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男孩惹誰了?!男女患自閉癥幾率4:1,為什么?

大米和小米大米和小米
2019-08-20 11:01 1176 0 0
胎兒期雄性激素水平異常是“罪魁禍?zhǔn)住眴幔?

自1943年美國L.Kanner醫(yī)生報(bào)道第一例孤獨(dú)癥起到現(xiàn)在,70多年間,孤獨(dú)癥已經(jīng)從最初的“罕見病”,慢慢被越來越多人熟知。

2018年,美國疾病控制與預(yù)防中心發(fā)布最新統(tǒng)計(jì),孤獨(dú)癥的發(fā)病率為1/59。隨著醫(yī)學(xué)各界的努力,關(guān)于孤獨(dú)癥的發(fā)現(xiàn)越來越多,但還有很多未解之謎,仍在探索。

比如,孤獨(dú)癥無種族、地域和社會差異,但有性別差異,男孩多女孩4-6倍,這是什么原因?

今天,從事30多年大學(xué)教學(xué)科研及臨床兒童心理診療工作的靜進(jìn)醫(yī)生,寫下了關(guān)于孤獨(dú)癥中男女差別的思考。

文 | 靜進(jìn)醫(yī)生

孤獨(dú)癥中的男女差別

眾所周知,孤獨(dú)癥譜系障礙患者(ASD)中男孩居多,典型ASD的男女比例約為4:1,而阿斯伯格癥(AS)則男性患者更多,男女比例約為11:1。


是什么原因?qū)е履泻⒏菀最净糀SD呢?
生命科學(xué)界一直不遺余力地探索研究,仍未弄清其中的奧秘。

不過,神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病“喜歡”男性不僅限于ASD,還有閱讀障礙、品行障礙、語言發(fā)育落后、抽動障礙、特定性學(xué)習(xí)障礙等,男性發(fā)病率普遍高于女性。

縱使如此,ASD的男女發(fā)病的差別則尤顯突出和引人注目,特別是AS、

拋開流行病學(xué)調(diào)查不說,光是學(xué)校老師投訴的AS孩子、醫(yī)生接診的ASD患兒中,男性居多是不爭的事實(shí),即便是成人群體,因社交困難和情緒困擾而就醫(yī)的患者中,不乏很多男性AS人士。

為探明此奧秘,研究者們提出了各種推測、學(xué)說和理論,其中以英國的Simon Baron-Cohen教授提出的論最為著名:即“極端男性化大腦理論”(EMB),意即大腦早期的發(fā)育與構(gòu)造的分化,導(dǎo)致了男性更容易罹患ASD。

是大腦的差異導(dǎo)致的嗎?

ASD兒童大腦發(fā)育異常為很多研究所證實(shí),大約70%以上的ASD患兒智力落后,5%左右具有特殊的或是孤立性的才能,也可能有很高的智商。


他們在數(shù)學(xué)、拼寫、繪畫、音樂方面表現(xiàn)出不俗的天分,所以被稱作ASD學(xué)者。

不過ASD的智力結(jié)構(gòu)極端地異常和不平衡,這在男童身上更加明顯。

如我遇到的一個智商只有60的ASD男孩,他可以流利地復(fù)述,過去幾年中很多上市公司的名稱,因?yàn)樗綍r特別喜歡盯看電腦里的股市行情圖,幾乎過目不忘。

Baron-Cohen認(rèn)為,之所以男孩更容易患ASD,是因?yàn)樗麄兇竽X的心理生理屬性上更容易顯示極端男性化表現(xiàn),即在男孩身上,極輕微的異常就可導(dǎo)致“極端男性化腦發(fā)育”,而女性則需要更強(qiáng)、更大的異常才可表現(xiàn)出來。

他用此理論解釋了不同性別的共情(empathy)能力。


即女性比男性有更強(qiáng)的共情能力,如更懂得同情理解他人、更敏銳察覺他人的心理活動、更具有同理心(ToM)能力等;

而男性的情商普遍較女性偏弱,但卻在系統(tǒng)性認(rèn)知方面優(yōu)于女性,如理解分析結(jié)構(gòu)性和規(guī)則性系統(tǒng)方面優(yōu)于女性。

因此男性在數(shù)理統(tǒng)計(jì)、IT行業(yè)、工程設(shè)計(jì)、時間知覺、邏輯推理方面似乎更強(qiáng)于女性,這也可從男女兩性擇業(yè)傾向和偏好看得出來。


這種傾向在其它靈長類身上也有所表現(xiàn),如雌性黑猩猩親社會和幫助同伴的行為明顯高于雄性。

Baron-Cohen設(shè)計(jì)了一款共情商數(shù)(EQ)量表對大規(guī)模人群和ASD患者做了測評,結(jié)果發(fā)現(xiàn)女性得分普遍高于男性,男性得分高于ASD患者;而在所謂的系統(tǒng)化商數(shù)(SQ)上則是ASD患者得分高于一般男性,男性則得分高于女性。

Baron-Cohen甚至說,即便不考慮性別差異,ASD人士更傾向表現(xiàn)出極端的男性化認(rèn)知特征,如ASD患者在鑲嵌圖形測驗(yàn)、直觀物理測試、圖形辨別測試上優(yōu)于一般男性和女性。


其間接依據(jù)還來自于,正常男童大腦容積普遍大于女童,而ASD兒童幼年某個階段確實(shí)會出現(xiàn)頭圍偏大現(xiàn)象,這在男童身上尤為明顯。

另外,研究發(fā)現(xiàn)ASD兒童控制情緒的中樞-杏仁核的早期發(fā)育也是大于正常男童和女童,ASD容易出現(xiàn)情緒障礙和情緒爆發(fā)也與此有關(guān)。

目前Baron-Cohen的觀點(diǎn)較肯定ASD兒童在認(rèn)知、神經(jīng)解剖和神經(jīng)心理功能三個層面上表現(xiàn)出超男性化的特點(diǎn)。

胎兒期雄性激素水平異常

是“罪魁禍?zhǔn)住眴幔?br/>
Baron-Cohen用胎兒期睪酮(雄性激素)水平偏高而刺激大腦發(fā)育異常來解釋了ASD的發(fā)病。

因?yàn)樵诤芏鄧X類動物身上獲得實(shí)驗(yàn)證明,早期睪酮水平對兩性的行為、認(rèn)知、腦結(jié)構(gòu)以及功能產(chǎn)生不同影響。


據(jù)稱,人類母親孕期第8周起胎內(nèi)睪酮水平就會出現(xiàn)第一次激增,出生后不久的新生兒則會出現(xiàn)第二次激增,到了青春期就會出現(xiàn)第三次激增;第一次激增的目的在于控制大腦的男性化,第三次激增則是啟動了青春期。

胎兒期睪酮水平可通過母體羊膜穿刺來做測定。Baron-Cohen團(tuán)隊(duì)的研究發(fā)現(xiàn),胎兒期羊水中的雄性激素水平確有很大的個體間差異,胎兒期睪酮水平過高的幼兒1周歲時眼神接觸水平會下降,這也會導(dǎo)致4-6歲兒童的親社會行為與共情能力下降。

而且,過高的胎兒期睪酮水平與出生后4周歲兒童的狹隘興趣以及6歲后兒童的極端系統(tǒng)化認(rèn)知呈正相關(guān),說白了,就是胎兒期睪酮水平過高,出生后的孩子更傾向類似ASD患者。

過高的胎兒期睪酮,還會導(dǎo)致出生后兒童的大腦右側(cè)顳頂葉、右腦眶額葉等區(qū)域的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)發(fā)育異常,這些神經(jīng)心理異常恰恰也顯現(xiàn)在ASD兒童身上。

雖然Baron-Cohen的學(xué)說還不是有關(guān)ASD性別差異的終極結(jié)論,但他提出的觀點(diǎn)以及實(shí)驗(yàn)依據(jù)還是具有一定的說服力。

因?yàn)樗麄儓F(tuán)隊(duì)的研究陸續(xù)證明了,胎兒期高睪酮水平確實(shí)影響到出生后兒童的社交能力發(fā)展、語言發(fā)展、共情能力的高低、系統(tǒng)化認(rèn)知與注意細(xì)節(jié)等功能。而且這方面存在著明顯的男女性別差異,男童出現(xiàn)的水平與概率確實(shí)高于女童。

我們拭目以待,Baron-Cohen教授的后期研究成果,為解釋ASD的性別差異提供更可靠的依據(jù)。

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