研究人員表示，抗抑郁藥中存在的化學(xué)物質(zhì)可能會(huì)干擾兒童的發(fā)育。研究人員追蹤了不到15萬次懷孕，發(fā)現(xiàn)在懷孕的第二和/或第三個(gè)三個(gè)月使用抗抑郁藥與兒童患ASD的風(fēng)險(xiǎn)幾乎增加了一倍。這是一項(xiàng)隊(duì)列研究，考慮到母親抑郁癥，研究懷孕期間服用抗抑郁藥的母親所生孩子的ASD風(fēng)險(xiǎn)。
由加拿大衛(wèi)生研究院和魁北克圍產(chǎn)期研究培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)資助的一項(xiàng)研究，引起孤獨(dú)癥領(lǐng)域的爭(zhēng)議。
研究人員表示，抗抑郁藥中存在的化學(xué)物質(zhì)可能會(huì)干擾兒童的發(fā)育。
研究人員追蹤了不到15萬次懷孕，發(fā)現(xiàn)在懷孕的第二和/或第三個(gè)三個(gè)月使用抗抑郁藥與兒童患ASD的風(fēng)險(xiǎn)幾乎增加了一倍。
在懷孕的頭三個(gè)月（前12周）沒有發(fā)現(xiàn)抗抑郁藥使用的聯(lián)系。
它發(fā)表在同行評(píng)審的醫(yī)學(xué)期刊JAMA Pediatrics上。令人鼓舞的是，大家都認(rèn)識(shí)到一些研究的局限性，包括一些好的建議："女性不應(yīng)該突然停藥，如果擔(dān)心在懷孕期間繼續(xù)使用抗抑郁藥，他們應(yīng)該選擇與醫(yī)生討論。"
1、這是一項(xiàng)什么樣的研究？
這是一項(xiàng)隊(duì)列研究，考慮到母親抑郁癥，研究懷孕期間服用抗抑郁藥的母親所生孩子的ASD風(fēng)險(xiǎn)。ASD是一種影響社交互動(dòng)，溝通，興趣和行為的疾病。在患有ASD的兒童中，癥狀會(huì)在三歲之前出現(xiàn)，盡管有時(shí)可以在年齡較大時(shí)做出診斷。該研究作者解釋說，懷孕期間使用抗抑郁藥與兒童期ASD風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)存在爭(zhēng)議，因?yàn)樾纬葾SD本身的原因尚不清楚。迄今為止的研究表明，遺傳和環(huán)境因素都可能起作用，包括母親抑郁癥。研究人員分析了魁北克（加拿大最大的?。言?兒童隊(duì)列，其中包括1998年1月1日至2009年12月31日魁北克所有懷孕和兒童的數(shù)據(jù)。他們的工作重點(diǎn)是由醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的母親所生的145456名足月單身嬰兒的樣本，這意味著他們的處方藥使用（包括抗抑郁藥的使用）可供研究。
通過統(tǒng)計(jì)觀察這些孕婦（第一，第二和/或第三孕期）服用過的不同的抗抑郁藥物類型來檢查抗抑郁藥的使用效果。該分析考慮了ASD的主要混雜因素的影響：包括母親的社會(huì)人口學(xué)特征、受孕年齡、獨(dú)居、接受社會(huì)福利，教育水平、孕產(chǎn)婦精神病史、慢性病史、嬰兒特征、性別、出生年份等。
整個(gè)隊(duì)列中有1054名嬰兒（0.72%）被診斷出患有ASD，其中男孩被診斷為女孩的四倍。該研究發(fā)現(xiàn)3.2%（4724）的嬰兒在懷孕期間接觸過抗抑郁藥。其中大部分在妊娠早期暴露（88.9%），53.6%在妊娠中期和/或晚期暴露。在妊娠早期暴露的患者中有40例ASD診斷（1%），在第二次和/或第三次暴露的患者中有31例（1.2%）。綜合考慮，在妊娠中期和/或妊娠晚期使用抗抑郁藥與不使用相比，ASD風(fēng)險(xiǎn)增加87%，調(diào)整母親抑郁史后，這種情況保持穩(wěn)定。當(dāng)篩查所用抗抑郁藥的類型時(shí)，僅發(fā)現(xiàn)選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）的顯著風(fēng)險(xiǎn)增加。在孕中期和孕晚期服用抗抑郁藥的人中，近三分之二正在服用SSRI。
很多人會(huì)誤以為就是抗抑郁藥里的SSRIs導(dǎo)致嬰兒患孤獨(dú)癥，但是這個(gè)說法并沒有足夠證據(jù)支撐。因?yàn)樵诘贸鲞@個(gè)結(jié)論前，我們必須指出SSRIs是迄今為止最常見的抗抑郁藥。而服用其他類型的抗抑郁藥的孕婦少，所以采集的參照對(duì)象數(shù)據(jù)就少了，這些數(shù)字可能還不足以檢測(cè)這些人群中的關(guān)聯(lián)。
4、研究人員如何解釋結(jié)果？
需要進(jìn)一步研究以明確評(píng)估懷孕期間抗抑郁藥類型和劑量相關(guān)的ASD風(fēng)險(xiǎn)。盡管這項(xiàng)基于近150000名嬰兒記錄的隊(duì)列研究顯示，在妊娠的第二和/或第三個(gè)三個(gè)月使用稱為SSRIs的抗抑郁藥與ASD風(fēng)險(xiǎn)增加一倍以上有關(guān)。但是在妊娠頭三個(gè)月或使用其他抗抑郁藥類別時(shí)，沒有發(fā)現(xiàn)抗抑郁藥使用的這種聯(lián)系。只有31名在孕中期和孕晚期暴露的兒童患有ASD。雖然SSRIs是唯一發(fā)現(xiàn)顯著增加ASD風(fēng)險(xiǎn)的群體，但它們是迄今為止最常用的類型。數(shù)字較小的在其他組中暴露并且總體上很少有ASD案例，可能是較小的組對(duì)于查看是否存在鏈接不太可靠。可能是SSRIs具有明顯的生化特性，增加了風(fēng)險(xiǎn)，而其他類型則沒有，但我們需要其他研究類型來找出。5、其他研究有何看法？
首先，精神疾病會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)睡眠與飲食習(xí)慣紊亂的現(xiàn)象，實(shí)驗(yàn)沒有考慮到這兩個(gè)因素是否會(huì)增加胎兒的患病幾率。其次，患有精神疾病的孕婦可能自身就攜帶致病遺傳基因，也就是說該實(shí)驗(yàn)無法證明服藥就是造成新生兒患自閉癥的直接原因。布魯明頓印第安納大學(xué)的心理學(xué)家布Brian D'Onofrio帶領(lǐng)他的團(tuán)隊(duì)研究了150萬自1996年到2012年于瑞丹出生的兒童，母親接近95萬。這些母親中有22000人（占1.4%）在孕早期使用過抗抑郁藥，主要是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）。研究人員比較了母親在某一次懷孕期間使用抗抑郁藥時(shí)的孩子與未使用抗抑郁藥的孩子之間的差異。D'Onofrio說，“這可以排除遺傳學(xué)和環(huán)境因素的干擾?！痹诒容^中，研究人員發(fā)現(xiàn)：媽媽無論是否在懷孕期間服用過抗抑郁藥，生下來的孩子自閉癥（孤獨(dú)癥）、ADHD和生長(zhǎng)發(fā)育緩慢的情況都基本相同。不過與媽媽懷孕時(shí)未服用抗抑郁藥生下來的兄弟姐妹相比，服用藥出生的孩子出現(xiàn)早產(chǎn)的概率稍高。在同一版“美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志”上發(fā)表的另一項(xiàng)研究，搜集了加拿大35000多名新生兒（其中2837例懷孕母親服用抗抑郁藥）數(shù)據(jù)。該小組也將媽媽懷孕時(shí)服用過抗抑郁藥生下來的孩子與懷孕時(shí)沒有服用藥生下的兄弟姐妹進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)自閉癥（孤獨(dú)癥）風(fēng)險(xiǎn)與抗抑郁藥之間沒有關(guān)聯(lián)。研究者之一多倫多女子學(xué)院醫(yī)院精神病學(xué)家Simone Vigod說：“如果抑郁癥母親在懷孕期間未經(jīng)治療，可能會(huì)對(duì)孩子帶來風(fēng)險(xiǎn)，包括胎兒生長(zhǎng)不良、早產(chǎn)和發(fā)育問題。一些女性可能僅通過心理治理就能受益,但大部分嚴(yán)重疾病還是需要服用抗抑郁藥物。把所有東西放在一起時(shí)，可以說這些藥物是低風(fēng)險(xiǎn)藥物”。孕期服用任何藥物都是一個(gè)相當(dāng)艱難的決定，希望這些研究報(bào)告能夠給那些正在懷孕的母親們一劑放心藥，讓她們不要再為孕期接受抑郁癥的治療而焦慮難安。當(dāng)然還有很多抑郁癥治療是不用接觸藥物的，希望準(zhǔn)媽媽們和抑郁癥治療醫(yī)生們?cè)谧鰶Q定時(shí)，
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