采用文獻(xiàn)調(diào)研的方法，本研究對(duì)樂高治療應(yīng)用于孤獨(dú)癥譜系障礙兒童社交等技能干預(yù)方面的研究成果進(jìn)行了梳理，綜述2004年至2017年國外有關(guān)孤獨(dú)癥樂高治療的實(shí)證研究的相關(guān)文獻(xiàn)，為孤獨(dú)癥譜系障礙兒童各項(xiàng)技能干預(yù)提供借鑒。

一、干預(yù)內(nèi)容及效果

在研究者搜索到的文獻(xiàn)中，有84.6%的文獻(xiàn)都將社會(huì)交往作為干預(yù)內(nèi)容，或至少作為干預(yù)內(nèi)容之一，干預(yù)效果不一。如LeGoff將47位孤獨(dú)癥兒童分為實(shí)驗(yàn)組26人與對(duì)照組21人，進(jìn)行為期12周的樂高治療對(duì)照實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)組的兒童每周接受60分鐘的個(gè)人干預(yù)和90分鐘的團(tuán)體干預(yù)。通過葛氏自閉癥評(píng)定量表( Gilliam Autism Ｒating Scale，GAＲS)的社交分量表評(píng)定，實(shí)驗(yàn)組兒童的社交能力在接受樂高治療之后得到提升，自發(fā)性社會(huì)接觸也與對(duì)照組有顯著差異。Huskens等人采用單一被試設(shè)計(jì)中的跨被試多基線設(shè)計(jì)對(duì)三名孤獨(dú)癥兒童及其同胞配對(duì)的合作性行為進(jìn)行樂高治療干預(yù)。干預(yù)時(shí)段為30分鐘，每周進(jìn)行五個(gè)時(shí)段。通過機(jī)器人的提示與強(qiáng)化，兩位兒童分別扮演“工程師”和“塔建師”的角色: “工程師”通過描述指導(dǎo)手冊(cè)上的任務(wù)，指引“塔建師”收集相關(guān)樂高組塊，并將它們拼在一起。在此研究中，三項(xiàng)合作性行為( 交往主動(dòng)性、回應(yīng)、共同游戲) 均沒有出現(xiàn)干預(yù)前后的顯著性差異。

僅有3篇文獻(xiàn)將語言列為干預(yù)內(nèi)容或干預(yù)內(nèi)容之一，但都取得了積極效果。如Andras等人基于樂高治療的干預(yù)方法，設(shè)計(jì)了時(shí)長為十周的干預(yù)計(jì)劃。干預(yù)時(shí)段分為4個(gè)部分，分別是: (1)5分鐘介紹;(2)20分鐘樂高組的建造;(3)15分鐘的自由建造; (4)5分鐘的整理時(shí)間。在20分鐘的樂高組群的建造過程中，被試兒童有機(jī)會(huì)輪流扮演工程師、供應(yīng)商和建造者的角色。研究發(fā)現(xiàn)，被試的言語互動(dòng)次數(shù)從干預(yù)前平均每十分鐘0.75次上升至干預(yù)后的每十分鐘3.4次。

僅有1篇文章將問題行為作為干預(yù)內(nèi)容之一，即Pang在2010年對(duì)一名學(xué)齡前孤獨(dú)癥男童Adam的個(gè)案觀察研究。Pang使用一對(duì)一的樂高治療方法，對(duì)Adam進(jìn)行了三個(gè)時(shí)段的干預(yù)( 時(shí)段長短未標(biāo)明)。通過研究者設(shè)計(jì)的觀察量表可以發(fā)現(xiàn)，在干預(yù)前Adam經(jīng)常發(fā)脾氣，并且總是從同伴處搶奪玩具，在干預(yù)后Adam更有興趣與同伴玩耍，并且能夠維持較長時(shí)間的注意力。

4、家長教養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)的研究

關(guān)于家長教養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)的研究也僅有一篇。Peckett等人采用訪談法對(duì)在家中采用樂高療法的孤獨(dú)癥兒童的母親進(jìn)行訪談，并分析訪談內(nèi)容。研究發(fā)現(xiàn)，使用樂高療法在家中對(duì)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行干預(yù)，不僅孤獨(dú)癥兒童個(gè)體的能力得到提升，有助改善孤獨(dú)癥兒童的家庭成員關(guān)系，家庭成員之間的看法也發(fā)生了變化。

二、討論

1、干預(yù)對(duì)象具有局限性

在以往的研究中，被試多為輕度孤獨(dú)癥兒童，智力水平在輕度智力障礙以上的兒童，因此，中重度智力障礙孤獨(dú)癥兒童是否適宜進(jìn)行樂高治療，以及以何種形式進(jìn)行樂高治療，仍然需要今后的研究進(jìn)行補(bǔ)充。同時(shí)，孤獨(dú)癥譜系障礙兒童的個(gè)體差異較大，是否每個(gè)孩子都適合進(jìn)行樂高治療干預(yù)還需要更多的實(shí)證文獻(xiàn)支持。

2、干預(yù)時(shí)間過長

從文獻(xiàn)中可以發(fā)現(xiàn)，樂高治療的干預(yù)實(shí)施困難，見效緩慢。檢索到的研究中，單次干預(yù)時(shí)長多集中在1小時(shí)，有的甚至還更長。因此，有家長提出兒童進(jìn)行樂高治療的單次時(shí)間過長，不方便家庭安排時(shí)間接受干預(yù)。這些問題也會(huì)影響到樂高治療的可推廣程度。

樂高治療主要集中于孤獨(dú)癥兒童的社會(huì)交往方面，泛化及輔助撤離效果不佳。目前搜索到的研究絕大多數(shù)都以孤獨(dú)癥兒童的社交障礙作為干預(yù)的重點(diǎn)，今后的研究可以更多地探索樂高治療在提升智力水平方面( 如空間想象能力) 或精細(xì)動(dòng)作方面的作用。針對(duì)樂高治療干預(yù)的有效性評(píng)估既有量化指標(biāo)，也有質(zhì)性指標(biāo)。研究多使用的量化指標(biāo)包括以下兩種: 葛氏孤獨(dú)癥評(píng)定量表(Gilliam Autism ＲatingScale，GAＲS) 的社交分量表分?jǐn)?shù)，以及文蘭適應(yīng)性量表(Vineland Adaptive Behavior Scales，VABS)的社交領(lǐng)域分?jǐn)?shù)。非標(biāo)準(zhǔn)化的測量方式有家長滿意度等，僅有一項(xiàng)研究通過圖表的視覺化分析來評(píng)定干預(yù)效果，很少有研究采用直接的行為觀察來檢測干預(yù)效果。

以上干預(yù)研究采用的樂高治療干預(yù)形式不一，既有一對(duì)一的干預(yù)形式，也有團(tuán)體的干預(yù)形式，還有的研究將兩者同時(shí)進(jìn)行，以至于沒有辦法判定究竟是哪一種干預(yù)形式發(fā)揮作用，或者哪一種干預(yù)形式可以更有效率地對(duì)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行干預(yù)。今后的研究者可以進(jìn)行兩者的對(duì)比研究，以便在更實(shí)際的層面上探究干預(yù)形式對(duì)效果的影響。

此研究對(duì)近五年針對(duì)孤獨(dú)癥兒童的樂高治療的研究狀況和熱點(diǎn)進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn):樂高治療近年來在國外獲得了大量的關(guān)注，為孤獨(dú)癥兒童社交、語言等技能的干預(yù)訓(xùn)練提供了新的研究方向。作為一種相較于回合式教學(xué)更自然式的干預(yù)方法，樂高治療可以幫助兒童在游戲中習(xí)得并練習(xí)社交、語言、合作等技能。在本研究綜述中提到的樂高治療論文也大多都表現(xiàn)出在這些方面的積極結(jié)果。

同時(shí)，也要注意到關(guān)于樂高治療的研究還有很多方面的不足與缺陷。局限的干預(yù)對(duì)象、干預(yù)目標(biāo)，干預(yù)所需耗費(fèi)的人力財(cái)力都將影響樂高治療的干預(yù)有效性以及可推廣程度。

從樂高治療的對(duì)象來看，輕度自閉癥以及輕度智力障礙兒童是樂高治療的主要對(duì)象。

從干預(yù)成本來看，參與樂高治療需要孤獨(dú)癥個(gè)體以及家庭付出相當(dāng)多的金錢來準(zhǔn)備樂高玩具素材，并且需要花費(fèi)不短的時(shí)間進(jìn)行樂高治療，這種時(shí)長的缺陷在需要家長參與的樂高治療中表現(xiàn)得尤其突出。

從干預(yù)內(nèi)容來看，樂高治療主要針對(duì)的還是社交領(lǐng)域，而對(duì)孤獨(dú)癥兒童其他方面的缺陷關(guān)注較少。

從干預(yù)成果的維持與泛化來看，少有文獻(xiàn)標(biāo)明成功的維持與泛化效果。最后，樂高治療文獻(xiàn)之間的相同點(diǎn)不足，也加大了不同條件下比較樂高治療效果的難度。

樂高治療所表現(xiàn)出的多方面干預(yù)效果，對(duì)我國孤獨(dú)癥兒童參與的其他干預(yù)治療的玩教具設(shè)計(jì)提供了啟示。研究人員可以采用或模仿樂高玩具的設(shè)計(jì)元素( 如: 社交規(guī)則、合作性等) ，來促進(jìn)其他干預(yù)項(xiàng)目的實(shí)施效果。目前我國的樂高治療研究領(lǐng)域還處于起步與模仿階段，真正使用樂高對(duì)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行干預(yù)的實(shí)驗(yàn)研究還相對(duì)較少