妥瑞癥是一種大腦神經(jīng)生物異常(neurobiologicaldisorder) 的癥狀。該癥狀通常發(fā)作于剛?cè)胄W的小朋友身上。當小朋友開始出現(xiàn)妥瑞的癥狀的時候﹐學校的老師可能是最早觀察到的成人。這篇文章的目的是提供學校與老師有關(guān)妥瑞癥的基本資料﹐以及幫助妥瑞癥學生適應學校上課的一些方法。希望這些方法可以幫助妥瑞癥學生在學校能夠參與正常的上課﹐并能順利地學習。

妥瑞癥的基本特征

妥瑞癥患者會出現(xiàn)一些動作上的抽動(motortics)。這些抽動可能是頭部突然地抽搐﹑聳肩膀﹑甚至整個身體突然的跳起。其他的還包括眨眼睛﹑眼珠轉(zhuǎn)動﹑臉部扭曲(看起來像是做鬼臉)﹑重復的用手指輕扣桌子﹑用腳踢前面座位的椅腳。更復雜的tics還有觸摸的行為﹑聞東西﹑或是一些重復的動作﹐像是不停的開燈與關(guān)燈。抽動的發(fā)生是腦部神經(jīng)傳導物質(zhì)的異常所引起﹐因此這些抽動的發(fā)生是不能用意志來控制的。 

抽動的發(fā)作是非自主性的﹐也就是說抽動是無法經(jīng)由個人的意志力來壓抑它﹑控制它﹑或是叫它不要發(fā)生?；颊咭苍S能夠短暫的壓抑抽動的發(fā)作﹐但是刻意的壓抑往往會蓄積抽動的能量﹐因此隨后抽動的反彈力量會比壓抑之前來得更為嚴重。有的學生由于在學?？桃獾膲阂殖閯萤o在回家以后需要花更多的精神與時間去釋放抽動。

妥瑞癥發(fā)生的原因 

妥瑞癥發(fā)生的原因主要來自于遺傳。假若父親患有妥瑞癥，那么他的孩子患有妥瑞的機率會比較高。長期以來由于資訊的缺乏﹐妥瑞的癥狀常被誤診為情緒方面的問題﹐因此許多妥瑞癥患者沒有受到適當或正確的對待與治療。對于那些有妥瑞癥的學生﹐最能夠幫助他們的是學校的老師﹐因為老師可以直接觀察到他們行為與癥狀的轉(zhuǎn)變。

如何教導妥瑞癥學生?

如果學生的抽動并不是很嚴重的話﹐一般只需要業(yè)醫(yī)生確定他的癥狀﹐通常不需要吃藥。學校老師應該要知道學生的抽動是無法控制的﹐不是故意的調(diào)皮搗蛋?；加型兹鸢Y的學生在智商與個性其實和其他一般同學沒有什么不同。

但是因為抽動的關(guān)系﹐會影響到他們與班上同學的互動。老師可以將妥瑞癥的癥狀介紹給班上的同學和家長﹐讓他們知道什么是妥瑞與抽動﹐使他們了解妥瑞學生所發(fā)出的聲音和做出來的動作不是故意的。

如果學生的抽動嚴重的影響到他們的學習與生活﹐或是嚴重的干擾到上課的情形﹐他們還是需要藥物的幫助。到目前為止還沒有出現(xiàn)一種藥物能夠同時抑制妥瑞的癥狀﹐又可以避免所引起的副作用。

藥物的使用雖然可以減輕癥狀﹐但是未必能讓所有的癥狀消失。而目前常使用于妥瑞癥的藥物會出現(xiàn)不同的副作用﹐例如體重增加﹑思考變慢﹑暈?；蚴歉械交杌璩脸恋摹３酥庥行┗颊呖赡軙械綗┰旰徒乖瓴话博p焦慮﹑恐懼上學﹑甚至有些會有嚴重的過敏反應。

所以使用藥物的利弊得失需要醫(yī)生﹑家長﹑還有老師的意見。老師的意見尤其重要﹐因為老師可以直接觀察到同學在學校的情形。

妥瑞癥的癥狀不是只有抽動

抽動并不是妥瑞癥唯一的癥狀。許多研究發(fā)現(xiàn)有些妥瑞癥兒童會有一些合并的癥狀﹐這一些癥狀對他們的行為與學習會造成不小的麻煩。以下介紹三種對學校的學習生活影響較大的癥狀。

(一)﹑注意缺陷多動癥(AD/HD - Attention Deficit Hyperactivity Disorder)

50%到60%的妥瑞患者同時也患有注意缺陷多動癥的癥狀﹐這會直接的影響到他們的學習。在同時處理這兩種癥狀的時候﹐要注意到用于治療AD/HD的藥物對妥瑞癥造成的一些影響。

(二)﹑強迫癥 (Obsessive-Compulsive Disorder)

大約有40%的妥瑞患者同時也患有強迫癥。強迫癥患者的心中常會有自己不想要的想法﹐因而會產(chǎn)生強迫癥的癥狀與行為。常見到的強迫行為例如患者，會因為一點點的不完美而一直不斷地重復修改﹐這種要求自己重復修改的意念會一直的出現(xiàn)﹐直到滿意為止。

部份患有強迫癥的學生，會不斷地擦掉剛剛寫好的字和作業(yè)。有些強迫癥患者會出現(xiàn)一些比較復雜的行為﹐例如每一次在進入教室之前一定要跳三下(或是固定的次數(shù))﹐或是摸一下墻壁等類似的行為。有些人可能會覺得手上有細菌而一直需要或是想要洗手。

在強迫癥患者長大一點以后﹐他們會開始相信如果這一些動作，或者是行為不能做的話﹐會有不好的事情發(fā)生。如果學校老師制止這些強迫癥的行為﹐他們會感到沮喪不安。強迫癥的另外一個特征是會有重復的想法﹐腦袋里面會一直出現(xiàn)同樣的念頭。不管這些是什么樣的想法﹐因為腦袋里面都在想別的事情﹐當然會影響到學習。

(三)﹑學習障礙(Learning Disabilities)

平均有25%至30%的妥瑞兒童有學習障礙的問題。最常見到的問題包括閱讀﹑拼字﹑寫字﹑以及數(shù)學。

(四)﹑其他癥狀有時也會在妥瑞患者身上出現(xiàn)﹐例如感覺統(tǒng)合方面的問題﹑Asperger 與孤獨癥的癥狀等。

并不是所有的妥瑞小朋友都會有上面提到的合并癥狀。至于該如何斷定孩子是否有這些癥狀﹐還是需要家長平時的觀察。如果懷疑小朋友可能有這些癥狀的時候﹐麻煩老師告知家長。但是要知道孩子是否有這些合并癥狀﹐還是需要家長帶去給醫(yī)生來診斷與認定。

如何輔助有妥瑞癥的學生

妥瑞癥患者和一般人一樣的聰明。他們有許多在藝術(shù)﹑音樂﹑運動﹑學術(shù)等各各個領(lǐng)域展現(xiàn)天賦與長才。在人格與個性上﹐他們幽默﹑樂觀﹑進取。除了這些先天的癥狀外﹐有妥瑞癥的同學其實和其他學生沒有什么兩樣。期望學校老師在教導這樣的孩子的時候﹐看到的是一個充滿潛力的學生﹐而不是他們的癥狀。幫助他們建立自信﹐并在身心各方面平衡的發(fā)展。

如何在教室處理抽動的問題

抽動是妥瑞癥學生在教室里面最明顯的癥狀。老師對抽動的反應態(tài)度﹐除了直接影響到這個學生以外﹐也會影響到其他同學，對這個學生的接納與相處的態(tài)度。如果學生有抽動方面的問題﹐下面有一些方法供老師參考。

• 當學生的抽動所發(fā)出的聲音，或者是動作可能會干擾到上課時﹐請記得這些抽動的發(fā)作不是他能夠控制的﹐也不是他所愿意的﹐請老師不要對學生生氣，或是做出感到厭煩的反應。因為抽動而被責罵或是被處罰是很不公平的。

• 老師對妥瑞學生的態(tài)度也會影響到班上同學對他的態(tài)度。如果連老師都不能容忍學生的抽動﹐班上其他的同學也理所當然的會嘲笑, 揶揄他。在學生發(fā)出抽動的時候﹐最好的方法就是不要去注意它﹐也不要做出任何的反應。這樣子抽動的頻率和嚴重的程度會明顯的減少。

• 許多的患者為了避免影響上課﹐會盡量的壓抑自己的抽動。這些被抑制住的抽動﹐在經(jīng)過一段時間以后﹐會急需釋放那些累積的能量。此外為了壓抑抽動﹐會需要消耗許多精神﹐因而無法專心聽課。

• 如果學生需要在上課進行中釋放他的抽動﹐允許他可以自行走出教室﹐提供他一個地方(也許是保健室或是輔導室里面的一個房間)釋放出他的抽動。這樣可以減少抽動在課堂上的發(fā)生﹐不但避免影響其他同學的上課﹐由于不需要消耗他的精神來壓抑抽動﹐更可以集中精神學習。

• 老師可以將同學安排在靠門邊的座位﹐當他需要釋放抽動的時候﹐可以直接走出教室﹐不需要經(jīng)由老師的同意(老師已經(jīng)知道)﹐也不會影響到上課。

• 允許妥瑞學生在不同的教室考試。他們不會為了要壓制抽動的發(fā)作﹐浪費太多的精神﹐因而影響到考試。

• 解釋妥瑞癥給班上的同學﹐讓他們知道什么是抽動。這樣可以避免同學的誤解與嘲弄。

寫字(書寫)的問題

有相當比例的妥瑞兒童會有視覺，與動作之間的整合(visual-motorintegration)問題。如果學生有這方面的問題﹐當他們從看到東西(例如黑板或是幻燈片里的字)﹐到用手把它抄寫下來﹐這樣的一個過程對這些同學來說，不是一件容易做到事情。

他們要花上比一般學生多出許多的時間，才能完成這樣的工作。除了上課抄筆記外﹐其他像是寫生字﹑抄文章﹑寫作文﹑把字寫得很工整﹑或者其他需要用手寫的作業(yè)﹐對這些孩子都不是件容易的事。

并不是他們偷懶﹐就算是最聰明的孩子﹐盡管他知道該如何完成作業(yè)﹐由于這方面的限制﹐即使花上比一般人多出許多的時間﹐他們還是無法工工整整的寫完作業(yè)。以下的方法可以供老師參考:

• 合理的調(diào)整需要手寫的作業(yè)?？梢钥紤]允許這些學生能夠每隔一題來做(數(shù)學)練習﹐或讓他們用口頭報告來取代手寫的報告。對這些同學﹐教學的目的應該著重在對課程的了解﹐對于一些著重在書寫的作業(yè)﹐可以適度減輕他們的負擔。

• 由于這些有"視覺-動作"整合問題的學生，的書寫速度跟不上上課的進度﹐他們會來不及抄完上課的筆記﹐或是老師口頭交代的作業(yè)。可以安排一位班上熱心負責的同學成為他的功課伙伴(homeworkpartner)。這個同學愿意借出他的筆記影印﹐也愿意回答有關(guān)作業(yè)的相關(guān)問題。

• 允許學生使用電腦完成作業(yè)或是報告。

• 考試的時候可以考慮讓學生在別的教室考試。如果有比較多的問答題時(需要有手寫)﹐希望能夠給他們多一點的時間作答。

• 在改生字作業(yè)的時候﹐根據(jù)學生的努力來評分﹐而不止是根據(jù)字寫得美丑來評分。

• 這些同學在做數(shù)學作業(yè)的時候﹐會有特殊的困難。尤其是在做直式的加減乘除計算時﹐常常會因為沒有將數(shù)字對齊而算錯答案。老師可以讓他們用橫行的筆記本﹐垂直九十度變成直行﹐來做這些數(shù)學題目。

語言方面的問題

有些妥瑞學生在學習的階段會有語言方面的問題。他們無法立即了解老師所說的指示﹐或是只能聽懂一半。例如課程上有些特殊的要求(換教室﹑換座位﹐或是小組討論的方式)﹐或者是上課的內(nèi)容﹐這些學生可能無法完全了解老師所說的話。

如果可以提供學生圖示或是講義﹐可以解決這方面的問題。有些作業(yè)﹑報告﹑或是課堂上的活動如果需要學生依照數(shù)個步驟來進行﹐建議老師能夠給予他們一次一至兩項指示﹐并確定他們完全了解。或是安排功課伙伴來提醒他。

妥瑞患者在語言上有一個特別的問題，是他會重復的(而且是無法控制的) 說出旁人剛說過的話﹐聽起有點像是口吃。他會反復的念同一個字或者是詞語。有些同學可能會惡作劇地在他旁邊說一些不好的字眼﹐故意誘導他跟著說出同樣的詞語﹐因而惹上麻煩。請老師也注意這樣的情況。

這種驅(qū)使自己重復說同一個字或是同一句話語的癥狀﹐也會發(fā)生在讀與寫上面。有些患者在閱讀或是寫字的時候﹐也會不由自主地反復地讀，或是寫同樣的一些字與詞。在有這樣的現(xiàn)象發(fā)生時﹐可以讓小朋友有短時間的休息﹐或是讓他做別的作業(yè)。

當小朋友在朗讀課文的時候﹐可以讓他用尺遮住已經(jīng)念過的部份﹐避免因為看到課文其他的部份而分散注意力。如果在教室內(nèi)寫字時﹐可以給他沒有附橡皮的鉛筆﹐避免小朋友重復擦拭已經(jīng)寫好的句子。

注意力缺乏的問題

除了學習殘疾以外﹐也有許多的妥瑞學生有注意缺陷過動癥的癥狀。正如前面所說過的﹐要讓有這方面癥狀的學生，能夠?qū)Ｐ纳险n是一件不容易的事情。

• 可以安排學生坐在最前排﹐避免他們看到別的同學而分心。

• 避免讓他坐在窗戶邊﹑門邊﹑或是容易分散注意力的地方。

• 給他一個固定的地方﹐讓他在注意力完全無法集中的時候﹐可以在那里待一會兒。如教室的一角﹑走道上﹑或是學校圖書室。這并不是要懲罰他﹐而是讓他能夠有機會轉(zhuǎn)換一下心情﹐然后再回教室上課。

• 這些學生能夠集中注意力的時間比較短﹐讓他們在課堂上做作業(yè)的時間可以短一些﹐但是可以適時的搭配不同的主題。例如在做算術(shù)練習的時候﹐如果發(fā)覺他們不能專心﹐可以讓他換做其他科目的練習。并且要求他至少要能夠認真的做一段合理的時間。

• 對比較年幼的學生﹐在他們坐立不安的時候﹐有些小小的關(guān)心動作﹐像是拍拍他的肩膀﹐可以收受到不錯的成效﹐

妥瑞癥的學生需要接受特殊教育的輔導嗎?

正如前面所說的﹐妥瑞癥的癥狀是復雜與多樣的。是否需要特殊教育的輔助取決于每一個人的情況﹐因此需要仔細的觀察與評估。最好是能夠有家長的參與與醫(yī)生的評估。不要只是因為抽動的關(guān)系，而影響到他們與一般學生共同上課的權(quán)利。

挑戰(zhàn)與機會

能夠教育到有妥瑞癥的學生，對一個老師的教學生涯是一項很有意義的挑戰(zhàn)。如果您越能了解妥瑞癥的癥狀與特性﹐您就越能幫助這些孩子正常的成長與發(fā)展﹐甚至改變他們的一生。如果能夠愉快的和老師同學一起學習成長﹐可以讓這些孩子們發(fā)展自己的天賦與專長。

學校的環(huán)境可以讓他們覺得自己是有用的﹑成功的﹑被喜歡老師的支持﹑耐心﹑彈性與關(guān)懷會是這個學生一生中最好的禮物。而這個學生將來的成就也是老師的榮耀。

老師們常會問到的問題

問題一﹑雖然對如何幫助妥瑞癥的學生已有基本的認識﹐但是我的班上有許多的學生﹐沒有太多的時間來專門照顧有妥瑞癥的學生。

答：要幫助這些孩子的確要多花您一點的時間?？墒窍嘈琶恳粋€老師都是懷抱理想﹐愿意有教無類的幫助學生成長﹐也希望教過的每一個學生都能夠貢獻社會﹐這應該是老師最感光榮的事。

患有妥瑞癥的同學其實和一般的學生一樣聰明活潑。因為先天的殘疾﹐他們更能勇敢的面對挑戰(zhàn)。前面所提到的一些方法﹐其目的是要訓練這些孩子能夠逐漸地獨立學習。從長遠來看﹐老師在他們的身上花的時間會越來越少。有些時候也可以請家長或同學幫忙﹐在旁邊提醒他﹑協(xié)助他。

 問題二﹑我懷疑班上有一個學生可能有妥瑞癥﹐我該怎么做?

答：請把他的情況讓家長知道。讓他們了解什么是妥瑞癥。并建議他們帶孩子讓醫(yī)生來診斷。

問題三﹑妥瑞的癥狀是不是會愈來愈嚴重?

答：妥瑞癥并不是一種會愈來愈嚴重的病癥。正如之前所解釋過的﹐妥瑞的抽動時好時壞﹐但一般來說是穩(wěn)定的。而且過一段時間后可能會從一種抽動，變成另外一種抽動。有些小朋友在長大成人后癥狀會減輕﹐有些甚至完全消失。

問題四﹑我班上有一個學生的家長聲稱孩子有妥瑞癥狀﹐可是我在上課的時候完全看不出來，這個孩子有他的父母所形容的癥狀。這會不會是家長編造出來的?

答：應該不是。其實有許多的妥瑞兒童，為了不愿在學校被同學嘲笑﹐會盡量的去壓抑他的抽動。待回到家以后才把壓抑的抽動盡量的釋放。可以從家長那邊了解這個學生在家里的情形。 

問題五、我有一個學生患有妥瑞癥。他在上課的時候經(jīng)常會沒精打采﹐有的時候甚至會打瞌睡。請問我應該要如何處理?

答：這種情況可能是服用治療妥瑞癥的藥物所產(chǎn)生的副作用。請盡快的通知他的家長。由于孩子大部份的時間都在學校上課﹐有許多情況可能在家的時候父母沒有察覺。如果老師能夠?qū)⒂^察到的行為或是癥狀異常通知家長﹐對孩子的生活與學習將是莫大的幫助。

問題六﹑班上有一個妥瑞學生有嚴重的行為方面的問題。當我和他的父母談到這些問題的時候﹐他們反而會對我生氣和抱怨﹐好像這個孩子所發(fā)生的問題是我的錯。我該如何處理?

答：可能是家長還不了解您的用心吧。很多妥瑞兒童的家長其實很清楚自己小孩的癥狀。他們很希望老師能夠有多一點的耐心，來對待自己的孩子。請心平氣和和他們溝通﹐讓他們了解學校與老師是有方法和計劃的來幫助孩子。可是家長也應該盡力的與學校配合。