多動(dòng)癥是注意缺陷與多動(dòng)障礙 ，指發(fā)生于兒童時(shí)期，與同齡兒童相比，以明顯注意集中困難、注意持續(xù)時(shí)間短暫、活動(dòng)過度或沖動(dòng)為主要特征的一組綜合征。多動(dòng)癥是在兒童中較為常見的一種障礙，其患病率一般報(bào)道為3%-5%，男女比例為4-9:1。
寶寶發(fā)育遲緩，家長(zhǎng)該怎么辦？關(guān)于發(fā)育遲緩的篩查和診斷流程，作為嬰幼兒發(fā)育監(jiān)測(cè)（developmental surveillance）的基本內(nèi)容，運(yùn)動(dòng)發(fā)育（motor development）是其中很重要的部分。
運(yùn)動(dòng)發(fā)育可分粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)兩類。前者指兒童的姿勢(shì)維持和移動(dòng)能力，后者指抓握和手眼協(xié)調(diào)能力。嬰幼兒的運(yùn)動(dòng)與認(rèn)知發(fā)育不能截然分開，特別是手眼協(xié)調(diào)能力，是認(rèn)知發(fā)展的重要指標(biāo)。通過昨天的文章我們知道，在我國(guó)，發(fā)育監(jiān)測(cè)主要通過定期的兒童保健服務(wù)來實(shí)現(xiàn)，后續(xù)會(huì)涉及到兒童神經(jīng)科、康復(fù)科等科室，這些專業(yè)的篩查和診斷還是得依靠專業(yè)人士來完成。那么，作為家長(zhǎng)來說，可以做點(diǎn)什么呢？
一、平時(shí)多注意觀察小孩的情況，定期隨訪，特別是早產(chǎn)兒或圍產(chǎn)期存在一些高危因素的小孩。
二、對(duì)照發(fā)育里程碑
我們知道，運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩（motor developmental delay）指運(yùn)動(dòng)發(fā)育里程碑明顯滯后，所以家長(zhǎng)可以通過對(duì)比兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育的重要里程碑來了解是否存在遲緩問題，同時(shí)也需要對(duì)兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育基本規(guī)律有一個(gè)了解。
兒童從胚胎起發(fā)育成熟的過程是連續(xù)的。兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育遵循著相同的順序和規(guī)律，其運(yùn)動(dòng)發(fā)育方向呈由頭至尾的順序，逐步發(fā)展成熟。頭的控制先于軀干的控制，故小兒先會(huì)抬頭，然后才會(huì)翻身和坐；上肢先于下肢，匍匐爬比手膝爬要早。發(fā)育的方向性還呈現(xiàn)出從近端到遠(yuǎn)端的順序。上肢的整體運(yùn)動(dòng)先于前臂和手腕運(yùn)動(dòng)，手的精細(xì)動(dòng)作發(fā)育成熟更晚。胎兒期的自發(fā)運(yùn)動(dòng)在出生后3～4個(gè)月逐漸被有意識(shí)的自主運(yùn)動(dòng)所代替。彌漫、廣泛的運(yùn)動(dòng)逐漸被分離、精細(xì)的運(yùn)動(dòng)所代替。
幾點(diǎn)重要提示：
1、小兒一般須遵循上述發(fā)育里程碑的順序依次進(jìn)步，最終達(dá)到完全成熟。但也有一些例外，如并不是每一名兒童會(huì)走之前都先會(huì)爬行。發(fā)育的連續(xù)性也并不意味著其進(jìn)步的表現(xiàn)是逐日的、均勻的，而是可以呈現(xiàn)出階梯式的跳躍過程。發(fā)育的變異性還突出表現(xiàn)在發(fā)育速率上存在很大個(gè)體差異。如正常小兒獨(dú)走年齡可早至10個(gè)月，也可能晚至18個(gè)月。
2、發(fā)育里程碑是一個(gè)區(qū)間，而且個(gè)體間存在較大差異，因此不能單憑一項(xiàng)指標(biāo)就做出判斷，必須結(jié)合其他因素綜合分析。
3、存在上述警示性指標(biāo)并不一定異常，一部分嬰幼兒以后可以追趕上就不是異常。
4、運(yùn)動(dòng)發(fā)育里程碑在正常范圍也不能保證兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常。如痙攣性偏癱的腦癱兒童多在18個(gè)月以內(nèi)就能獨(dú)走，但步態(tài)異常。
5、要特別注意觀察重要的運(yùn)動(dòng)功能：3個(gè)月不能俯臥抬頭豎頭、6個(gè)月不能扶坐、8個(gè)月不會(huì)獨(dú)坐、12個(gè)月不會(huì)扶欄站立、18個(gè)月不會(huì)獨(dú)走是粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的警示性指標(biāo)。而3個(gè)月不追視、6個(gè)月不夠物、8個(gè)月不會(huì)倒手、12個(gè)月不會(huì)捏取是精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的警示性指標(biāo)。
三、了解運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的識(shí)別與診斷流程
上圖為常規(guī)的識(shí)別和診斷流程，有幾點(diǎn)重要的提示如下：
1、任何發(fā)育評(píng)估均不能替代醫(yī)生的綜合判斷。
2、詳細(xì)的查體可提供給臨床很多信息，有助于對(duì)疾病的甄別。一般查體中包括頭圍、體重、身長(zhǎng)等項(xiàng)目的檢查，可幫助臨床鑒別是否可能存在小頭畸形、腦積水及矮小癥等。如果出現(xiàn)呼吸窘迫、三凹征等體征，可能提示為神經(jīng)肌肉病。肝臟增大則可能提示為貯積性疾病，如糖原累積癥、溶酶體貯積癥和黏多糖貯積癥等。
3、對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的兒童均需進(jìn)行肌張力的檢查。通過觀察嬰幼兒姿勢(shì)、牽拉坐起、晃動(dòng)肢體末端、檢查圍巾征等方法檢查肌張力。檢查內(nèi)收肌角、腘角、足背屈角也很重要，由于關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍也受到韌帶等軟組織結(jié)構(gòu)的影響，不是肌張力的可靠指示。對(duì)于肌張力增高的患兒來說，往往是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變引起，如腦癱等，可呈現(xiàn)各種中樞性運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)。
