現(xiàn)今家庭中孩子較少，得到大人的關(guān)注多，所以注意缺陷多動(dòng)障礙的發(fā)現(xiàn)率相對的愈來愈高，但有時(shí)候只要是高活動(dòng)量，就被建議來我的?？崎T診就診。使得常常我必須很小心，不能下錯(cuò)診斷或不小心放過一個(gè)真正的注意缺陷多動(dòng)障礙。

　　由于“注意缺陷多動(dòng)障礙”名稱冗長，以下僅就“ADHD”簡稱來代替“注意缺陷多動(dòng)障礙”一詞。

　　現(xiàn)在的兒童比起以前，除了承受著較多的潛在性、持續(xù)性壓力外，同時(shí)也有很多外來的誘惑，所以對任何事都容易心不在焉或甚至反抗，因此增加了鑒別的困難度。

　　若過度診斷，不加思索就斷言ADHD，就說“因?yàn)槭茿DHD，沒辦法”，會(huì)影響周圍的人錯(cuò)誤對待方式，害了這個(gè)孩子；反之，如果過度猶豫，不能下ADHD的診斷，認(rèn)為這個(gè)孩子正常，而“安逸的期待”，最后這孩子可能因?yàn)椴蝗珙A(yù)期而過度或被迫努力，而陷入痛苦之中。

　　即使是ADHD的孩子也有各種的煩惱，因?yàn)閬碜源笕藗兒屯g人的各種壓力，使得ADHD的紊亂行為更多。而且，無論針對一般兒童或ADHD孩子，大人的教養(yǎng)方法也大大地影響著孩子的氣質(zhì)。

　　注意缺陷多動(dòng)障礙的主要癥狀有三個(gè)方面：

　　“注意力缺陷”并不是說孩子不能注意，反而是注意力太多，所以對各種刺激全都反應(yīng)了，而不會(huì)做適當(dāng)?shù)倪x擇，所以做功課或上課時(shí)，一只小蟲飛過，一個(gè)人從窗外走過他都會(huì)轉(zhuǎn)頭看看；老師給他的所有交代和學(xué)習(xí)，他似乎全盤接收，卻“不留痕跡”，忘得一干二淨(jìng)，當(dāng)然他所做的事就會(huì)“很雜”，而且因?yàn)闊o法選擇重點(diǎn)記憶，就會(huì)有學(xué)習(xí)困難；又常常忘了帶文具、作業(yè)甚至?xí)?，常丟掉東西；什么事都做不好，造成他個(gè)人很大的困擾，當(dāng)然自信心就大大的降低了許多。

　　老師或父母還在說明或教誨，他就忍不住站起來走動(dòng)或跑出去，甚至搞破壞，好像非常的“以自我為中心”，想怎樣就怎樣，所以被認(rèn)為是壞孩子，而他卻覺得他不是故意的，沒有人了解他。

　　有些孩子雖然沒有明顯的爬上爬下等多動(dòng)行為，看似安靜的坐著，卻是意念紛飛，無法靜上心來學(xué)習(xí)或做功課，這是內(nèi)在的多動(dòng)意念。

　　看到別人有一點(diǎn)小動(dòng)作，在還沒有搞清楚實(shí)際狀況之下，他就馬上有反應(yīng)甚至做出攻擊，一旦對方受到傷害，就會(huì)對他產(chǎn)生害怕、討厭，而孤立他，如此，一直惡性循環(huán)。

　　所以ADHD不擅長交朋友，內(nèi)心孤獨(dú)寂寞。

　　除了以上三個(gè)主要問題外，ADHD還常常會(huì)伴隨有下列幾個(gè)問題：

1、學(xué)習(xí)表現(xiàn)不穩(wěn)定，容易受到情境的影響：

　　只有在一對一或小組、干擾較少、大人明確的提醒或指導(dǎo)、新鮮有趣或變化多的情境等，他才會(huì)表現(xiàn)得較好，在大團(tuán)體及規(guī)范多的環(huán)境，則表現(xiàn)較亂；表現(xiàn)時(shí)好時(shí)壞，被怪罪是故意的、偷懶、不夠用心，其實(shí)是因?yàn)樗麑ψ砸训男袨槿狈刂屏υ斐傻摹?/p>

　　所以他們是必須有特殊需求或需要協(xié)助的孩子，但他們不像其他聽障、視障或智障者可以有較客觀的測試來証明，所以往往被忽略了。

2、難以學(xué)習(xí)規(guī)律性的行為：

　　因?yàn)橐淄?、缺乏組織、沖動(dòng)，使老師或家長覺得不易管教，容易犯規(guī)。

　　如果沒有適當(dāng)?shù)陌莺?lt;正確的教導(dǎo)，孩子會(huì)被錯(cuò)怪而過度緊張，愈來愈退縮或干脆反抗、判逆。

3、人際關(guān)系不佳：

　　多動(dòng)不守規(guī)矩所以破壞力大，沖動(dòng)所以易與人沖突。

　　如果老師又落井下石，當(dāng)眾責(zé)備，在沒有人接受的狀況下，他的挫折將更大。

4、多數(shù)具有神經(jīng)學(xué)軟性體征：

　　包括聯(lián)合運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)不良、步態(tài)不平衡及感知覺問題。

　　因?yàn)楦杏X調(diào)節(jié)和感覺處理(觸、本體、前庭、視、聽、嗅、味)的問題，使得有一大部份ADHD的孩子無論在學(xué)校的各項(xiàng)體育活動(dòng)或桌上的寫字和美工活動(dòng)及在家中的日常生活功能或各項(xiàng)游戲都顯得較笨拙。

　　一般而言，四到六歲的兒童已可以較順從，他們的自我約束和社會(huì)化能力漸漸發(fā)展成熟，并且愿意遵從一般規(guī)范，可以講理并且愿意與人妥協(xié)；可以花時(shí)間完成指定的作業(yè)(活動(dòng))，較不會(huì)分心，較可控制沖動(dòng)，也就是會(huì)停下來想一想。

　　就像其他的發(fā)展遲緩一樣，有一些被診斷為ADHD的孩子，只是因這方面行為抑制、自我約束和社會(huì)化能力的發(fā)展比較慢，只要家長和老師給予適當(dāng)?shù)陌?、正確的管教和足夠的耐心等待，直到這部份的發(fā)展成熟，這孩子就不至于被貼上ADHD的標(biāo)簽了。

1、重視他、鼓勵(lì)他：

　　專心傾聽他說話，尊重他；重視他的小小成就(當(dāng)然努力找出他的小小優(yōu)點(diǎn))，大大的夸獎(jiǎng)贊美他，引導(dǎo)他往正向發(fā)展。

2、堅(jiān)持管教原則：

　　什么行為該被責(zé)備，什么事情該被允許，一定要區(qū)分清楚并堅(jiān)守原則。

　　但必要時(shí)，得降低標(biāo)準(zhǔn)，修正“不對的事”新的標(biāo)準(zhǔn)才有效果，然后一點(diǎn)一滴地逐漸提高要求與層次。

　　管教的大人們，通通確認(rèn)并態(tài)度一致，徹底執(zhí)行，才能使這孩子的紊亂行為減到最低。選擇在他冷靜的情境下才執(zhí)行教訓(xùn)，以他了解的語言，簡單扼要說明，話太多反而難使他理解。

　　教訓(xùn)過后一定要聽他說話，為了讓他思考<，一定要保持沉默。

　　不要完全否定他，急著說“不可以！”盡量在某種程度上接納他的想法和行為。

3、了解他的認(rèn)知程度：

　　對能力不好的兒童，要寬容他，但不是隨他去，只是降低要求標(biāo)準(zhǔn)，讓他慢慢成長，但不是不成長。

　　找出學(xué)習(xí)的方法在那方面較好，通?？臻g認(rèn)知較差，因到果的掌握較差，所以建議用時(shí)間表來計(jì)劃學(xué)習(xí)。

4、確定學(xué)習(xí)目標(biāo)，也讓他知道此目標(biāo)：

　　這一群ADHD孩子對事情的因到果關(guān)系較難掌握，建議陪他一起設(shè)定步驟和目標(biāo)，同時(shí)把大步驟做小步驟化，接著工作分析后，給予具體的指令；若完成一步驟，則不吝明確告訴他“你已完成某一段工作，很棒 !”。

5.使他快樂，選擇優(yōu)勢來學(xué)習(xí)：

　　使他做得愉快，動(dòng)機(jī)才會(huì)增強(qiáng)；選他的優(yōu)勢來學(xué)習(xí)，例如他喜歡火車，就選火車做主題來學(xué)習(xí)，甚至請他發(fā)表，他的同學(xué)就會(huì)欣賞他、尊重他，無形中增進(jìn)了他的人際關(guān)系。

1、藥物治療：

　　目的是改善注意力、活動(dòng)量和沖動(dòng)性，以Methylphenidate （哌醋甲酯）最常被使用，其中“利他林”屬立即釋放劑型 以每天5-10毫克開始，最大劑量可至每天80毫克，建議餐前服葯，以免食物影響葯效，服用后1-2小時(shí)后到達(dá)血液高峰值，而半衰期只有2-3小時(shí)，所以可能第四節(jié)就出現(xiàn)不專心、坐立難安或捉弄?jiǎng)e人的行為。專注達(dá)則屬于延長釋放劑型，藥效出現(xiàn)的時(shí)間會(huì)比利他林慢但是可以維持到傍晚，所以每天只需吃一次。治療藥物還有擇思達(dá)可以選用。

2、行為治療：

　　為了提升注意力及自我控制力，甚至可以讓孩子了解病情。

　　每天設(shè)定“某某兒童時(shí)間”，以“一對一”來“集中刺激”較容易傳達(dá)我們要給他的信息，和了解兒童的想法。此時(shí)常常想向他說很多話，但是大人應(yīng)按耐住，先靜靜的傾聽他說，知道他在想什么。

3、感覺統(tǒng)合治療：

　　有計(jì)劃地設(shè)計(jì)增加各項(xiàng)感覺輸入的活動(dòng)(包括前庭、本體和觸覺等)和知覺區(qū)辨能力的訓(xùn)練，在游戲中加入計(jì)劃性動(dòng)作的學(xué)習(xí)和手眼協(xié)調(diào)的訓(xùn)練。往往在接受一段感覺統(tǒng)合治療后，除了動(dòng)作協(xié)調(diào)性之外，注意和行為也會(huì)改善。

4、社會(huì)技巧訓(xùn)練：

　　多次演練良好的禮貌、社交技巧和規(guī)矩的訓(xùn)練可以幫助他改善人際關(guān)系。

5、認(rèn)知學(xué)習(xí)輔導(dǎo)：

　　選擇在安靜、人少的環(huán)境中，給予有限的刺激和學(xué)習(xí)，在少量的刺激和少量的任務(wù)中，學(xué)習(xí)成效較好。

6、加強(qiáng)情緒調(diào)適：

　　大人們對于ADHD孩子所犯的錯(cuò)誤，必須常常包容，避免落井下石，貼上標(biāo)簽，但仍然得堅(jiān)守原則，做出適當(dāng)?shù)恼f明和處罰。

7、親職教育：

　　親子有良好的關(guān)系很重要，須花很多的時(shí)間和耐心，成為他最信任的人。

8、治療情境結(jié)構(gòu)化：

　　簡單布置的環(huán)境，減少注意力的分散；按照一定的次序來進(jìn)行學(xué)習(xí)項(xiàng)目，以減少紊亂。

9、團(tuán)體治療人數(shù)：

　　利用團(tuán)體人數(shù)的控制，以挑戰(zhàn)其專注，但須避免嘈雜的環(huán)境和過多的刺激，以免分散注意力或造成無法控制過度的沖動(dòng)。

10、環(huán)境要單純、不要有分心物品或事物：

　　整齊簡單有條理的家庭布置，有助于穩(wěn)定情緒和注意力。

　　收納玩具在有門的柜子或抽屜，一次只拿要玩的一樣玩具就好。

　　桌面要干凈，只擺必要的用具。

11、分段學(xué)習(xí)，指導(dǎo)語簡明、清楚，逐項(xiàng)分次教導(dǎo)：

　　無論玩任何安靜且須注意力的游戲如積木、串珠、畫圖、聽音樂或聽故事、剪貼、拼圖等，

都須從簡單的開始，有計(jì)劃地逐漸拉長時(shí)間或增加難度。

　　分段的方式來完成作業(yè)及學(xué)習(xí)；一次只做一件事；必要時(shí)使用備忘錄來幫助記憶事項(xiàng)。

12、重視自我行為規(guī)范的養(yǎng)成：

　　從小就培養(yǎng)規(guī)律的作息，三餐、功課、玩、睡覺等，生活有結(jié)構(gòu)，才不會(huì)無所適從。

　　很多家長只擔(dān)心兒童不當(dāng)?shù)膯栴}行為會(huì)對別人造成困擾，卻沒有注意到兒童本身可能因?yàn)樘幵谶^大的壓力下，才造成焦慮和注意力不集中而惹出事端或甚至采取反抗態(tài)度，所以光是以行為就來認(rèn)定ADHD，是不公平的。

　　一般而言，伴隨著情緒且在短期間內(nèi)就收斂的問題行為，千萬不要當(dāng)作是ADHD來考慮較好。

我們寧愿針對每個(gè)人發(fā)生的問題，尋找方法解決個(gè)別的問題比作診斷更重要。