很多人都以為寶寶剛出生時沒有聽力

但其實正常新生兒一生下來就有聽覺定向能力

所以

關愛下一代

要從關注兒童聽力健康開始

（圖片來源于網(wǎng)絡）

造成兒童聽力障礙的原因是什么

如何預防和避免

本期“醫(yī)問醫(yī)答”邀請到

南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院耳鼻咽喉科副主任、主任醫(yī)師張宏征

為大家詳細解答

1、為何要關注兒童聽力障礙？

人類通過感官來感知世界，在所有的感官體驗中，人們通過聽覺來促進溝通和社交，建立聯(lián)系，參與日?；顒樱兄ｋU，體驗人生百態(tài)。全球5%的人口（約3億6千萬人）伴有聾度為殘疾的聽力損失，其中逾3千2百萬為兒童，主要分布在中低收入國家。

新生兒先天性聽力障礙發(fā)病率為1‰-2‰，隨著年齡增長，永久性聽力障礙可持續(xù)增加，5歲前聽力障得發(fā)病率上升到2.7‰，青春期則高達3.5‰。兒童期是言語發(fā)育的關鍵時期，這一時期如果聽力障礙沒有被及時發(fā)現(xiàn)并采取有效干預措施，輕者可導致言語發(fā)育落后及行為問題；重者會導致嚴重的言語發(fā)育障礙，甚至影響兒童情感、心理和社會交往等能力發(fā)展。因此，兒童聽力障礙的早期發(fā)現(xiàn)和早期干預至關重要。

聽力障礙是指由于各種原因?qū)е码p耳聽覺困難，聽不到或聽不清環(huán)境聲及言語聲。其程度包括以下幾種：

• 輕度（聽閾26-40dB HL）：聽談話聲有困難；

• 中度（聽閾41-60dB HL）：聽大聲說話有困難；

• 重度（聽閾61-80dB HL）：對著耳朵大聲喊只能聽到幾個詞；

• 極重度（聽閾81dB HL以上）：對著耳朵大聲喊也聽不到任何詞。

3、造成兒童聽力障礙的常見原因有哪些？

聽力障礙有多種成因，包括先天因素和獲得性因素，前者指出生時或出生不久即出現(xiàn)的先天性聽力損失，后者指兒童時期出現(xiàn)的聽力損失。聽力障礙可能是多種因素共同作用的結果，但有時難以查明確切成因。兒童聽力障礙的可能成因包括：

遺傳因素：約40%的兒童聽力損失由遺傳因素引起。證據(jù)表明，近親結婚或親緣相近的個體產(chǎn)生的后代發(fā)生聽力損失的概率更高。由于基因或環(huán)境因素導致先天性耳或聽神經(jīng)畸形可能是引起聽力損失的原因。

產(chǎn)時因素：包括早產(chǎn)、低出生體重、新生兒窒息（指新生兒出生時由于缺氧引起的疾?。┖托律鷥狐S疸。

感染：母親懷孕期間感染風疹、巨細胞病毒等可能引起新生兒聽力損失，此外腦膜炎、麻疹和流行性腮腺炎等也可能導致聽力損失。

耳部疾?。厚袈溗ㄈǘ付逊e）及耳道積水引起的咽鼓管堵塞（非化膿性中耳炎）等常見耳部疾病也可以引起兒童聽力損失。

噪聲：長時間大音量的使用智能手機、MP3等個人音頻播放設備可能引起聽力損失。煙火爆竹等短時間高分貝的噪聲可能會引起永久性聽力損失。此外，新生兒重癥監(jiān)護病房的設備噪聲也能夠引起聽力損失。

藥物：用于治療新生兒感染、瘧疾、耐藥結核及癌癥等多種藥物，因其具有耳毒性，均可導致聽力損失。在很多地區(qū)，尤其是存在藥物應用不規(guī)范的區(qū)域，耳毒性藥物經(jīng)常被用于治療兒童常見感染。

4、如何預防和避免？

據(jù)世衛(wèi)組織估計，約60%的15歲以下兒童可以避免聽力損失。其中，中低收入國家比例較高，可達75%，高收入國家為49%。上述差距主要歸因于社會資源匱乏地區(qū)的高感染率和高收入國家健全的孕產(chǎn)婦和兒童保健服務體系。

對于發(fā)生在新生寶寶的先天性耳聾，遺傳是其中最重要的因素之一。因此需要加強孕前檢查，特別是有耳聾或耳聾家族史的夫婦、曾生育過耳聾患兒的夫婦，應盡可能在孕前進行耳聾基因篩查，減少耳聾患兒的出生。

孕中很多因素也會影響胎兒的聽力，主要有孕早期的病毒感染（包括風疹、巨細胞病毒等）、孕期使用耳毒性藥物（慶大霉素、卡那霉素等）、高危孕婦（糖尿病、甲低等）。因此，孕期應避免病毒感染和使用耳毒性藥物，需加強高危孕婦監(jiān)測。此外，約17%的聽力損失是由早產(chǎn)、低出生體重、新生兒窒息和新生兒黃疸等產(chǎn)時并發(fā)癥引起，改善孕產(chǎn)婦和兒童保健服務有助于避免此類疾病發(fā)生。

感染是新生兒期聽力損失的主要因素之一，如巨細胞病毒感染（多發(fā)生在宮內(nèi)或生產(chǎn)時）可造成內(nèi)耳和（或）聽神經(jīng)損傷，神經(jīng)系統(tǒng)感染與缺氧、嚴重高膽紅素血癥也可影響聽神經(jīng)，導致聽力損失。某些藥物的不當使用也可能影響新生兒聽力。因此，積極治療原發(fā)病，合理用藥是預防新生兒聽力損失的重要措施。

對于兒童期，導致聽力損失的原因很多，建議針對下述情況做好預防措施：

• 有耳聾家族史者，建議進行耳聾基因檢測及遺傳咨詢，以防遲發(fā)性遺傳性耳聾；

• 新生兒期有窒息、黃疸及病毒感染等病史的高危兒，即使通過了新生兒聽力篩查，在3歲以前每年至少復查聽力1-2次；

• 超過30%的兒童聽力損失是由于麻疹、流行性腮腺炎、風疹和腦膜炎等疾病引起，通過預防免疫和良好的衛(wèi)生習慣可以避免；

• 要預防頭部外傷及娛樂噪聲等造成聽力損失；

• 如發(fā)現(xiàn)孩子拍打或抓耳部，或者有耳癢、耳脹等不適，亦或發(fā)現(xiàn)孩子對聲音反應遲鈍或聽不清反問多等，家長要帶孩子就醫(yī)排除分泌性中耳炎。

5、如何早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙？

除了上面提到的預防措施外，早期發(fā)現(xiàn)和診斷孩子的聽力障礙是非常重要的。具體來說，包括下面幾項內(nèi)容：

新生兒聽力篩查：指寶寶出生后到出院前這段時間，在醫(yī)院對寶寶聽力進行的無創(chuàng)的初步篩查。新生兒聽力篩查是早期發(fā)現(xiàn)聽力損失最有效的方法。如果新生兒聽力初篩未通過，家長需要在寶寶42天的時候于醫(yī)院進行聽力復篩，如果聽力復篩仍未通過，需要在寶寶3個月大的時候前往具有聽力診斷資質(zhì)的醫(yī)院進行檢查。

聽力初步篩查未通過是不是寶寶聽力一定有問題呢？不一定，聽力篩查結果還受很多因素影響，比如外耳道殘留胎脂、羊水等；測試時寶寶哭鬧不安靜；環(huán)境嘈雜；中耳積液；檢查操作不規(guī)范等等。當然這些影響因素可以在復篩或者進一步的聽力檢查中排除。

所以為了保證聽力初篩正常順利的進行，家長需要在聽力篩查前喂飽寶寶，換好尿片，包被厚薄適中，讓寶寶處于一個舒適的狀態(tài)。聽力篩查中盡量保持安靜，關閉通訊設備，避免噪音，配合醫(yī)生進行檢查。

兒童聽力篩查：我國《兒童耳及聽力保健技術規(guī)范》規(guī)定，兒童聽力篩查的年齡為0-6歲，即新生兒期聽力篩查后，進入0-6歲兒童保健系統(tǒng)管理，在健康檢查的同時進行耳及聽力保健，其中6、12、24和36月齡為聽力篩查的重點年齡。

0-3歲嬰幼兒，采用篩查型耳聲發(fā)射儀、聽覺行為觀察法或便攜式聽覺評估儀進行聽力篩查；3歲以上兒童除上述篩查外，推薦結合鼓室圖檢查，分別在4、5、6歲各進行一次篩查。任何一項篩查結果呈陽性者，應該及時轉(zhuǎn)診。

6、平時如何簡單判斷寶寶的聽力？

聽覺器官和聽覺中樞的發(fā)育自孕期就開始了，對于新生兒而言，聽力和言語發(fā)育的關鍵時期始于出生后6 個月內(nèi)，甚至更早。新生兒聽覺感受和語言學習的前提是具備正常的聽力，而且小兒獲得言語也遵循著一定的規(guī)律并且需要具備一些必要條件（正常的認知能力、行為能力和外部的語言環(huán)境）。

年輕的父母如何在家里簡單判斷寶寶聽力是否有問題呢？下面給大家一些小建議：

6個月以內(nèi)的嬰兒，對突發(fā)的聲音常有眨眼、停止吸吮及轉(zhuǎn)頭等反射，在睡眠時如果突然出現(xiàn)較大的聲響嬰兒可能會突然動一下甚至驚醒。父母可以觀察在突然出現(xiàn)較大的聲音如大聲關門、拍手或開大音樂聲音時，嬰兒是否有上述表現(xiàn)。

6個月到1歲以內(nèi)的嬰兒，對聲音的感知和興趣增大，會主動轉(zhuǎn)頭尋找聲源并開始模范他人的發(fā)音，可以利用家中一些帶響的玩具加以觀察。如果孩子在這個階段對聲音沒有興趣或還沒有開始“咿呀學語”，那么就要警惕孩子是否有聽力問題了。

1歲到2歲的幼兒可以觀察孩子對聲音和語言的反應，比如是否可以聽明白大人的話，是否會說簡單的詞或短句，孩子對較小的音樂或說話聲是否有反應等。

2歲以上的孩子首先還是要觀察孩子的語言發(fā)育情況，如能否用言語表達自己的意思，能否聽到大人的指令后完成簡單的任務。其次孩子是否對于較長時間的談話容易感到疲倦，常常要求別人重復說過的話，別人講話有時聽見有時卻聽不見等也是孩子出現(xiàn)聽力下降的表現(xiàn)。最后仔細觀察孩子是否喜歡把音樂或電視的聲音開得較大，是否上課不專心學習成績突然下滑等。

如果發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)可疑的聽力問題，就要及時就醫(yī)檢查。具體可以對照下表↓

7、確診了聽力障礙該怎么辦？

如果兒童被確診為聽力障礙就必須實施早期干預，這是患兒康復成功的關鍵。根據(jù)患兒不同的聽力情況，選擇不同的干預措施。

對于分泌性中耳炎患兒，應進行定期隨訪和復查，根據(jù)聽力情況給予觀察或藥物治療，必要時手術治療；對于輕度及中度感音神經(jīng)性耳聾患兒，除了定期復查聽力外，應配戴助聽器；對于重度及極重度聽力障礙患兒，如配戴助聽器無效，可進行人工耳蝸植入手術。對于單側(cè)聽力障礙患兒，也要及時進行聽覺干預，同時保護好健耳，避免頭部外傷以及藥物的不當使用，以防健耳聽力下降。