多動(dòng)癥是注意缺陷與多動(dòng)障礙 ,指發(fā)生于兒童時(shí)期,與同齡兒童相比,以明顯注意集中困難、注意持續(xù)時(shí)間短暫、活動(dòng)過(guò)度或沖動(dòng)為主要特征的一組綜合征。多動(dòng)癥是在兒童中較為常見的一種障礙,其患病率一般報(bào)道為3%-5%,男女比例為4-9:1。
興奮劑是治療多動(dòng)癥最常用的藥物。它們的工作原理是增加大腦中某些化學(xué)物質(zhì)的利用率來(lái)發(fā)揮作用,從而使大腦中的傳遞通路更有效地工作。大約70%-80%多動(dòng)癥患者服用興奮劑后,癥狀會(huì)得到緩解。

大腦是如何工作的 |
我們的大腦是由叫做神經(jīng)元的神經(jīng)細(xì)胞組成的。這些神經(jīng)元被稱為突觸的微小間隙分隔開。大腦和神經(jīng)系統(tǒng)的所有功能都是建立在這些神經(jīng)元和突觸之間的交流的基礎(chǔ)之上。神經(jīng)元通過(guò)在整個(gè)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的突觸上傳遞化學(xué)信使或神經(jīng)遞質(zhì),從而相互傳遞信息。
神經(jīng)遞質(zhì)是在神經(jīng)元內(nèi)產(chǎn)生的。神經(jīng)元釋放神經(jīng)遞質(zhì),并進(jìn)入突觸空間。神經(jīng)遞質(zhì)可以被附著在稱為受體的部位的下一個(gè)神經(jīng)元所接受,從而將信息從一個(gè)神經(jīng)細(xì)胞傳遞到整個(gè)大腦中的另一個(gè)神經(jīng)細(xì)胞。
為了使這些通路有效工作,使信息得以傳遞,神經(jīng)元必須產(chǎn)生和釋放足夠的神經(jīng)遞質(zhì)。神經(jīng)遞質(zhì)也必須停留在突觸空間足夠長(zhǎng)的時(shí)間,以使其與受體位點(diǎn)結(jié)合,以便信息的傳遞。
當(dāng)神經(jīng)遞質(zhì)釋放后,多余的或未使用的部分會(huì)被產(chǎn)生它的原始神經(jīng)元重新捕獲或吸收。注意力缺陷多動(dòng)癥患者有時(shí)會(huì)出現(xiàn)這樣的情況:神經(jīng)遞質(zhì)被過(guò)早地重新吸收回原始神經(jīng)元。發(fā)生這種情況時(shí),這部分神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)就不能以適當(dāng)且及時(shí)的方式傳遞足夠的信息。
興奮劑如何減輕癥狀 |
興奮劑刺激并增加某些神經(jīng)遞質(zhì)的釋放,最明顯的是多巴胺和去甲腎上腺素,并阻止或減緩這些化學(xué)物質(zhì)被重新吸收回釋放它們的神經(jīng)元。結(jié)果,更多的神經(jīng)遞質(zhì)被保留在神經(jīng)元之間的突觸空間中足夠長(zhǎng)時(shí)間,以使其與下一個(gè)神經(jīng)元的受體結(jié)合,幫助大腦內(nèi)的信息更有效地傳遞和接收。
以下這些興奮劑作用方式的差異,可能解釋了為什么有些多動(dòng)癥患者對(duì)一種興奮劑藥物的反應(yīng)比另一種更好。
哌醋甲酯
研究表明,哌醋甲酯(一種興奮劑,包括利他林和Concerta)主要阻止多巴胺和去甲腎上腺素的再攝取,也就是說(shuō),減慢了神經(jīng)遞質(zhì)被重吸收回神經(jīng)元的速度,因此更多留在突觸空間中。其次,哌醋甲酯似乎促進(jìn)了神經(jīng)遞質(zhì)從其產(chǎn)生和儲(chǔ)存的神經(jīng)元內(nèi)部的直接釋放,并向突觸空間釋放更多的神經(jīng)遞質(zhì)。
安非他命
安非他命(另一種興奮劑,包括Vyvanse和Adderall)主要增加多巴胺和去甲腎上腺素的釋放,從它們的儲(chǔ)存部位進(jìn)入突觸。安非他命的一個(gè)不太重要的機(jī)制是減緩神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取。
安非他命在國(guó)內(nèi)沒(méi)有上市銷售。也因?yàn)榘卜撬ū奖罚┑奶厥庑?,也常常成為一些人攻擊興奮劑治療ADHD的焦點(diǎn)。
利他林通過(guò)抑制神經(jīng)傳遞物質(zhì)回收,影響神經(jīng)功能,進(jìn)而提升注意力。
為什么興奮劑可以治療多動(dòng)癥 |
多巴胺和去甲腎上腺素似乎在大腦中負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)注意力和執(zhí)行功能的區(qū)域起著關(guān)鍵作用。這些興奮劑有助于減輕多動(dòng)癥癥狀的原因似乎是,它們使這些神經(jīng)遞質(zhì)更容易獲得和利用,從而改善大腦中那些依賴多巴胺和去甲腎上腺素作用的區(qū)域的活動(dòng)和交流,并為特定的任務(wù)發(fā)出信號(hào)。
腦成像研究表明,當(dāng)服用興奮劑時(shí),有證據(jù)表明,前額葉皮層、特定的皮層下區(qū)域和小腦的代謝活動(dòng)增加,而這些區(qū)域都是執(zhí)行功能的重要中心。因此,當(dāng)神經(jīng)遞質(zhì)水平升高時(shí),大腦的這些區(qū)域顯得更加活躍,并“開啟”了認(rèn)知任務(wù)。
興奮劑并不能治愈多動(dòng)癥。當(dāng)興奮劑在患者的身體內(nèi)作用時(shí),它們的目的是幫助緩解或減輕多動(dòng)癥癥狀。
服用興奮劑不像服用抗生素來(lái)治療感染,它就像戴眼鏡來(lái)讓你看清東西,盡管眼鏡并不能治愈你的視力問(wèn)題。