多動癥是注意缺陷與多動障礙 ，指發(fā)生于兒童時期，與同齡兒童相比，以明顯注意集中困難、注意持續(xù)時間短暫、活動過度或沖動為主要特征的一組綜合征。多動癥是在兒童中較為常見的一種障礙，其患病率一般報(bào)道為3%-5%，男女比例為4-9:1。
怎么樣和孩子一起閱讀？家長必讀！
Engaging Children with Autism in Shared Book Reading: Strategies for parents
被專業(yè)人士和家長經(jīng)驗(yàn)認(rèn)定的一個關(guān)于幼兒早期文學(xué)培養(yǎng)的共識就是與孩子一起大聲閱讀。
創(chuàng)造一個合適的閱讀環(huán)境和常規(guī)
要想獲得成功的閱讀經(jīng)歷，在打開書本之前很久家長就需要開始做第一步的準(zhǔn)備，那就是創(chuàng)造適合孩子的閱讀環(huán)境和建立一個每日閱讀的常規(guī)。
規(guī)劃閱讀環(huán)境
自閉癥孩子的閱讀環(huán)境必須經(jīng)過仔細(xì)規(guī)劃，使得注意力被分散的可能性降到最低，從而確保孩子能夠集中在閱讀任務(wù)上(Hume, 2010) 。這種規(guī)劃后有條理的空間能夠幫助孩子明白在這個區(qū)域內(nèi)他們被期望做什么，有助于降低閱讀的焦慮感(Mesibov, Shea, & Schopler, 2005) 。
采用一些視覺的或者是物理上的界限來區(qū)分閱讀區(qū)域和房間內(nèi)的其他區(qū)域。家長可以調(diào)整家具的擺放，比如說，用書架或者柜子來隔斷閱讀區(qū)和其他區(qū)域。如果這種物理上的界限制造困難，也可以使用一些簡單的視覺阻隔方法來達(dá)到同樣的效果，例如使用一些封帶,局部的地毯，甚至也可以用不同于其他區(qū)域的簾子或椅子來標(biāo)記閱讀區(qū)。
讓孩子選擇閱讀時坐的方式也被證實(shí)在提高自閉癥孩子閱讀的集中度上非常有效(Schilling & Schwartz, 2004) 。與其一直重復(fù)的告訴孩子要在椅子上坐好，家長不妨讓孩子試試坐不同的椅子，比如，方塊椅子、豆袋椅、治療球等等，甚至有些孩子坐在爸媽的腿上被抱著的姿勢是最能夠集中的。根據(jù)個體的需求和喜好，每個家庭都是不一樣的，家長可以在閱讀時探索最適合自己孩子的是哪種坐姿。
當(dāng)閱讀的區(qū)域被制造出來之后，下一個步驟就是最小化注意力被分散的可能性，包括聽覺和視覺上的干擾。閱讀區(qū)最好不要靠近窗戶，也不要靠近空調(diào)或者鏡子。雖然完全隔絕干擾是不可能的，但是盡量把可能分散孩子注意力的東西都事先收起來或者用布蓋上。
家長可以讓讀書變成孩子每日常規(guī)的一部分來阻止不恰當(dāng)行為的發(fā)生。
讓閱讀成為每日常規(guī)
自閉癥孩子的一大共同特征就是對于一致性的堅(jiān)持和對常規(guī)的刻板（所以孩子出現(xiàn)問題行為的原因可能就是因?yàn)樵谒麄兊某Ｒ?guī)中出現(xiàn)了沒有預(yù)料到的變化），所以我們可以借用這一點(diǎn)，把閱讀建立到孩子的每日常規(guī)里，而這種常規(guī)的一致性和可預(yù)見性能幫助自閉癥的孩子更好的適應(yīng)環(huán)境(Kunce & Mesibov, 1998) 。
例如，家長可以建立孩子在上床睡覺之前要閱讀的常規(guī)，這種常規(guī)可以通過“視覺行事歷”（一種用物體／圖片／形象／文字來表示孩子一天之內(nèi)所需要參與活動的規(guī)劃方式）來展示給孩子，或者家長也可以簡單的用一塊可擦寫的白板或者白紙寫上一天所需做的活動，然后將做完的項(xiàng)目擦掉或者劃掉。
增強(qiáng)在閱讀時的配合度
當(dāng)一個適合的閱讀環(huán)境已經(jīng)建立，下一個家長可能會遇到的困難就是怎么樣讓孩子同意坐下來參與到互動式閱讀中去，而不是依靠肢體來強(qiáng)迫孩子坐下讀書。
提供選擇
允許孩子選擇自己的任務(wù)被證實(shí)能夠增加任務(wù)的參與度和回復(fù)的正確度，同時也能減少干擾行為(Moes, 1998) ，因此可以是家長用來增加孩子在互動式閱讀中配合度的一個有效策略。這種選擇的提供可以是多種方式的，比如，孩子來選擇閱讀時候的就坐方式；由父母挑選出希望孩子讀的一些書后由孩子選擇他想讀哪一本書……給孩子一些掌控的權(quán)利對父母和孩子來說都是有益的，但是有一點(diǎn)家長需要注意：給孩子進(jìn)行選擇的所有選項(xiàng)都必須保證是適合孩子的。
考慮到孩子的興趣
自閉癥的孩子通常都會對一些特定的物體或主題有非常強(qiáng)烈的興趣，家長可以利用這一點(diǎn)來進(jìn)行書的選擇。特別是當(dāng)孩子才剛開始進(jìn)行互動式閱讀時，或者當(dāng)他們對與父母一起閱讀這件事情非?？咕軙r，家長需要特別注意閱讀主題是和孩子的興趣相吻合的，這樣包含孩子喜好的書就會起到強(qiáng)化的作用，使得孩子更有可能愿意參與到互動式閱讀中。
讀了一段時間這類書之后，慢慢的父母就可以放入一些新的書來擴(kuò)展孩子的興趣。很重要的一點(diǎn)是家長需要努力保證孩子的第一次和父母閱讀的經(jīng)歷是愉悅的。
如果閱讀的書并不是孩子特別感興趣的，孩子的興趣仍然也可以被用來強(qiáng)化閱讀。家長可以花一些時間來觀察孩子喜歡的活動是什么，然后建立孩子閱讀完就可以做他們喜歡的活動的鏈接。
反復(fù)，多次的閱讀
讓孩子提前了解哪本書將來他需要進(jìn)行閱讀可以有助于他們建立可預(yù)期的常規(guī)，所以家長可以在要和孩子一起進(jìn)入閱讀區(qū)閱讀之前就事先在各種不同的場合閱讀同一本書，這樣孩子就容易預(yù)期到自己即將要進(jìn)行互動式閱讀而做好準(zhǔn)備。此外，當(dāng)家長要給孩子閱讀一本新的書的時候可以讓孩子先看書內(nèi)的圖片，讓他慢慢熟悉這本書。
教正確的閱讀行為習(xí)慣很重要的一點(diǎn)是，家長需要教孩子在閱讀過程中所需達(dá)到的行為標(biāo)準(zhǔn)是什么。
建立不可動搖的規(guī)則
對于那些剛開始要閱讀的孩子，非常重要的一點(diǎn)是家長需要教孩子在閱讀時哪些行為是正確的。自閉癥的孩子通常都有視覺上的優(yōu)勢，所以更容易執(zhí)行視覺類呈現(xiàn)的指令而不是語言類的(National Research Council, 2001) 。
家長傳達(dá)那些閱讀時正確行為時就可以借用圖片，符號，或者文字等等視覺輔助線索。一個閱讀時對孩子期望的例子包括：我的屁股坐在椅子上，眼睛看著書，談?wù)摃袃?nèi)容。如果孩子在使用視覺輔助，那么就可以把視覺輔助放在孩子的正前方以便他們可以根據(jù)這種視覺線索來進(jìn)行閱讀。
強(qiáng)化正確的行為
一旦閱讀中正確行為的規(guī)則建立了，就需要確定這些行為能得到強(qiáng)化。在閱讀的過程中家長需要階段性的給孩子做了正確的行為的反饋，很多家長覺得使用一些像表揚(yáng)、擁抱、撓癢癢等等代表喜愛感情的社會性強(qiáng)化物非常自然和方便。
當(dāng)然，有一些自閉癥的孩子由于社交上的缺陷，并不覺得社會性強(qiáng)化物是愉悅的，那這種情況下，家長就需要把反饋和另一種類型的強(qiáng)化物（比如，可觸摸的或者可食用的東西）進(jìn)行結(jié)合來教孩子哪些是在閱讀時合適的行為。如果家長覺得給可觸摸的或者可食用類的強(qiáng)化物會干擾閱讀的過程，就可以考慮使用代幣制系統(tǒng)。
代幣制在家中的使用被證實(shí)對學(xué)齡前兒童干擾性行為的減少是較為成功的，尤其是當(dāng)它的材料是合理且符合孩子興趣的時候(Titus et al., 1990) 。在閱讀過程中，孩子遵守閱讀規(guī)則，作出正確行為之后就可得到一個代幣，在閱讀完之后這些代幣可以換得孩子喜愛的物品或者活動。代幣系統(tǒng)包括清晰的定義能夠獲得代幣的行為標(biāo)準(zhǔn)，以及得到多少數(shù)量的代幣之后能夠換得什么，但是由于它需要一定的數(shù)學(xué)能力，家長需要根據(jù)孩子的能力決定是否可以采用代幣系統(tǒng)。
該圖為閱讀中對孩子行為的期待以及簡單代幣系統(tǒng)的表述
鼓勵積極參與互動式閱讀
將閱讀加入到孩子的每日常規(guī)里面是幫助孩子建立重要讀寫技能非常重要的第一步，但是閱讀書本的數(shù)量并沒有閱讀的質(zhì)量來得重要(Scarborough & Dobrich, 1994) 。如果家長只是簡單的把書中的文字讀出來，沒有擴(kuò)展也沒有提問題，那孩子在這種情況下只是一個被動的閱讀者，閱讀成了一個表現(xiàn)形式而不是一個交流互動的過程。
與此相對比，如果家長能在給孩子閱讀的時候加上一些說明，問孩子他看到了什么，以及對這個故事了解了什么，孩子就能夠有機(jī)會（也是我們期望的那樣）投入到文字中去。孩子能夠積極的參與到互動式閱讀中才能算是有質(zhì)量的閱讀。
與孩子一起閱讀時選擇的方式會影響他們的參與度和從中獲得東西的多少。
對話式閱讀
互動式閱讀并不是僅僅給孩子閱讀，它必須有對話的互動，并且這種閱讀時的互動討論被證實(shí)能夠幫助孩子發(fā)展詞匯量，也能鍛煉孩子的集中力(Dale, Crain-Thoreson, Notari-Syverson, & Cole, 1996) 。針對2到3歲孩子的對話式閱讀主要是家長問一些簡單的“什么”類問題來鼓勵孩子對書中的物體進(jìn)行命名。
對于年齡稍大一點(diǎn)的學(xué)齡前兒童，家長在閱讀的時候可以：
1 當(dāng)故事中出現(xiàn)重復(fù)性詞匯的時候，可以在之后閱讀到該詞匯時讓孩子嘗試說；
2 復(fù)述故事中發(fā)生的事件或者細(xì)節(jié)；
3 用開放式提問讓孩子描述看到了什么；
4 “是什么”“在哪里”“什么時候”“為什么”等等疑問句；
5 可以借助一些問題幫助孩子把部分的故事和自己的實(shí)際生活聯(lián)系起來。
當(dāng)孩子回答了問題，家長就可以就孩子的回答適當(dāng)?shù)募右恍┰~匯進(jìn)行擴(kuò)展，并讓孩子仿說擴(kuò)展的詞匯，通過這樣的方式來擴(kuò)充孩子的詞匯量。
調(diào)整后的對話閱讀
那么，如果孩子對家長的提問沒有反應(yīng)怎么辦？因?yàn)樽蚤]癥孩子缺乏交流技能和社交動機(jī)，家長有時必須提供額外的支持。在一個針對學(xué)齡前自閉癥兒童對話式閱讀的研究中發(fā)現(xiàn)(Fleury & Schwartz, 2012)，當(dāng)孩子回答不了問題時，就需要將問題變得更簡單，比如提供選擇，“他是一只狗還是一只貓呢？”；也可以讓孩子用手指指出答案，“指一下小豬”；選擇問“是否類”問題，“那是一頭奶牛嗎？”；最后，也可以直接說出答案并要求復(fù)述，“說小狗”。
例子：
媽媽指著一只蝴蝶問：“這個是什么？”（問一個問題）
孩子：沒有回答
媽媽：“這是一只鳥還是一只蝴蝶？”（簡單化提問，提供選擇）
孩子：“蝴蝶”
媽媽：“對啦！這是一只黃色的蝴蝶”（在孩子的回答上面延伸了一下）
媽媽：“你能說一下黃色的蝴蝶嗎？”（要求仿說）
孩子：“黃色的蝴蝶”
增加閱讀的持續(xù)時間
每個孩子能夠參與靜坐類活動的時間長度是不一樣，有些孩子生來就能很容易的靜坐和父母讀完整本書，而有些孩子可能每讀幾頁就需要休息。對于那些不能靜坐閱讀很久的孩子，家長可以首先紀(jì)錄孩子目前可以坐在椅子上閱讀多久，其次，家長需要設(shè)定一個目標(biāo)，然后再漸漸的向設(shè)定的目標(biāo)時間靠近。
例子：
媽媽用閱讀區(qū)的日歷表來記錄孩子在閱讀時間上的數(shù)據(jù)變化。目前孩子能夠集中閱讀3到4分鐘，但是媽媽想讓孩子能夠持續(xù)閱讀10分鐘。
于是媽媽就借用了孩子最喜歡的玩具火車來增加孩子閱讀的時長，一開始，當(dāng)孩子能夠集中閱讀5分鐘，媽媽就會讓孩子玩玩具火車，連續(xù)三天孩子都能集中5分鐘之后，目標(biāo)就可以改為7分鐘，然后是9分鐘，最后達(dá)到10分鐘（按照孩子的能力，目標(biāo)時長增加的速度可以更加放緩。
參考文獻(xiàn)
Fleury, V. P., Kenny, M. C., Dinehart, L. H., Wurtele, S. K., Ostrosky, M. M., Mouzourou, C., ... & Catlett, C. (2013). Engaging Children With Autism in Shared Book Reading: Strategies for Parents. Young Exceptional Children
