多動癥是注意缺陷與多動障礙 ，指發(fā)生于兒童時期，與同齡兒童相比，以明顯注意集中困難、注意持續(xù)時間短暫、活動過度或沖動為主要特征的一組綜合征。多動癥是在兒童中較為常見的一種障礙，其患病率一般報道為3%-5%，男女比例為4-9:1。
作者：閃媛媛
簡介：2015年開始從事孤獨癥兒童一線教育工作，共接觸至少百余位個案，對個案進行評估、教學(xué)以及家長指導(dǎo)工作，擅長孤獨癥兒童行為矯正技術(shù)，DTT操作，小組教學(xué)，集體教學(xué)，熟練PEP-3評估，IEP的制定，組織及指導(dǎo)教師參與IEP的制定，教案設(shè)計，小組教學(xué)指導(dǎo)工作及AAC輔助性溝通支持工作。
擴大和替代溝通（Augmentative and Alternative Communication，簡稱AAC），在國內(nèi)也有“輔助溝通”、“輔助和替代溝通”等的譯名，是一種使用多種形式的語言和工具來幫助有語言言語溝通障礙的個體進行溝通的方式和方法。以下個案是是通過視角提示手段提升特殊兒童表達能力的教學(xué)實踐表述，供大家分享。
個案信息概述
李宸（化名），5歲半，男孩，喜歡看手機視頻，切切樂等玩具。
其他病史：雙糖不耐受伴隨多種食物過敏及不耐受，痛覺不敏感。
主要看護者：外婆、媽媽。
個案能力情況簡述
1、口語表達受限、無功能性口語、奔跑時會尖叫，可以用手勢表達需求。
2、接受性語言薄弱，只能理解起立、抱抱、過來等動作指令，認(rèn)知能力薄弱，根據(jù)口語要求辨識事物困難。觸覺、味覺不靈敏、聽覺理解弱，視覺任務(wù)相對較好，可以完成簡單的配對和歸類活動。
3、興趣狹窄、整體肢體動作不協(xié)調(diào)，有一定的動手能力。
4、對于喜歡的人和不喜歡的人會區(qū)別對待，有時會有一些他傷行為。
AAC的使用情況
2019年5月初，5歲半的宸宸開始接觸AAC，雖然宸宸的AAC剛起步，但孩子視覺任務(wù)相對較好，通過共同努力，孩子對圖片的敏感度越來越高，可以開始自發(fā)的溝通，溝通工具也由圖片—溝通條—溝通冊。使孩子的溝通需求得到更高效的滿足，家長也能充分了解孩子的想法了。
介入過程
第一階段 目標(biāo)：使用符號溝通表達自己需求
據(jù)了解，平常孩子喜歡看手機視頻，吃開心果、無糖餅干，喜歡玩切切樂玩具及形狀箱。所以教師把這些喜歡的東西制作成符號卡片，呈現(xiàn)孩子喜歡的物品，并教孩子使用圖片符號表達，不到一周的時間，孩子就學(xué)會主動使用手機的圖片向老師提要求了，很快，餅干、開心果、切切樂的符號孩子也能應(yīng)用自如，上課后會主動尋找溝通條向老師提要求。
第二階段 目標(biāo)：擴展興趣
經(jīng)過一段時間學(xué)習(xí)，孩子已經(jīng)能夠主動使用隨身卡的符號圖片跟老師和家人表達自己的需求，由于孩子興趣狹窄，主動溝通的動機很狹隘，所以課上會拿不同的物品激發(fā)孩子興趣，擴展孩子愛好，比如呈現(xiàn)膠泥的圖片，帶著孩子玩膠泥。呈現(xiàn)形狀箱的圖片，和孩子一起玩形狀箱。呈現(xiàn)膠棒的圖片，和孩子一起完成黏貼作業(yè)。漸漸地，孩子也能主動使用膠棒的圖片向老師提要求。
據(jù)媽媽反映，孩子很喜歡去“星巴克”還有“奈雪的茶”，每周末都會和媽媽一起去星巴克，所以制作星巴克以及孩子喜歡的場景圖片，每周末去星巴克之前，都會呈現(xiàn)星巴克的符號給孩子，有一天非周末時間，孩子自己拿著星巴克的圖片給媽媽，媽媽很是驚喜。
第三階段 目標(biāo)：擴展詞匯量
孩子使用圖片主動溝通越來越頻繁，于是開始增加孩子的詞匯量，比如去星巴克會同時呈現(xiàn)媽媽的圖片，媽媽+星巴克。比如玩手機同時會呈現(xiàn)張老師的圖片，張老師+手機。正在實施階段。
家庭干預(yù)過程中的誤區(qū)
在給孩子訓(xùn)練實施AAC教學(xué)的過程中，因為孩子視覺任務(wù)相對較好，所以很快學(xué)會了使用圖片向老師表達需求，但是家庭使用過程中，媽媽卻著重了認(rèn)知方面，比如把溝通圖片放不同的位置讓孩子找，把物品放不同位置讓孩子根據(jù)圖片拿取，等等。這就偏離了使用AAC的初衷，讓孩子更好的表達自己。我們更側(cè)重教會家長如何在家庭訓(xùn)練中使用AAC來幫助孩子表達自己的想法，達到溝通的目的，而不是挑戰(zhàn)孩子的認(rèn)知。
問題與反思
（一）問題
孩子學(xué)會使用圖片溝通表達需求后，教師著手?jǐn)U展孩子的詞匯量，嘗試使用抽象符號如：撓癢癢、吃點心、畫畫等圖片讓孩子提要求，經(jīng)過一段時間后發(fā)現(xiàn)，孩子始終需要老師輔助才能完成。又例如使用做操、搬椅子、擦鼻涕的抽象符號要求孩子完成課內(nèi)活動，孩子總是很疑惑的樣子。于是教師把撓癢癢的圖片變成真實的老師撓癢癢孩子的圖片，擦鼻涕也是宸宸自己擦鼻涕，不到三天的時間，孩子可以獨立使用撓癢癢圖片向老師提要求，呈現(xiàn)宸宸擦鼻涕圖片，宸宸也能自己找到衛(wèi)生紙擦鼻涕。
家庭干預(yù)中，媽媽也遇到了同樣的問題，周末出門前媽媽問宸宸想去哪里，宸宸一直選不出來自己想去的星巴克，于是，媽媽嘗試從各個角度拍星巴克，結(jié)果宸宸很快學(xué)會用3號圖片表達自己的想法，原來這才是宸宸心中的想要去的地方。
（二）反思
通過宸宸的案例，讓我們了解到每個孩子對于世界的認(rèn)識和接受信息都有自己獨特的方式。有的孩子可能會比較能夠快速的接收到外接的信息，但是有一些孩子卻需要通過其它方式來接收信息，例如宸宸，他們很難分辨抽象的圖案，但是，對于實際拍的照片以及跟自己有關(guān)聯(lián)的照片作為溝通符號，他們能夠更好理解和接收到。所以在后期的干預(yù)過程中，要從孩子的角度去探尋他對周圍事物的理解方式，去采用對于孩子來說他們更容易理解的方式去進行溝通，從而幫助孩子，讓孩子更好的表達自己的想法。
