多動癥是注意缺陷與多動障礙 ,指發(fā)生于兒童時期,與同齡兒童相比,以明顯注意集中困難、注意持續(xù)時間短暫、活動過度或沖動為主要特征的一組綜合征。多動癥是在兒童中較為常見的一種障礙,其患病率一般報道為3%-5%,男女比例為4-9:1。
雖然興奮劑通常是治療注意力缺陷/多動障礙(ADHD)的首選藥物,但也有幾種非興奮劑藥物可以處方給患者。這些藥物包括托莫西?。〒袼歼_(dá))、三環(huán)類抗抑郁藥、文拉法辛和安非他酮。其中,托莫西汀(擇思達(dá))被廣泛用于治療成人和兒童多動癥,似乎比三環(huán)類抗抑郁藥的副作用更少,而且似乎比安非他酮更有效。
如果患者對興奮劑沒有反應(yīng),如果興奮劑的副作用太大,如果患者有某些心臟疾病史,或者如果患者有藥物濫用或雙相情感障礙的病史,醫(yī)生可能會給患者開非興奮劑的處方。
托莫西?。〒袼歼_(dá))
托莫西汀與興奮劑藥物在幾個方面有所不同。托莫西汀似乎沒有被濫用的可能性,因此不屬于管制藥品。與興奮劑藥物相比,托莫西汀需要一個較長的起效時間,興奮劑藥物的起效更快同,所以家長可能會認(rèn)為治療效果比托莫西汀更明顯。托莫西汀需要至少4-6周的時間才能達(dá)到最大的治療效果。然而,一旦達(dá)到最大的效果,它們會持續(xù)治療一天24小時,并且可能會持續(xù)到第二天。托莫西汀必須每天服用,而興奮劑可以周末/假期停藥。
托莫西汀的副作用可能包括胃痛、食欲減退引起的體重減輕、惡心、嘔吐、頭暈、疲勞、口干、心率和血壓升高、躁動和易怒等。
三環(huán)類抗抑郁藥
治療多動癥最常用的三環(huán)類抗抑郁藥包括Norpramin(地昔帕明)、Tofranil(丙咪嗪)、Elavil(阿米替林)和Pamelor(去甲替林)。當(dāng)患者對興奮劑沒有很好的反應(yīng)時,通常會嘗試使用這些抗抑郁藥。如果患者除了多動癥之外還有抑郁或焦慮的癥狀,也可以開這種藥。三環(huán)類抗抑郁藥,被認(rèn)為可以增加大腦中去甲腎上腺素的含量。與興奮劑不同,三環(huán)類抗抑郁藥的治療效果可能需要幾天甚至幾周的時間才能見效,但是一旦達(dá)到這個水平,治療效果就會持續(xù)一整天。三環(huán)類抗抑郁藥需要每天服用。缺少劑量(如錯過一餐)或突然停藥可能會導(dǎo)致疼痛和類似流感的癥狀,因此如果要停藥,則應(yīng)在一段時間內(nèi)逐漸減少劑量。
三環(huán)類抗抑郁藥的常見副作用包括:嗜睡、口干、便秘、視力模糊、胃痛、頭痛、夢境生動、失眠。更嚴(yán)重的副作用可能包括心率或心律問題,因為三環(huán)類抗抑郁藥會減慢電信號在心臟的傳遞速度。如果有心臟問題的家族史或患者有任何心臟問題,這些藥物應(yīng)該謹(jǐn)慎使用并進(jìn)行密切的醫(yī)療監(jiān)測。三環(huán)類抗抑郁藥也可能增加有癲癇病史的患者癲癇發(fā)作的風(fēng)險。與所有藥物一樣,使用三環(huán)類抗抑郁藥需要密切監(jiān)測并咨詢處方醫(yī)生。
安非他酮
安非他酮是一種不同類型的抗抑郁藥,已被發(fā)現(xiàn)可減輕許多患者的多動癥和抑郁癥癥狀。副作用可能包括易怒、食欲減退引起的體重減輕、失眠和現(xiàn)有抽動癥惡化(并可能使一些人更容易Tic發(fā)作)。
文拉法辛
降壓藥
除了上述藥物外,可樂定和胍法辛有時也被用來幫助控制多動癥癥狀。這兩種藥物最初都用于治療高血壓,但它們也被發(fā)現(xiàn)有助于減少多動和沖動癥狀。它們在改善注意力不集中癥狀方面似乎沒有那么有效,通常只在患者不能耐受或?qū)ν心魍』蚺d奮劑沒有反應(yīng)的情況下才用于治療多動癥。