很多人認(rèn)為音樂(lè)治療非常高大上，其實(shí)它是很接地氣的。從古到今，音樂(lè)治療在世界各地都未曾間斷，從原始人用于祭祀、驅(qū)邪、慶典的古樂(lè)舞到宮廷和民俗的各種音樂(lè)流派，從西方古代的格里高利圣詠到我國(guó)近代的學(xué)堂樂(lè)歌，其對(duì)人的教化、對(duì)生活的反映從未間斷。遠(yuǎn)古時(shí)期的巫師用樂(lè)舞驅(qū)邪治病，戲劇、樂(lè)曲的教化等其實(shí)都是音樂(lè)治療的前身。

根據(jù)高天老師著的《音樂(lè)治療學(xué)基礎(chǔ)理論》，音樂(lè)治療這門(mén)學(xué)科正式成立于1940年的美國(guó)，是一個(gè)系統(tǒng)的干預(yù)過(guò)程。在此過(guò)程中，治療師運(yùn)用各種形式的音樂(lè)體驗(yàn)，以及在治療過(guò)程中發(fā)展起來(lái)作為動(dòng)力的治療關(guān)系來(lái)幫助治療對(duì)象達(dá)到健康的目的。

音樂(lè)治療是一個(gè)科學(xué)系統(tǒng)的治療過(guò)程，并非單一、隨意的音樂(lè)活動(dòng)。治療師有系統(tǒng)、有目的地干預(yù)是音樂(lè)治療的首要前提。音樂(lè)治療運(yùn)用一切與音樂(lè)有關(guān)的活動(dòng)形式作為手段，如聽(tīng)、唱、器樂(lè)演奏、樂(lè)曲和歌詞創(chuàng)作、即興演奏等各種活動(dòng)。音樂(lè)在這里，是具有治療性的，并非只是聽(tīng)音樂(lè)放松或者是為了興趣愛(ài)好而學(xué)習(xí)音樂(lè)。

有時(shí)，音樂(lè)治療與音樂(lè)教育是非常相似的。治療師有時(shí)會(huì)通過(guò)教育的方式達(dá)到治療的目的，例如通過(guò)對(duì)音樂(lè)技能的學(xué)習(xí)以提高某些生理功能（針對(duì)老年病或者某些特殊兒童），又例如通過(guò)音樂(lè)活動(dòng)提高社交能力以改善人際關(guān)系或獲得對(duì)現(xiàn)實(shí)世界的正確認(rèn)知等。但治療與教育有著本質(zhì)上的不同，目的上講，前者用來(lái)康復(fù)，是通過(guò)音樂(lè)活動(dòng)的形式對(duì)特殊兒童進(jìn)行有康復(fù)目的的干預(yù)，而后者則不然。所以，對(duì)于音樂(lè)治療中的演奏和演唱，技術(shù)上的好壞不那么重要，關(guān)鍵是要達(dá)到治療的目的。

另外，治療師與治療對(duì)象并非師生關(guān)系，在角色、責(zé)任、親密程度、動(dòng)力和內(nèi)容上都不一樣，所以介入方式也不同。

如今，諸多自閉癥康復(fù)機(jī)構(gòu)中開(kāi)設(shè)了音樂(lè)治療課程，但其中有些做的并非音樂(lè)治療，而是打著音樂(lè)治療的旗號(hào)在學(xué)習(xí)音樂(lè)技能或是跟著音樂(lè)做游戲。

因?yàn)楣ぷ鞯脑?，我之前也參觀(guān)過(guò)不少機(jī)構(gòu)，見(jiàn)過(guò)不少機(jī)構(gòu)所謂的“音樂(lè)治療”，有的可以說(shuō)是集體游戲，就是隨音樂(lè)跑跑跳跳，跳一些簡(jiǎn)單舞蹈或活動(dòng)操；有的利用奧爾夫樂(lè)器打節(jié)奏；有的在學(xué)習(xí)樂(lè)器演奏、唱歌等，形式五花八門(mén)。而代課老師并沒(méi)有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)音樂(lè)治療，而是一些音樂(lè)教師或特教教師的客串，他們并不懂心理學(xué)、醫(yī)學(xué)和音樂(lè)學(xué)，治療目標(biāo)也不明確。

所以，不客氣地說(shuō)，這些孩子就是上了幾節(jié)對(duì)于他們康復(fù)幾乎沒(méi)有作用的“音樂(lè)課”而已。

有音樂(lè)活動(dòng)的形式，不代表有康復(fù)的作用，畢竟治療的目的是康復(fù)，音樂(lè)治療也是如此。以歌唱性治療而言，并非簡(jiǎn)單的唱歌，歌唱療法是根據(jù)治療目的而定的，例如治療的目標(biāo)是改善發(fā)音、學(xué)習(xí)“如何學(xué)習(xí)的技能”、改變現(xiàn)有的狀態(tài)心態(tài)、改善學(xué)習(xí)策略和記憶等，這些目標(biāo)會(huì)益于進(jìn)步和康復(fù)，改善阻礙學(xué)習(xí)中的實(shí)際問(wèn)題，制定的目標(biāo)并非獨(dú)立，而是多元統(tǒng)一。

從形式上來(lái)說(shuō)，根據(jù)不同的能力和治療層次不同，以至于有不同的階段，在每個(gè)階段的目標(biāo)側(cè)重和形式都是有差別的。小組是在一些機(jī)構(gòu)的“音樂(lè)課”中很常見(jiàn)的形式，又稱(chēng)“小組課”或“團(tuán)體課”。其實(shí)在真正的音樂(lè)治療上，團(tuán)體或小組形式是要求很?chē)?yán)的，不僅要達(dá)到一定能力，而且其中偏重于多層次互動(dòng)的治療關(guān)系，這些是要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的個(gè)別音樂(lè)治療，而在許多不太正規(guī)的“音樂(lè)課”中很難做到。他們還沒(méi)有在個(gè)別治療上過(guò)關(guān)就已經(jīng)開(kāi)展團(tuán)體音樂(lè)治療，這樣雖然節(jié)省了人力開(kāi)支，但是從康復(fù)的角度上來(lái)講這是有問(wèn)題的。

那些不太正規(guī)的“音樂(lè)課”里的內(nèi)容比較單調(diào)，目標(biāo)上與康復(fù)意義無(wú)關(guān)，另外那些治療師的音樂(lè)學(xué)、樂(lè)器演奏、心理學(xué)等方面的功力不夠，可以說(shuō)非?；靵y，談不上音樂(lè)教育，最多是配合音樂(lè)的游戲而已。

康復(fù)干預(yù)的本土化是非常重要的一點(diǎn)，因?yàn)檎J(rèn)知和人際能力的培養(yǎng)，是在特定的社會(huì)環(huán)境中發(fā)展，受當(dāng)?shù)氐奈幕绊憽?/p>

音樂(lè)在世界任何地方都有流傳，但是我們目前應(yīng)用的的音樂(lè)治療無(wú)論理論還是操作方法大多來(lái)自西方。盡管現(xiàn)在日益全球化，對(duì)外交流頻繁，文化上的共同點(diǎn)不少，但依然有大量的差異存在，而讓音樂(lè)治療對(duì)我國(guó)自閉癥孩子中能夠取得不錯(cuò)效果的話(huà)，需要結(jié)合文化和國(guó)情進(jìn)行本土化。

我曾給一個(gè)4歲多的星兒做音樂(lè)治療，我先是看了他的PEP3和VBMAPP的測(cè)量結(jié)果，看到了他的IEP（個(gè)別教育計(jì)劃），后來(lái)與孩子接觸發(fā)現(xiàn)他的注意力非常薄弱，他的輔導(dǎo)教師和家長(zhǎng)也說(shuō)他學(xué)東西很慢，總是記不住而且對(duì)問(wèn)題的回答不假思索但缺乏變通。

我針對(duì)他現(xiàn)有的狀況和表現(xiàn)以及針對(duì)他的現(xiàn)有能力開(kāi)展了音樂(lè)治療，其中有幾個(gè)治療目標(biāo)是針對(duì)注意力、信息加工和記憶的干預(yù)，為此我開(kāi)始用音樂(lè)演奏去吸引他，有時(shí)即興，部分音樂(lè)使用的是我們的兒歌。

最開(kāi)始時(shí)，他喜歡節(jié)奏感較強(qiáng)速度較快的旋律和歌曲，會(huì)跟著扭動(dòng)，我發(fā)現(xiàn)她的扭動(dòng)頻率很合拍，于是開(kāi)始在節(jié)拍不變的基礎(chǔ)上將音樂(lè)進(jìn)行加工，在原有旋律上加奏慢一倍的旋律，并且在每次治療的音樂(lè)中加入固定的幾首歌曲并演唱。4次治療后，我唱這首歌曲并開(kāi)始斷斷續(xù)續(xù)的留白讓他補(bǔ)充，接著就把空白放得越來(lái)越長(zhǎng)，到第10次時(shí)，他幾乎能完全獨(dú)立唱出整首歌。

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的觀(guān)察，我知道了他的記憶規(guī)律，并能讓他連續(xù)聽(tīng)5次，每次治療聽(tīng)一次，在5次治療后完全獨(dú)立唱出?？梢哉f(shuō)他在聆聽(tīng)互動(dòng)中認(rèn)真配合，不知不覺(jué)中把一個(gè)從未聽(tīng)過(guò)的歌曲在聽(tīng)過(guò)5次后學(xué)會(huì)，而且接觸的歌曲越來(lái)越長(zhǎng)。

由于那位星兒要面臨著去幼兒園融合，所以需要建立和適應(yīng)他未來(lái)要面對(duì)的環(huán)境里的常規(guī)。在這里我想說(shuō)我國(guó)的大部分幼兒園與歐美國(guó)家不一樣，我國(guó)的幼兒園在日常行為上要求有很多，能安靜坐好不亂跑亂叫聽(tīng)從指揮是最基本的要求，所以在給做治療的過(guò)程中也引導(dǎo)著他能去像幼兒園里的小孩子一樣坐有坐相、站有站相，就算很開(kāi)心也要以適當(dāng)?shù)姆绞饺ケ磉_(dá)。這其實(shí)也是本土化的一部分。

后來(lái)與他的輔導(dǎo)老師溝通，他跟我反應(yīng)孩子進(jìn)步很明顯，學(xué)得快多了并且認(rèn)真了不少，人也變得有規(guī)矩了。剛才的例子就是干預(yù)改善“學(xué)習(xí)技能”和“建立常規(guī)”的例子，治療用的部分音樂(lè)也是我國(guó)的兒歌，治療目標(biāo)是結(jié)合了他現(xiàn)有能力、現(xiàn)代ABA的新觀(guān)念以及針對(duì)了他康復(fù)或者說(shuō)進(jìn)步中的一些阻礙、環(huán)境適應(yīng)等。

由于我國(guó)與歐美國(guó)家的情況不同，使孩子們面臨的環(huán)境也不一樣，導(dǎo)致他們的IEP（個(gè)別教育計(jì)劃）和要做的內(nèi)容也不相同，所以給音樂(lè)治療的長(zhǎng)短期目標(biāo)也是結(jié)合了本土化的IEP，利用的音樂(lè)也大多為我國(guó)的音樂(lè)，甚至即興演奏的音樂(lè)也是多元化的，加入了本土的元素。

目前國(guó)內(nèi)許多機(jī)構(gòu)，主流的干預(yù)方式是ABA，因此，許多家長(zhǎng)也因此對(duì)一些“非主流”的干預(yù)方式保持防備，特別是在經(jīng)歷了各種不靠譜的試聽(tīng)課之后。其中之一，就是音樂(lè)療法。家長(zhǎng)們往往沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，孩子上的只是音樂(lè)課，而不是干預(yù)課。原因就在于“療法”一定是有治療目的指向的，帶有明確的干預(yù)目標(biāo)指導(dǎo)的。

家長(zhǎng)在接受音樂(lè)治療之前，一定要確認(rèn)教師上課的干預(yù)目標(biāo)內(nèi)容，包括肢體的運(yùn)動(dòng)，氣息發(fā)音的訓(xùn)練，或者注意力強(qiáng)度訓(xùn)練等。如此一來(lái)，家長(zhǎng)也能更好的觀(guān)察孩子的學(xué)習(xí)情況。