多動癥是注意缺陷與多動障礙 ,指發(fā)生于兒童時(shí)期,與同齡兒童相比,以明顯注意集中困難、注意持續(xù)時(shí)間短暫、活動過度或沖動為主要特征的一組綜合征。多動癥是在兒童中較為常見的一種障礙,其患病率一般報(bào)道為3%-5%,男女比例為4-9:1。
上世紀(jì)六七十年代,AAC正式作為一個(gè)獨(dú)立的研究領(lǐng)域進(jìn)入了人們的視野。在醫(yī)療和教育領(lǐng)域開始使用并取得了良好的效果。美國聽語學(xué)會(American Speech-Language-Hearing Association, ASHA)指出,AAC是用于表達(dá)思想、需求、意愿和想法等溝通的方式,當(dāng)我們使用面部表情、手勢、符號、照片或書寫時(shí),都是在使用AAC。
作為一種替代性和擴(kuò)大性溝通系統(tǒng),它在很大程度上解決了語言溝通障礙者無法與他人正常交流的問題,還提供了一個(gè)支持語言學(xué)習(xí)的過程。
適用AAC的潛在對象包括發(fā)展性障礙范疇的泛自閉癥、語言發(fā)展遲緩、智能障礙、聽覺障礙、語言障礙、多重障礙、腦性麻痹、罕見疾病等,以及后天性障礙范疇的肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、多發(fā)性硬化癥、創(chuàng)傷性腦傷、中風(fēng)等。
一份簡單的AAC適用篩查表

對于自閉癥者,他們有著不同范圍的社交溝通損傷,且個(gè)別差異大,有的伴隨智能障礙;有的雖然能夠與他人互動,但行為常不符社會規(guī)范。自閉癥者在社交溝通上需要不同的支持,輔助溝通系統(tǒng)是常被應(yīng)用的一種。
從業(yè)內(nèi)現(xiàn)有的研究數(shù)據(jù)結(jié)果中,我們可以得知,自閉癥兒童在接受輔助溝通系統(tǒng)的干預(yù)訓(xùn)練后,溝通行為次數(shù)相比較之前都有了顯著性增加,在撤去干預(yù)訓(xùn)練后,被試的溝通效果仍然能夠得到維持。
業(yè)內(nèi)對AAC還有一些迷思
使用輔助科技會阻礙能力發(fā)展?
重度障礙者才需使用輔助科技?
輔助科技一定是高科技?
不經(jīng)訓(xùn)練,就能有效使用輔助科技?
輔助科技是介入方式中的最后選擇?
家長常希望專業(yè)人員能幫助孩子學(xué)習(xí)走路或說話,有“使用行動輔具后就不想自己走路;使用溝通輔具后就不想開口說話”的錯誤觀念。大多數(shù)實(shí)驗(yàn)研究顯示,輔助科技介入能促進(jìn)特殊幼兒能力發(fā)展。
初始溝通者可以是任何年齡層的發(fā)展障礙者,他們初期可能會依賴手勢、表情、肢體動作等方式溝通,這些行為可能具溝通意圖,也可能沒有。為了幫助他們參與游戲,從中學(xué)習(xí)基本溝通技能,輔助科技是協(xié)助他們有效參與活動的不二選擇。
提供輔助科技應(yīng)視幼兒的特殊需求,輕度障礙幼兒如能藉輔具增能,就能充分體會輔具帶來的幫助。低科技輔具也能幫助特殊幼兒學(xué)習(xí)。嘗試新事物往往要經(jīng)過學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)時(shí)間長短,視個(gè)人能力及經(jīng)驗(yàn)而定,輔助科技也有不同的學(xué)習(xí)時(shí)間。過去曾以特殊幼兒資格作為是否選用輔助科技的依據(jù),年紀(jì)太小或太大、認(rèn)知功能嚴(yán)重缺損、動作控制不佳等,都可能成為拒絕提供特殊幼兒輔助科技的原因。少數(shù)語言治療師把溝通輔具的介入視為語言治療的最后一步,但溝通符號和操作技能在幼兒語言發(fā)展過程中是循序漸進(jìn)的過程,使用溝通輔具并非要完全取代說話,而是特殊幼兒在無法有效以言語表達(dá)時(shí),用以支持溝通及參與的工具。
應(yīng)該以全人角度看待AAC使用者
在AAC這門領(lǐng)域,各專業(yè)都不應(yīng)該抱有主角威能的想法,評估及介入過程也應(yīng)避免專業(yè)傲慢,需充分尊重AAC使用者的意見,從全人角度來看待每一名服務(wù)使用者。畢竟要造就一名成功的AAC使用者,不是特定專業(yè)就能達(dá)到目標(biāo)。不同專業(yè)間的充分信任及合作,用合作取代對立,唯有各專業(yè)都對AAC有基本認(rèn)知及態(tài)度,摒除門戶之見,才有利于業(yè)內(nèi)AAC的整體發(fā)展。
現(xiàn)階段,AAC輔助應(yīng)用于泛自閉癥患者有明顯的增加趨勢,得益于業(yè)內(nèi)的關(guān)注及引入,但國內(nèi)相關(guān)專業(yè)人員在AAC的知識儲備、技能水平、認(rèn)知態(tài)度上,總體看來未能及時(shí)跟上,常過度聚焦于產(chǎn)品本身的功能,忽略環(huán)境支持、介入策略、溝通伙伴的重要性,在對于AAC一知半解的情況下提供服務(wù),造成介入成效不彰,不僅無法有效推動AAC,更易誤導(dǎo)一般人對使用溝通輔具的看法。
要造就一位成功的AAC使用者,不是單一專業(yè)介入就能達(dá)到目標(biāo),需要家庭、學(xué)校、小區(qū)、職場、醫(yī)療等各環(huán)節(jié)的緊密合作。在教育體系中,溝通輔具同時(shí)也是屬于教育輔助器材,若特教老師受過AAC的專業(yè)訓(xùn)練,設(shè)計(jì)的介入目標(biāo)明確,初期將溝通輔具作為教具使用并無不妥,但若目標(biāo)不明確,的確有可能造成輔具資源的浪費(fèi)。
在AAC相關(guān)的人員中,應(yīng)包括:初始溝通者/ 復(fù)雜溝通需求者、AAC協(xié)助者、AAC發(fā)現(xiàn)者、一般臨床實(shí)務(wù)者及教育者、AAC專業(yè)人員、AAC專家、輔具廠商等,在AAC的服務(wù)流程中,每個(gè)角色都有它的重要性。

AAC對于自閉癥兒童意義重大
自閉癥兒童主要的三方面障礙分別是社交障礙、語言溝通障礙和刻板行為,而在這其中最大的障礙就是語言溝通障礙。研究表明,約有50%的自閉癥兒童難以發(fā)展出功能性語言,并且缺乏足夠的自然的、交往溝通性質(zhì)的言語或書寫技能來滿足其日常交往的需要。“需求表達(dá)”是重度自閉癥障礙兒童言語訓(xùn)練中需要重點(diǎn)關(guān)注的領(lǐng)域之一,“他/她想要什么”成為自閉癥兒童家長最為困擾之處。
伴隨著語言溝通障礙,自閉癥兒童會產(chǎn)生社交、情緒等相關(guān)問題,這些都會影響到自閉癥兒童的社會交往發(fā)展。重度自閉癥兒童往往不能恰當(dāng)?shù)厥褂醚哉Z表達(dá)自己的需求,而主要依賴手指指向目標(biāo)物體、直接接近、或引導(dǎo)成人幫其獲得等“前語言行為”,相當(dāng)一部分自閉癥兒童還使用攻擊、自傷等嚴(yán)重的問題行為來表達(dá)需求。有些自閉癥兒童即使有一定的口語能力,其溝通目的也只是滿足生理需求,缺乏社會互動性。自閉癥兒童往往依賴不恰當(dāng)?shù)摹扒罢Z言行為”表達(dá)需求,其問題行為、異常情緒大多與不能恰當(dāng)表達(dá)需求以及需求不能得到及時(shí)的滿足有關(guān)。
缺乏主動性為自閉癥的重要特征,自閉癥學(xué)生常因未能主動要求并獲得所需之供應(yīng),造成喪失學(xué)習(xí)溝通的機(jī)會,以致溝通意愿無從產(chǎn)生,自閉癥者在社交溝通上需要不同的支持,輔助溝通(AAC)是常被應(yīng)用的一種。
泛自閉癥兒童的語言教學(xué)始于1960年代中期,隨著語言病理學(xué)的研究焦點(diǎn)及潮流趨勢,由隔離的行為矯治室之說話教學(xué)改為日常生活情境中的自然情境教學(xué)、重視環(huán)境結(jié)構(gòu)的結(jié)構(gòu)化教學(xué)、功能性溝通訓(xùn)練與圖卡兌換溝通系統(tǒng)等多種教學(xué)的方法。在學(xué)齡前泛自閉癥兒童的研究發(fā)現(xiàn),八成以上的兒童可以經(jīng)過矯治而發(fā)展簡單的語言。
因此具有代替或擴(kuò)大語言功能的(AAC)系統(tǒng)對于自閉癥兒童來說意義重大。