手部功能的重要性已經(jīng)重要到不需要再多說了。手部精細(xì)運動能力是個體主要憑借手以及手指等部位的小肌肉或小肌群的運動，在感知覺、注意等心理活動的配合下完成特定任務(wù)的能力。精細(xì)運動能力是日常生活活動的基礎(chǔ)，也是評價神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟度的一個重要指標(biāo)。

新生兒：緊握拳，觸碰時能收縮；

1個月：雙手常常握拳，物體碰到手時，握得更緊；視線能隨目標(biāo)移動90°。

2個月：偶爾能張開手，偶爾吃手或把手里的物體送到口中。

3個月：雙手經(jīng)常呈張開姿勢，將握鈴棒放在手中，雙手可以握住數(shù)秒；視線能隨目標(biāo)移動180°。

4個月：仰臥清醒狀態(tài)，雙手能湊到一起在眼前玩弄手指，稱為“注視手的動作”，此動作6個月以后消失，出現(xiàn)最初的手眼協(xié)調(diào)。

5個月：物體碰到手時出現(xiàn)主動抓握動作，但動作不協(xié)調(diào)，會玩衣服，把衣服拉到臉上，能將玩具雙手抓握較長時間，把東西放口中。

6個月：迅速伸手抓面前的玩具，玩具掉下后會再抓起；用全手抓積木，玩自己的腳；能準(zhǔn)確地拿取懸垂在胸前的物體；會撕紙；當(dāng)手中拿著一塊積木再給另一塊積木時，會扔掉手中原有的積木然后去抓新的一塊。

7個月：可用拇指以及另外2個手指握物；會換手，手中有積木再給另一塊積木時，能保留手中原有的一塊不扔掉。

8個月：用拇指和其它三指捏取小的物體；會用多種方法玩同一個玩具，如放入口中咬、敲打、搖晃等；能將物體遞給旁邊的人，但還不知道怎么松手、怎樣給（會出現(xiàn)兒童伸手給成人遞東西，遞到手邊又縮回去）；喜歡從高椅或是小車上故意讓物體掉下去。

9個月：能將雙手拿的物體對敲，可用拇指和示指捏取小物體(如小豆子、葡萄干）。

10個月：可用示指觸物；主動將手中的物品放下，但向其索取玩具，不松手。

11個月：喜歡將物體扔到地上聽響聲；主動打開包積木的紙。

12個月：會輕輕拋球，會將物體放入容器中并拿出另一個；全手握住筆在紙上留下筆道。

15個月：搭2塊或3塊積木；用勺取物；全手握筆，自發(fā)亂畫；會打開瓶蓋（不是羅紋的)；能傾斜瓶子倒出小物體，然后用手去捏取。

18個月：搭3-4塊積木，能幾頁幾頁翻書；用小線繩穿進大珠子或大扣子孔；用勺外溢；能自發(fā)地從瓶子里倒出小丸。

18--21個月：能穩(wěn)疊4塊方木不倒。

21--24個月：不經(jīng)示范可以把小丸倒出瓶外。

2歲--2歲半：模仿畫長于2.5cm，傾斜度不超過30°的直線。

2歲半--3歲：能穩(wěn)疊8塊方木而不倒；能模范成人將積木“搭橋”。

3歲--3歲半：不受方向的限制，能比較出兩條直線的長短；會模仿畫閉合的圓形。

3歲半--4歲：經(jīng)示范，會畫出在任何點上相互交叉的兩線。

4歲--5歲：能畫出人體3個或更多部位；能模仿畫出正方形。

5歲--6歲：能畫出人體6個或更多部位。

注意：精細(xì)運動在嬰兒期主要包括4項基本動作：1.伸手抓握；2.手掌大把抓；3.拇指與其它四指捏取；4.拇食指對指捏。兒童1歲以后的書寫、翻書、搭積木、串珠子等更復(fù)雜的自理活動能力都是在1歲前這4項基本動作發(fā)育完善的基礎(chǔ)上發(fā)展的。

以上是0-6歲兒童精細(xì)運動能力的發(fā)育順序，可以作為兒童精細(xì)運動評估及干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)。兒童發(fā)育受各方面影響存在個體差異，并不是每個兒童的精細(xì)運動能力都會按照上表描述的發(fā)展。當(dāng)兒童能力發(fā)育落后時不要過于驚慌，但當(dāng)兒童精細(xì)運動能力發(fā)育落后于上表超過兩個月時，需要引起家長的注意，帶兒童到正規(guī)醫(yī)院或機構(gòu)進行評估隨訪。

精細(xì)運動的完成需要多方面的共同參與，認(rèn)知、注意力、上肢肌肉的協(xié)調(diào)運動等。當(dāng)其中一項能力欠佳時，精細(xì)運動的完成度就會打折扣。那么這就要求我們在幫助兒童促進精細(xì)運動能力時，要注意到更多。下面舉幾個例子來說明如何幫助兒童訓(xùn)練精細(xì)運動能力。

刺球：可以提供給兒童手部觸覺刺激，不同顏色的或一些會發(fā)光的球可以給予兒童視覺上的刺激，吸引兒童注意力。還可以將會發(fā)光的刺球置于相對昏暗的環(huán)境里滾動，可提高兒童的追視能力和伸手抓握的主動性。

隨著兒童握持反射的消失，開始出現(xiàn)一些無意識的抓握，標(biāo)志手部運動的開始。觸覺是感覺中發(fā)育最早的，對于還不會抓握的兒童，可以使用刺球提供給兒童大量的手部觸覺刺激，增加對手的注意。

插木棍訓(xùn)練：可針對孩子具體情況設(shè)置游戲。

1.抓握功能訓(xùn)練：不同的年齡階段不同的抓握方式。對于不同訓(xùn)練目的的孩子，可以輔助或誘導(dǎo)孩子用希望出現(xiàn)的抓握方式來抓握木棍，包括橈側(cè)抓握、尺側(cè)抓握、全掌抓握、三指鉗、兩指捏等。

2.抓握意識訓(xùn)練：對于主動抓握意識欠佳的兒童，起初可以進行輔助抓握的訓(xùn)練，但注意在過程中需制造聲音來吸引兒童注意，避免兒童手伸出去，眼睛還在盯著別的地方。

3.上肢關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練：對于上肢肌張力高或肌力過低的孩子，可以通過調(diào)節(jié)方位和高度來誘導(dǎo)兒童將上肢達到期望的位置。

4.雙手協(xié)調(diào)能力的訓(xùn)練/手眼協(xié)調(diào)能力的訓(xùn)練：操作同3

蘑菇釘：可以促進兒童兩指捏的抓握方式及拇食指對指肌力，還可促進兒童對于顏色和數(shù)量的認(rèn)識。能力較好的孩子還可進行組合，拼出想要的圖案。

輔助兒童進行兩指捏，并將蘑菇釘插入洞洞里。當(dāng)兒童可以獨自進行兩指捏時，便可進行拇食指對指肌力的訓(xùn)練，并促進兒童對于顏色和數(shù)量的認(rèn)識。

對于精細(xì)運動能力欠佳的孩子，最重要的就是要提供給兒童更多的動手機會，避免完全輔助兒童的生活。對于高肌張力的孩子，每天被動活動和放松是不能偷懶的哦。