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三、成因

當(dāng)兒童或青少年的情緒或行為發(fā)生障礙時，其可能出現(xiàn)的行為癥狀，原因很多，對情緒或行為的變化，每個人所形成的原因不同，而即使相同的癥狀，其背后產(chǎn)生的原因也可能不盡相同。故綜合起來可分為生物和環(huán)境兩方面的成因（游恒山譯，2000；施顯烇，1998）：

（一）生物因素    

生物因素會影響我們行為的很多層面，包括智力、氣質(zhì)、壓力忍受性和適應(yīng)能力。生物因素包括遺傳、染色體異常、腦傷、生理疾病、營養(yǎng)不良和氣質(zhì)。

1、遺傳

遺傳的成因由兩方面的資料可以證實，雙胞胎的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)同卵雙胞胎兩人同時出現(xiàn)不專注、過動的問題比異卵雙胞胎同時出現(xiàn)的機(jī)率較高；另一項研究證實則是注意力缺陷過動癥的父母或手足也有注意力缺陷過動癥兒童的比率比一般兒童高（洪儷瑜，1998）。

另外研究發(fā)現(xiàn)，情感性疾患或精神分裂癥的父母，其子女發(fā)生重郁癥、藥物濫用、社會功能障礙、學(xué)校生活問題比其他健康父母的子女有較高發(fā)病的比率。在心理或行為的疾患，基因所涉及的影響通常不是一對或少數(shù)幾對，反而不良的遺傳影響通常是多數(shù)基因的共同運(yùn)作，亦即透過許多基因以某種加添或互動的方式共同作用。一個人若繼承大量不良的基因可能會導(dǎo)致腦部生化作用的失調(diào)，而容易導(dǎo)致行為障礙。

2、染色體異常

染色體在構(gòu)造或數(shù)目上的異常與范圍的畸形和行為有所關(guān)連。例如柯氏癥候群則是男性染色體一種異常的結(jié)合，雖具有男性生殖器官，但缺乏生殖能力，比正常男性較可能成為青少年犯罪，并容易產(chǎn)生性別認(rèn)同溷淆的問題;而女性雖是兩個X染色體，較不容易產(chǎn)生與性別有關(guān)的疾患，但有時會產(chǎn)生染色體不足或過多的情形，也會引起行為異常。男性則因為是單一的X染色體配對單一的Y染色體，因此任何一個染色體的缺陷都會造成麻煩。

3、腦傷   

大腦主宰人類思考、行為與情緒的反應(yīng)，研究上發(fā)現(xiàn)大腦皮質(zhì)的功能會影響行為監(jiān)控、大腦邊緣系統(tǒng)的丘腦部分的病變會影響情緒的控制、扣帶回和海馬回部份的病變會影響人的攻擊性，而且目前也發(fā)現(xiàn)憂郁癥和強(qiáng)迫癥有腦神經(jīng)生理方面的異?，F(xiàn)象，因此，腦部的損傷會造成行為或情緒的異?，F(xiàn)象。腦部受傷可能因為懷孕期間不當(dāng)?shù)姆盟幬铩⑸a(chǎn)時所造成的疏忽、早產(chǎn)、或是生產(chǎn)后嬰兒階段或后來的疾病或受傷等。

4、生理疾病

身體的傷害和疾病除了對生理有影響，個人也會因體力差而減低對環(huán)境壓力的抗衡與調(diào)節(jié)，另外長期慢性疾病會因個人生活活動或機(jī)能的減低，而影響心情或?qū)ψ约何磥淼南Ｍ?，因而慢性疾病患者容易出現(xiàn)憂郁癥的問題。

5、營養(yǎng)不良

食物的營養(yǎng)不僅有助于幼兒的腦部的成長，而且也是維持個體活動所需的養(yǎng)分，長期嚴(yán)重的營養(yǎng)缺乏或不均衡可能會影響個體的行為或情緒表現(xiàn)，例如煙草酸和維生素B12的不足可能導(dǎo)致器質(zhì)性腦性癥候群，過多的糖份和食物導(dǎo)致學(xué)生過胖而容易影響學(xué)生的行動和體力。

6、氣質(zhì)    

氣質(zhì)是一個人先天的行為反應(yīng)傾向，是個體對內(nèi)外在刺激反應(yīng)的方式，氣質(zhì)并無好壞之分，重要的是父母可否順應(yīng)兒童的氣質(zhì)提供適當(dāng)?shù)慕甜B(yǎng)方式。例如，面對一位反應(yīng)強(qiáng)度較弱的兒童，父母若無法及時觀察并順應(yīng)其需求，則可能造成幼兒的挫折或彼此關(guān)系的緊張。徐澄清（1999）依據(jù)美學(xué)者的氣質(zhì)理論將嬰幼兒的氣質(zhì)類型，分為難養(yǎng)、慢吞吞、中間偏難、中間偏易、以及好養(yǎng)型的孩子。

（二）環(huán)境因素

1、家庭方面

父母是兒童在家庭中的主要照顧者，父母與子女的互動關(guān)系，對子女未來的行為與情緒的表現(xiàn)有深遠(yuǎn)的影響。家庭的因素包括有家庭的結(jié)構(gòu)異常，例如離婚家庭、單親家庭、復(fù)雜的家庭或是家庭幾代唯一的男孩。  

家庭的功能不彰，例如父母不睦、離婚、父或母親長期分居、父母長期忙碌而疏忽督導(dǎo)等；父母的適應(yīng)狀況，例如父母酗酒或犯罪、長期失業(yè)等問題；或是管教方式，例如過度保護(hù)、溺愛，或是過度限制或要求，這些因素都容易讓父母在孩子成長的過程給予不正?；騽?chuàng)傷的經(jīng)驗，而影響日后人格與行為的表現(xiàn)。

2、學(xué)校方面

在學(xué)校方面，學(xué)習(xí)課程不適合學(xué)生的能力與興趣或教師教學(xué)不適當(dāng)，而可能導(dǎo)致學(xué)生學(xué)業(yè)上的挫折或失去學(xué)習(xí)興趣或信心；或是學(xué)習(xí)壓力或考試與競爭的壓力過大，容易導(dǎo)致學(xué)生過度的焦慮，根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)課業(yè)過重和考試壓力等是學(xué)生最大的心理困擾來源。

此外，學(xué)校管理不當(dāng)、期待不明確或不合理、或是制度無法顧及學(xué)生的個別差異等，除了無法讓學(xué)生建立一套被期待的行為規(guī)范外，還容易讓學(xué)生與學(xué)校之間有隔閡，而降低學(xué)校教育對學(xué)生行為之約束力。

3、社會方面

在社會方面包括大眾傳播媒體的宣染，例如過度報導(dǎo)色情、暴力、犯罪細(xì)節(jié)或過多不當(dāng)?shù)墓?jié)目；社區(qū)缺乏正當(dāng)?shù)幕顒訄鏊?、無法隔離不良的社會風(fēng)氣或不當(dāng)?shù)男袠I(yè)進(jìn)駐等現(xiàn)象，會增加學(xué)生接觸不良誘惑的機(jī)會，例如社會幫派侵入校園或是學(xué)校附近有色情行業(yè)或電動玩具店充斥等，這些大人的問題會讓孩子在無法抵抗的狀況下耳濡目染而受到不良的影響。      

異常的行為或情緒問題非單一因素所致，前述的生物因素在遺傳、腦傷、生理疾病、營養(yǎng)不良、氣質(zhì)可能造成行為或情緒的不良影響，但是這些生物上不利的因素并不一定直接造成情緒或心理上的疾患，因此，生物和環(huán)境的交互作用才能決定個體心理疾患的出現(xiàn)與否，不良的生物條件必須配上加上環(huán)境因素的助長，才加劇行為的異常表現(xiàn)，換言之，不利的生物條件如果沒有環(huán)境的配合，或是父母能因才施教，積極的預(yù)防性輔導(dǎo)，個體的行為或情緒異常的發(fā)生率就會大大降低。

可惜的是，周圍環(huán)境的家庭、學(xué)?；蛏鐣：雎粤藵撛诘偷挚沽蚋呶ｋU群的孩子，這些孩子對環(huán)境不利的刺激容易產(chǎn)生不適應(yīng)的反應(yīng)，長期出現(xiàn)不適應(yīng)的問題因而容易誘發(fā)父母或師長去處罰他或限制他，甚至失去耐性或產(chǎn)生敵意的態(tài)度，使得這些孩子在先天不足而后天也失調(diào)的狀況下，加劇行為惡化循環(huán)。因此，嚴(yán)重情緒障礙的產(chǎn)生是各種成因間交互作用的結(jié)果，而非單一因素所能解釋的。

四、特殊需求與輔導(dǎo)

（一）長期的階段性輔導(dǎo)    

由于多數(shù)嚴(yán)重情緒障礙的成因都是很多復(fù)雜的因素交互作用的，因此情障學(xué)生的特殊需求需要整合不同專業(yè)的合作，以及同時采用不同的有效策略；也因為情障的癥狀是長期持續(xù)的問題，因此，他們所需要的服務(wù)也需要長期持續(xù)的提供，依據(jù)學(xué)生的問題嚴(yán)重程度，依據(jù)短期、中期、長期的目標(biāo)長期的規(guī)劃與提供各種有效的方法（洪儷瑜，1998）。

首先，可以根據(jù)程度采取密集的介入或藉助外在力量的控制方式，例如針對最緊急的問題， 提供環(huán)境改變或藥物控制為短期目標(biāo)。

其次，根據(jù)學(xué)生問題的改善，規(guī)劃增加正向行為反應(yīng)為中期目標(biāo)，逐漸減少外力的幫助。

最后，為幫助學(xué)生可以獨(dú)立面對未來生活的挑戰(zhàn)，而針對個人長期性的需求而提供預(yù)防與成 長性的介入策略。

（二）有效的介入方法

1、藥物治療

很多「嚴(yán)重情緒障礙」的問題都可以被藥物有效的控制，例如精神性疾患、憂郁癥、焦慮癥、注意力缺陷過動癥等，藥物均能有效的控制癥狀，甚至可以改善，一般常用的藥物包括中樞神經(jīng)興奮劑、抗精神病劑、抗郁劑、抗焦慮劑和抗躁劑。但由于每個人對于藥物的代謝不同、以及可能的副作用反應(yīng)也不盡相同，所以，決定適當(dāng)?shù)膭┝渴撬幬镏委煹年P(guān)鍵因素，美華裔臨床心理學(xué)家賴銘次（2000）建議兒童或青少年在下列四種情境應(yīng)考慮用藥：

(1)明顯的心理疾患或精神狀態(tài)顯著出現(xiàn)異?，F(xiàn)象者，例如精神分裂、憂郁癥、強(qiáng)迫癥、恐慌癥或注意力缺陷過動癥等，藥物治療對上述癥狀均能有效控制。

(2)異常的行為可能傷害他人或自己時。

(3)不能克服現(xiàn)實的壓力時。

(4)經(jīng)長期心理治療而顯著成效者。

2、心理治療

心理治療或心理諮商包括有個別或團(tuán)體的方式進(jìn)行，情障的癥狀雖然可以透過藥物治療，但其心理或行為的問題卻常需要配合心理治療才能有效的改善。賴銘次比喻藥物有如跨洋旅行的交通工具，跨洋旅行需要飛機(jī)或輪船，有如心理疾患的治療對藥物的需求一樣，但除了工具之外，也需要機(jī)長或艦長，而心理治療就如同機(jī)長或艦長一樣，可以讓藥物充分發(fā)揮預(yù)期的療效（賴銘次，2000）。

3、親職教育

情障學(xué)生的行為或情緒的異，常常需要家長在家里能配合運(yùn)用有效的策略，尤其近年來的治療趨勢在訓(xùn)練父母當(dāng)治療代理人，以擴(kuò)大治療的成效，因此運(yùn)用親職教育讓家長學(xué)習(xí)在家里如何配合運(yùn)用有效的方法，例如臺灣師大辦理的注意力缺陷過動癥學(xué)生的 EQ 訓(xùn)練課程，邀請家長像參加兒童音樂班一樣，在教室旁邊觀察教師的教學(xué)，并配合教師提供的作業(yè)在家里幫孩子練習(xí)這些與人互動的技巧（許尤芬，1999）。

因此，親職教育主要在幫助家長了解孩子的問題，幫助家長接納孩子的不一樣，以及學(xué)習(xí)有效的訓(xùn)練或處理的方式，家長的配合常會讓很多問題可以收事半功倍之效。

4、特殊教育

情障學(xué)生由于其學(xué)習(xí)和社會適應(yīng)的困難，常易使得學(xué)生無法在普通教育環(huán)境獲得應(yīng)有的學(xué)習(xí)，甚至很多學(xué)生需要長時間在高度結(jié)構(gòu)的教育環(huán)境重新建立新的行為模式或建立新的經(jīng)驗。因此，他們需要特殊教育的服務(wù)幫助他們得以在學(xué)校教育獲得正向的學(xué)習(xí)效果，特殊教育包括間接服務(wù)和直接服務(wù)，間接服務(wù)可以透過提供普通班教師咨詢和普通班同儕的接納課程，直接服務(wù)則由特教教師提供學(xué)生特教服務(wù)，包括提供補(bǔ)救教學(xué)、適應(yīng)行為的訓(xùn)練、學(xué)習(xí)策略的訓(xùn)練等，本手冊特邀請高雄市民族小學(xué)黃慈愛教師等人和臺北市北投中學(xué)彭于峰教師等人，專文介紹他們學(xué)校的作法，由這兩篇范例可以看到臺灣特教教師如何在校內(nèi)對情障學(xué)生提供的間接和直接服務(wù)的方式。上述各項有效介入方式，沒有任何單一的治療可以對「嚴(yán)重情緒障礙」學(xué)生完全有效的，唯有多種方式的配合以及長期的介入規(guī)劃與執(zhí)行才能見收成效。

(待續(xù)>>>>>>>>)