聲音的反應(yīng)，就應(yīng)該想到語言方面的問題。3歲和6歲是幼兒生活的兩個(gè)重要階段，相對容易暴露出兒童存在的語言問題。3歲左右開始上幼兒園，意味著幼兒從他（她）所熟悉的生活環(huán)境（家庭）到一個(gè)新的生活環(huán)境（幼兒園），要求孩子能接受和適應(yīng)生活環(huán)境的變化（離開父母或親人），接受和面對新的語言環(huán)境等。這時(shí)候可能會(huì)暴露出孩子在上幼兒園之前已經(jīng)存在的語言問題。同樣，6歲左右也是一個(gè)重要年齡段，孩子從幼兒園進(jìn)入小學(xué)階段，此時(shí)容易暴露出孩子語言學(xué)習(xí)其他方面的問題，如誦讀和書寫方面的問題，盡管這些兒童的口語能力正常。然而，引起兒童言語語言障礙的原因和機(jī)制較復(fù)雜，我們將從以下幾方面進(jìn)行闡述。
一、概念：
語言的學(xué)習(xí)理解是一個(gè)復(fù)雜的生理過程，言語信息能否輸入取決于聽覺傳導(dǎo)路徑是否正常。聽力是學(xué)習(xí)語言和發(fā)展認(rèn)知能力必須具備的條件，聽覺中樞必須在出生后不斷地接受聲音刺激，才能正常發(fā)育，沒有聽力就無法獲得言語。因此，正常的聽力是語言學(xué)習(xí)的前提，聽力正常的嬰兒一般在4~9 個(gè)月，最遲不超過11個(gè)月開始呀呀學(xué)語，這是語言發(fā)育的重要階段性標(biāo)志，而聽力障礙的兒童由于缺乏有聲環(huán)境和言語的刺激，在語言發(fā)育最關(guān)鍵的 2~3歲內(nèi)不能建立正常的語言學(xué)習(xí)，最終導(dǎo)致出現(xiàn)不同程度的言語和語言障礙。通過純音聽力檢查言語頻率（0.5、1、2、4kHz）平均聽力損失30dB以上即可診斷為聽力障礙。文獻(xiàn)報(bào)道，新生兒中雙耳聽力障礙的發(fā)生率為 0.1%~0.3%。其中，重度至極重度聽力障礙的發(fā)生率為0.1% [3-4]。
二、 聽力障礙的分類
聽力障礙涉及聽力損失程度、性質(zhì)、部位諸方面問題。根據(jù)聽力損失的性質(zhì)可分為傳導(dǎo)性聾、感音神經(jīng)性聾和混合性聾。根據(jù)耳聾發(fā)生的時(shí)間，分為聽功能障礙發(fā)生在獲得語言能力之前的語前聾和聽功能障礙發(fā)生在獲得語言能力之后的語后聾。
1、 語前聾（pre-lingualdesfness）在學(xué)會(huì)說話之前發(fā)生的耳聾稱為語前聾，包括先天性耳聾，各種嬰幼兒時(shí)期出現(xiàn)的耳聾。由于語言尚處于發(fā)育學(xué)習(xí)期，如果耳聾嚴(yán)重，且未得到早期干預(yù)和康復(fù)，將會(huì)形成聾啞。在語言發(fā)育前的聽力喪失，不管是感覺神經(jīng)性的還是傳導(dǎo)性的，均會(huì)出現(xiàn)一定程度的語言障礙。與中耳炎有關(guān)的語言障礙大多表現(xiàn)為兒童早期的語言發(fā)育遲緩，以及學(xué)齡早期的語音問題。因此，語前聾的治療，不僅僅是聽覺徑路補(bǔ)償?shù)膯栴}（助聽器或人工耳蝸），更重要的是在有聲環(huán)境中進(jìn)行獲得語言的各種訓(xùn)練，是語言治療的重點(diǎn)。需要聽力學(xué)家、耳科醫(yī)師、語言病理學(xué)家、語言治療師、心理學(xué)醫(yī)師、教育工作者，以及患兒家庭的共同參與，才能使這類患兒獲得言語交流能力。
2、語后聾（post-lingualdesfness）指在言語形成之后發(fā)生的聽力障礙稱為語后聾。因?yàn)槭ヂ犛X了對言語聲的反饋能力，患兒對自己發(fā)出的聲音不能正確地監(jiān)控和校正，導(dǎo)致發(fā)音部位錯(cuò)誤、不準(zhǔn)確，或是氣流的方向、壓力或速度不準(zhǔn)確，甚至整個(gè)發(fā)音動(dòng)作不協(xié)調(diào)，致使在發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律等方面出現(xiàn)異常。表現(xiàn)為發(fā)音不準(zhǔn)、咬字不清，聲響、音調(diào)、速度、節(jié)律異常，鼻音過重等聽覺障礙性言語障礙的特征性改變。
三、處理意見
言語治療聽力損失對于兒童的言語和語言技能發(fā)展的影響復(fù)雜多變，在其它條件相同的情況下，聽力損失越嚴(yán)重，聽力損失發(fā)生得越早，對言語的發(fā)展過程的影響越大。聽力損失是通過影響言語接收和言語發(fā)出兩方面導(dǎo)致言語障礙。因此，對聽力障礙兒童干預(yù)的時(shí)間越早效果越好，最適宜的時(shí)間是在出生后 6個(gè)月以前。研究表明，出生后 6個(gè)月前即開始干預(yù)的兒童，其語言發(fā)育商及社會(huì)適應(yīng)能力好于 6個(gè)月后開始干預(yù)的兒童。這種差異不受性別、家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、語言康復(fù)治療形式的選擇等影響。如果在3歲前即已進(jìn)行正確的干預(yù)，患兒可望獲得較滿意的語言能力。同時(shí)，患兒的智力發(fā)育及潛能發(fā)展是否完好也有賴于早期的診斷及正確干預(yù)。
言語訓(xùn)練分為兩部分：一是言語理解能力的培養(yǎng)，二是言語表達(dá)能力的培養(yǎng)。發(fā)展語言能力的第一步是理解語言，理解是表達(dá)的基礎(chǔ)。在語言訓(xùn)練中應(yīng)當(dāng)使聾兒在獲得大量語音刺激的同時(shí)，與語言的意義結(jié)合起來，發(fā)展聾兒的語言理解能力，引導(dǎo)啟發(fā)聾兒把口型、語音、 實(shí)物和詞有機(jī)地聯(lián)系在一起。在理解語言的條件下讓聾兒先練習(xí)發(fā)單詞、短句后，再訓(xùn)練語言表達(dá)能力。訓(xùn)練過程中，要注意創(chuàng)造良好的語言環(huán)境，增加聾兒的語言實(shí)踐機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)聾兒用他所理解的詞匯和句子進(jìn)行表達(dá)和交往。????
