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多動(dòng)癥是注意缺陷與多動(dòng)障礙 ，指發(fā)生于兒童時(shí)期，與同齡兒童相比，以明顯注意集中困難、注意持續(xù)時(shí)間短暫、活動(dòng)過(guò)度或沖動(dòng)為主要特征的一組綜合征。多動(dòng)癥是在兒童中較為常見的一種障礙，其患病率一般報(bào)道為3%-5%，男女比例為4-9:1。
什么樣的狀況會(huì)需要伸展(拉筋)處理?我們常常聽到發(fā)展遲緩兒童或腦性麻痹兒童，在復(fù)健治療過(guò)程被告知有執(zhí)行拉筋運(yùn)動(dòng)的需求，但是家長(zhǎng)都不太清楚，為什么我的孩子需要拉筋？或是沒(méi)有被完善教導(dǎo)如何安全的伸展，以及伸展時(shí)應(yīng)該要注意哪些事項(xiàng)及發(fā)生拉筋傷害要如何處理？
所謂伸展的定義:又俗稱拉筋，即是拉長(zhǎng)肌肉、肌腱之意。所以伸展是借由特定動(dòng)作來(lái)伸展身體肌肉肌腱的運(yùn)動(dòng)，利用緩慢而有節(jié)奏的拉長(zhǎng)身體各部位的肌肉、肌腱和韌帶的運(yùn)動(dòng)方式。
什么樣的孩子需要伸展(拉筋)?
1.腦性麻痹兒童~~但是低張型態(tài)的腦性麻痹兒童則不建議做拉筋運(yùn)動(dòng)。
2.發(fā)展遲緩兒童~~雙下肢肢體有明顯張力表現(xiàn)，喜歡墊腳尖走路、沒(méi)有辦法深蹲著玩游戲、雙下肢的伸展柔軟度小于正常的角度，而且影響到動(dòng)作協(xié)調(diào)性的發(fā)展(腳踝無(wú)法輕松的被壓到翹腳板的動(dòng)作、雙大腿外展劈腿<80°等等。)，當(dāng)然還有一些的特例，所以執(zhí)行拉筋運(yùn)動(dòng)前，必需與物理治療師討論過(guò)后才能進(jìn)行，以確保不會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)誤處方運(yùn)動(dòng)之可能性。
如何安全且有效執(zhí)行伸展(拉筋)運(yùn)動(dòng)及注意事項(xiàng)?
1.在伸展之前必頇先暖身:
所謂的熱身，都是希望肌肉處在有運(yùn)動(dòng)后的狀態(tài)下，如此伸展的成效會(huì)提高，也可以減少不當(dāng)伸展而受傷的機(jī)會(huì)。(腦性麻痹孩子的熱身，可以利用一些活動(dòng)，包括翻身、爬一爬或走一走，就已達(dá)到熱身目的，接下就可介入伸展運(yùn)動(dòng)。)
2. 伸展時(shí)頇保持正常呼吸:
過(guò)程中，希望兒童要保持正常呼吸的節(jié)奏，這樣可以知道兒童承受的狀況及避免換氣過(guò)度或閉氣的反效果。
3. 伸展的動(dòng)作要緩慢而溫和:
千萬(wàn)不可猛壓或急壓。伸展的目地，是在利用肌肉肌腱的彈性及延伸，刺激肌肉肌梭神經(jīng)及肌腱感受小體的神經(jīng)訊息，而逐步地增加伸展的潛力及忍受力。
4. 伸展時(shí)的正確感覺(jué):
伸展的程度是要到感覺(jué)有點(diǎn)"張力"或"酸"，但絕對(duì)不能到"痛"的程度。有"張力感"或"酸"，是肌肉感覺(jué)神經(jīng)元正確地反應(yīng)出伸展的成效；但伸展到"痛"的感覺(jué)，恐怕已瀕臨受傷的程度了。
5. 采用"靜態(tài)式"伸展
緩慢地將肌肉拉到感覺(jué)有點(diǎn)"張力"或"酸",維持 10秒至60秒，感覺(jué)兒童可以接受跟適應(yīng)后，再慢慢的展開，松弛后再重復(fù)伸展動(dòng)作直到適當(dāng)?shù)慕嵌取Ｖ灰蔷徍偷?，都有成效，而且伸展后的?fù)位也是要慢慢地復(fù)位；最忌諱只強(qiáng)調(diào)拉的有多開，其實(shí)因個(gè)案的狀況，不見得是強(qiáng)調(diào)拉多開，而是怎樣的伸展是足夠個(gè)案狀況的。
如何發(fā)現(xiàn)伸展已受傷及受傷后的處理?
當(dāng)發(fā)現(xiàn)個(gè)案在伸展后，有不敢用力或使不太上力氣時(shí)，就需要留意是否有問(wèn)題，通常輕微拉傷，只會(huì)保留一兩天的酸痛跟不敢用力。但如果連姿勢(shì)或動(dòng)作都變的奇怪或碰到該部位就會(huì)哭鬧，此時(shí)家長(zhǎng)就需要留意是否要休息或暫停伸展的活動(dòng)，讓受傷的肌肉有修復(fù)的時(shí)間。嚴(yán)重肌肉拉傷，會(huì)出現(xiàn)瘀青、腫、脹、或熱的現(xiàn)象，就需要給予冰敷處理，直到觸摸起來(lái)沒(méi)有溫?zé)岷笤倏紤]熱敷的介入。若仍未改善請(qǐng)盡早就醫(yī)處理。
如果，害怕姿勢(shì)錯(cuò)誤或高張個(gè)案擺位困難且雙下肢肢體呈現(xiàn)伸直狀態(tài)，建議使用副木來(lái)協(xié)助伸展運(yùn)動(dòng)，一般副木(如下圖)有寬面區(qū)朝向肢體的近端(肢體端較粗的區(qū)域)跟窄面區(qū)朝向肢體末端(相較于肢體端較細(xì)的位置)，副木中包覆兩到三條鐵條(目的在強(qiáng)化固定的力量)，請(qǐng)將鐵條固定在膝蓋兩邊后綁起來(lái)，避免將鐵條固定在膝蓋正上方，這樣子會(huì)感覺(jué)不舒適。再者綁帶的先后順序，建議捆 綁從第二條綁帶先處理，而且請(qǐng)綁在膝蓋正上方位置，這樣才能有效的抵抗膝蓋張力。其余上下兩條綁帶，就順位含住上下端肢體即可。
對(duì)于，什么樣的狀況需要伸展或者是否出現(xiàn)伸展過(guò)度的問(wèn)題？可以咨詢物理治療師來(lái)給予評(píng)估及運(yùn)動(dòng)處方，如此才是對(duì)孩子最正確的協(xié)助。拉筋運(yùn)動(dòng)處方仍以個(gè)案?jìng)€(gè)別問(wèn)題為主，不能通用于每位孩子，如有問(wèn)題仍需尋求專業(yè)小兒物理治療師咨商。
