早期識別

兒童自閉癥又稱孤獨(dú)癥，是一種較為嚴(yán)重的發(fā)育障礙性疾病。目前對于自閉癥還沒有更好的診療措施，而且自閉癥一般發(fā)病在3歲之前這個寶寶大腦發(fā)育的最佳時期，所以說，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為對自閉癥患兒進(jìn)行一系列具有針對性的心智行為訓(xùn)練可以幫助寶寶挖掘潛能，通過早期干預(yù)的方式幫助寶寶恢復(fù)正?；蚪咏！?/p>

自閉癥患兒與正常寶寶比較有很明顯的不同。以下的情景描述了正常寶寶和患有自閉癥的寶寶之間最明顯的區(qū)別，媽咪可據(jù)此推斷寶寶是否具有自閉癥傾向。一旦發(fā)現(xiàn)寶寶表現(xiàn)異常，一定要及早就醫(yī)，并盡快實(shí)施早期干預(yù)。對于自閉癥患兒來說越早發(fā)現(xiàn)越早干預(yù)效果越好，因此早期識別自閉癥便顯得十分重要。早一天發(fā)現(xiàn)自閉癥，寶寶就多一分過正常生活的希望。

描述1

正常寶寶：不到半歲的寶寶就會注視他人的臉，對他人的逗弄與親近表現(xiàn)出期待與高興的情緒。大約半歲左右，寶寶開始認(rèn)生，表現(xiàn)為不愿意與媽咪或者親近的監(jiān)護(hù)人分離，如果有陌生人靠近，會哭鬧或表現(xiàn)出明顯的不高興。 

自閉癥寶寶：寶寶不會注視媽媽的臉，也不會對人微笑；媽媽給寶寶喂奶時，不將身體貼近媽媽；媽媽伸手抱寶寶時，不會做出迎接的姿勢，眼睛也不正視摟抱他的人，對他人的逗弄與親近沒有反應(yīng)，對父母沒有正常寶寶的那種依戀行為，父母來了或走了，都顯得無所謂。很少哭，從不粘人，通常比正常的寶寶顯得“乖”很多。 

描述2 

正常寶寶：周歲之后，寶寶總是像個小影子似的跟著父母或其他親近的監(jiān)護(hù)人，模仿他們的動作，并以眼神、動作、簡單的詞句主動與人交流。一旦遇到困難或者感覺身體不舒服、情緒不好等都會尋求成人的安慰。

自閉癥寶寶：寶寶對父母沒有依戀的感覺，與陌生人相處也沒有畏縮的感覺，更不懂得與人主動交流，遇到困難或者感覺身體不舒服通常也會顯得無動于衷或者不知道該如何尋求幫助。 

描述3 

正常寶寶：兩歲以上的寶寶對周圍的一切充滿了好奇，熱衷于各種有趣的游戲與活動，玩玩具和游戲時內(nèi)容豐富，花樣繁多，并且和其他小朋友玩耍時已經(jīng)懂得遵循游戲規(guī)則。

自閉癥寶寶：寶寶對周圍發(fā)生的一切漠不關(guān)心，喜歡獨(dú)來獨(dú)往，不與小朋友一起玩耍；不懂如何玩玩具，不遵守游戲規(guī)則，只是以自己獨(dú)特的方式玩耍，對一些不是玩具的物件十分迷戀，特別喜歡作單調(diào)、重復(fù)的動作，對物品擺放的位置十分敏感，不喜歡任何形式的變化。如果有人試圖改變他，會表現(xiàn)得非常煩躁。有時候也想與小朋友交流，但是不懂得交流技巧。比如，可能突然跑去拍人一下、打人一下或者揪人一下，然后又若無其事地離開。他的行為看起來顯得毫無意義。

描述4 

正常寶寶：在寶寶聽懂話之前，就已經(jīng)懂得用聲音、動作、表情等來與人溝通，比如餓了、困了、身體不舒服了，都會通過不同的哭聲來表達(dá)自己的愿望。寶寶高興了，會咯咯地樂。長期與寶寶相處的媽媽就可以根據(jù)這些差別來判斷寶寶的需求。寶寶再大些就能聽懂不少話，并且開始咿呀學(xué)語。 

自閉癥寶寶：寶寶對語言的理解比較困難，也沒有與人溝通的欲望。到了該學(xué)說話的年齡，仍然沒有學(xué)說話的跡象。 

描述5 

正常寶寶：兩三歲的寶寶已經(jīng)會說不少話，而且懂得用語言與周圍的人群進(jìn)行有效的交流與溝通。對于一些以前沒聽過的句子會很感興趣，并且喜歡模仿。 

自閉癥寶寶：寶寶語言發(fā)育明顯遲緩，對別人的問話常常沒有回應(yīng)。即便會說話，也不會主動與人交談，卻常常說一些不知從哪里學(xué)來的話，比如背誦電視廣告等等。但是僅僅是說說而已，對他所說話語的真正含義根本不了解，也不懂得在什么樣的場合使用這些語言。他們常常用詞不當(dāng)，分不清你我他，或者反反復(fù)復(fù)說著同樣的句子，語言生澀呆板，很少有溝通與交流的性質(zhì)，讓人不知所云。

描述6

正常寶寶：寶寶對一切新鮮事物充滿了好奇，喜歡不停的發(fā)問、探索，喜歡看動畫片，對玩具更是愛不釋手，能用玩具玩出很多花樣，對大小、形狀、顏色、季節(jié)等都有了初步的認(rèn)識，對很多概念及概念之間的關(guān)系有了一定的了解。

自閉癥寶寶：寶寶對游戲、玩具等不感興趣，而對另外一些東西則表現(xiàn)出特別的偏好，比如車輪、鍋碗瓢盆等圓形物體，生活習(xí)慣一成不變，比如堅持要坐固定的位置、堅持使用同一把椅子、走固定的路線、玩固定的玩具，一旦他的秩序被打亂，他會異常煩躁。難以理解各種概念，不懂得如何自由組合、靈活運(yùn)用各種概念。大多智力低下，但也有些寶寶對數(shù)字、日期、地名、路線等的記憶超常，對音樂十分敏感，能很快地掌握鋼琴、電子琴等樂器的演奏技巧，將來成為所謂的“白癡學(xué)者”。 

描述7 

正常寶寶：寶寶很小的時候就會對聲音、光線、味道、疼痛等等有正常的反應(yīng)。比如，聽到媽媽的聲音，會轉(zhuǎn)過頭去尋找；看到顏色鮮艷的物品，會用眼睛去追隨。

自閉癥寶寶：寶寶對聲音、光線、味道、疼痛等覺容易走兩個極端：或者過于敏感，或者過于遲鈍，表現(xiàn)出對某種感覺有特別偏好或者對某種感覺反應(yīng)激烈。比如，有的寶寶經(jīng)常來回踱步、轉(zhuǎn)圈、反復(fù)蹦跳、搖擺頭部，不厭其煩地重復(fù)同一個動作；有的寶寶對聲音特別敏感，一聽到某種聲音就會顯得十分恐懼；有的寶寶痛覺遲鈍，經(jīng)常有自傷行為等等。

兒童自閉癥，癥狀具有一定隱蔽性，早期診斷、及時矯治非常關(guān)鍵。專家提醒，當(dāng)孩子出現(xiàn)以下這些癥狀, 或者家長發(fā)現(xiàn)自己的孩子與其他孩子發(fā)育不同，出現(xiàn)社交障礙、言語發(fā)育遲緩、興趣愛好狹窄、行為動作單調(diào)刻板等時，應(yīng)該及時到正規(guī)專業(yè)機(jī)構(gòu)診治，以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早矯治。

1、滿一周歲時仍然對呼叫自己的名字沒有反應(yīng)

2、14個月時，還從不主動用手指向感興趣或想要的東西

3、18個月時，不會玩“過家家”這種假想游戲。

4、回避眼神交流，喜歡獨(dú)處。

5、不關(guān)心他人情感，極少表達(dá)自己的情感。

6、語言和言語發(fā)育明顯落后與同齡人。

7、總是喜歡重復(fù)同樣的話

8、語言理解差，答非所問

9、不會與同齡兒建立伙伴關(guān)系，對集體游戲缺乏興趣

10、具有某種特別偏執(zhí)的興趣，比如某個玩具不離手

11、喜歡機(jī)械地重復(fù)拍手、搖擺身體、旋轉(zhuǎn)物品或某一動作

12、對某些聲音、氣味、玩具、感覺的反應(yīng)與他人不同

13、常常把多個玩具或物品排成一排

早期診斷

目前的自閉癥診斷方法主要還是：行為學(xué)癥狀診斷方法。而且大部分自閉癥兒童在到了4歲左右的時候才得到準(zhǔn)確的診斷，如果能有一種更加高效的科學(xué)的方法進(jìn)行早期自閉癥診斷，讓自閉癥兒童能夠在一歲左右的時候就被準(zhǔn)確診斷，就可以讓他們得到及時的干預(yù)治療，更好地融入到社會中去。

根據(jù)來自西南醫(yī)學(xué)中心的Peter O'Donnell Jr. 腦科學(xué)研究所的一項研究，通過對血液中的一系列蛋白質(zhì)進(jìn)行檢測，能夠達(dá)到對自閉癥（autism spectrum disorder，ASD）進(jìn)行早期診斷的目的。

研究結(jié)果顯示，此前發(fā)現(xiàn)的兩類與ASD有相關(guān)性的蛋白質(zhì)能夠幫助科學(xué)家們對75%的自閉癥兒童進(jìn)行準(zhǔn)確的早期診斷，當(dāng)將這兩類蛋白質(zhì)結(jié)合起來一起檢測的時候，準(zhǔn)確率將上升到82%。

相關(guān)結(jié)果發(fā)表在最近一期的《Journal of Neuroinflammation》雜志上。包括上述研究在內(nèi)，最近有多項研究顯著地提高了自閉癥兒童的早期診斷效果，希望能夠代替現(xiàn)有了行為學(xué)癥狀診斷方法。

該領(lǐng)域目前的研究進(jìn)展能夠幫助醫(yī)生們對自閉癥患者進(jìn)行更早階段的干預(yù)。來自西南醫(yī)學(xué)中心的心理學(xué)教授Dwight German稱：“自閉癥是一類異質(zhì)性很強(qiáng)的疾病類型，如果我們能夠?qū)δ呐乱恍〔糠肿蚤]癥患者進(jìn)行準(zhǔn)確地診斷，那么將十分有利于早期診斷的改革，而且也有利于針對性療法的進(jìn)步”。German教授最新的相關(guān)研究于去年發(fā)表在《Scientific Reports》雜志上。

自閉癥影響了1/68美國兒童，神經(jīng)發(fā)育的紊亂體現(xiàn)在社交障礙以及行為障礙等方面。大部分自閉癥兒童在到了4歲左右的時候才得到準(zhǔn)確的診斷，而此時患者的社交障礙已經(jīng)體現(xiàn)得十分明顯。然而，最新的這一研究為更早期的診斷提供了希望，或許未來自閉癥兒童能夠在一歲左右的時候就被準(zhǔn)確診斷，進(jìn)而得到及時的干預(yù)治療。

早期家庭干預(yù)

《發(fā)育障礙兒童教育》（1981）是采用行為分析法對孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行教育的主要參考書。應(yīng)用行為分析法自從1993年以來在美國越來越廣泛地受到教育界的注意。在莫莉思1993年寫的《讓我聽你的聲音》書中，講了一個有兩個孤獨(dú)癥孩子家庭、矯治孩子的方法。他們看了羅瓦思1987寫的一篇文章后決定按照他的方法建立家里的強(qiáng)化訓(xùn)練項目。他們的結(jié)果顯得十分成功。因此現(xiàn)在美國很多家長和專家都在討論這個教法。

羅瓦思在1981年的書闡明了他的方法。孩子的訓(xùn)練一般是在他三歲半前開始的。每周在家里有三十到四十個小時的訓(xùn)練。就是每星期5—7天的訓(xùn)練，每天4—6個小時（都是一對一的）。這種時間安排不是絕對的，主要是要按照各個兒童的需要調(diào)整。一次訓(xùn)練平均2—3個小時（包括休息）。每個項目（5分鐘左右）結(jié)束之后要休息1—2分鐘，每小時也讓兒童休息15分鐘，那時候他可以自己玩，吃零食，看錄像等活動。

羅瓦思這個方法是在操作性條件反射理論基礎(chǔ)上形成的。它利用操作評定法，這包括三個部分：1）給兒童要求或指令；2）兒童回答或反應(yīng)；3）強(qiáng)化——如果兒童反應(yīng)是對的，馬上給某種獎勵，如果反應(yīng)不對，說“不好！”，教孩子的每個項目都有這三部分的型式。

要注意的是一定從最基本的技能教起。使用的具體方式叫任務(wù)分析法和鎖鏈法，用來塑造好的行為。任務(wù)分析法和鎖鏈法是指把要教的任務(wù)或行為或技能分解成幾個很簡單的步驟。兒童學(xué)會最簡單的步驟后馬上給獎勵或表揚(yáng)，然后才開始學(xué)第二個步驟。

一個例子：教兒童區(qū)別物體，學(xué)會相配這個概念。先教相配兩個一模一樣的物體。老師把一個杯子放在兒童前面的桌子上。然后把另一個一模一樣的杯子給兒童，同時叫兒童，“相配”（把 一樣的東西放到一起）。如果兒童反應(yīng)正確，老師馬上強(qiáng)化（表揚(yáng)或給一點(diǎn)小吃或擁抱）。如果用語言的提示不能使孩子明白（兒童無反應(yīng)或反應(yīng)不對），老師要在給語言提示的同時也給實(shí)踐提示（即手把手或做給他看），幫兒童完成，并立即給正性強(qiáng)化。老師多次再給口頭提示，并逐漸減少實(shí)踐提示，一直到兒童能幾次獨(dú)立 （只有口頭提示）完成。

到這個時候，活動要更復(fù)雜一點(diǎn)，老師介紹另一個物體，比方說兩個勺子。現(xiàn)在老師要求兒童相配物體時，桌子上有兩個不同的東西，使兒童開始學(xué)會區(qū)別的技能。方法是一樣的，用反復(fù)提示，減少提示和強(qiáng)化，一直到兒童能幾次獨(dú)立完成區(qū)別的任務(wù)。勺子、杯子要隨便出現(xiàn)，免得兒童只記住順序而沒掌握區(qū)別的技能。相配項 目要教到兒童也可以區(qū)別物體的顏色、大小和形狀。

應(yīng)用性行為分析法包括好幾種項目，象領(lǐng)悟和表達(dá)語言能力，社會交往，生活自理，玩的能力，和無語言的模仿。羅瓦思和莫莉思的書都有系統(tǒng)的例子和解釋（后面將提到）。

開展一個應(yīng)用性行為分析法（ABA）訓(xùn)練計劃需要哪些人參與？在美國一般來說要組成一個“治療組”。這組有至少三個人，這樣可以保障他們一周的工作的時間加起來可達(dá)到30—40小時。通常參與的人員是學(xué)教育學(xué)或心理學(xué)的大學(xué)生或研究生，但有時也可以請親戚來幫助。如果這些人愿意作志愿者當(dāng)然最好，但是常常找到的是要打工的學(xué)生。家 長也是這個組的成員，但是不一定是直接來充當(dāng)一對一的教師。也可能，家長自己先學(xué)會這種操作技能，再教給請來的老師，他的角色是參加每周治療組開會。最好是，能先請專家來，一起設(shè)置合適的（一些）項目，幫所有訓(xùn)練人員（家長和別的老師）都掌握同樣的方法。如果沒有這種專家，家長可以自己通過看了書，了解了方法以后，就開始做。一個人只要有興趣，有積極性和能夠堅持就可以學(xué)會這個方法。

羅瓦思強(qiáng)調(diào)說：為什么要盡早（三歲半前）開始進(jìn)行訓(xùn)練？是因?yàn)橐M早改正或減少不良行為（在孩子已經(jīng)習(xí)慣了那個行為前），也要盡早教孩子基本的語言和社會交往（包括玩）的技能。這教法強(qiáng)調(diào)先用一對一的方式來教，后擴(kuò)大治療環(huán)境，集體治療，以便熟悉類似上學(xué)的環(huán)境和活動。他和提倡應(yīng)用性行為分析法的人認(rèn)為早期進(jìn)行強(qiáng)化的訓(xùn)練使孩子上普通學(xué)校的可能性增加。

羅瓦思方法是有爭議的，雖然越來越多人在用應(yīng)用性行為分析法技術(shù)來教孤獨(dú)癥兒童，但是還有人反對這方法的幾個方面。

第一是關(guān)于行為矯正早期（70年代）用的懲罰方法。羅瓦思的書說，可以用這樣的方法改正兒童的不良行為——有害行為（自傷、攻擊），只有在有上述問題的才有理由考慮使用這樣的方法。厭惡法一般只是很大聲的說“不”（NO），但是也可以包括打屁股或拍打。但是，羅瓦思強(qiáng)調(diào)，懲罰的方式只是他的項目的極小部分（不到1%）。莫莉思和很多專家一點(diǎn)也不用這樣（體罰）的方法，即只是使用“不）（NO）！

第二個大家爭論的方面是，兒童的行為是多么塑性的，有人說是塑性到象機(jī)器人一樣的反應(yīng)，從來學(xué)不會自然的社交關(guān)系，只學(xué)會教室（家里）教過的具體反應(yīng)。這的確是孤獨(dú)兒童都會有的問題，用別的學(xué)習(xí)方式的兒童也有。所以使他們學(xué)的技能普遍化（泛化）的技術(shù)也很重要。

在美國進(jìn)行應(yīng)用性行為分析法技術(shù)的家長和老師們都很注意普遍化這個問題。普遍化是指孩子能把在家里學(xué)得的技能和反應(yīng)應(yīng)用在學(xué)?；騽e的環(huán)境里。它也是指人/老師：兒童如果跟老師A時學(xué)會了一項技能，在老師B面前也應(yīng)該能正確的運(yùn)用。怎么提高普遍化呢？要練習(xí)，有時須更換練習(xí)場所，去親戚家或?qū)W校，也要讓參加治療組的那幾個老師都進(jìn)行相同的訓(xùn)練項目。

結(jié)論

總的來說，應(yīng)用性行為分析法是一個系統(tǒng)的，完整的教孤獨(dú)癥兒童的方法。使用這個方法即可以減少不好的行為，又可以教新的好的行為和技能。例子（從簡單開始）

準(zhǔn)備學(xué)習(xí)項目

1、很多孤獨(dú)癥兒童不會坐得住。不能坐好。前三個項目就應(yīng)該是要教他坐下來，坐直，和把手放好。

A、坐下

①找一個對兒童大小適合的椅子，把它放在兒童的后面。

②說“坐下”然后用實(shí)踐提示使他坐在椅子上。

③他一坐，馬上給他小食品或表揚(yáng)。

④讓他站起來，再反復(fù)練習(xí)多次。

⑤每次叫兒童坐下，減少提示和幫助。每次他坐下，都要給強(qiáng)化。另外，要慢慢地增加孩子與椅子的距離。

⑥如果你沒有要他起來之前他就要起來，你得強(qiáng)迫性地再讓他坐在椅子上。要讓他感到?jīng)]有你的允許就不能離開坐位。

⑦在教他“站起來”這個指令時，他可能很愿意離開坐位。凡是他喜歡的事情就有強(qiáng)化的意義，因此不須再用別的獎勵。必要時可用實(shí)踐提示幫助他。

B、坐直（好）！

兒童經(jīng)常雖然坐在了椅子上，但是坐不直，這樣坐著使他很難注意老師或家長，“坐直”這個指令幫助我們控制兒童在椅子的扭曲。

①孩子一開始扭曲或坐不直，則采用（堅定）地說“坐直”。

②馬上提示（大概需要現(xiàn)實(shí)提示）糾正他坐的方式，以便教他“坐直”是什么意思。

③馬上給強(qiáng)化/獎勵。

④幾次使用實(shí)踐提示后，要只給口頭提示（就是“坐直”這個指令），等幾秒鐘，給他機(jī)會自己做。

⑤如果兒童過了幾秒鐘還不坐直，你也覺得他只是懶或頑固，要強(qiáng)迫他坐直，孩子會感到寧可自己坐直，也不要你的強(qiáng)迫，就會學(xué)會按照口頭指令做。

⑥每次對兒童反應(yīng)正確，一定要給很多表揚(yáng)。一定不要強(qiáng)化他做不了的行為。一旦扭曲或坐歪，堅定地提示或大場說“不好！坐直”。

C、手不要亂動（放好）

如果孩子總是玩手（或不停的自我刺激）或坐立不安，他就不能聽老師教，不注意。即使他坐好，看你，如果在玩手，很可能他一點(diǎn)也聽不進(jìn)你的話。

“手放好”可以有幾個意思?？赡苁鞘植粍?，胳膊擺在身體的兩旁，另一個意思可能是將手平擺在腿上。還可以是兩手在身前半握掌的姿勢。要選擇兒童最自然的方式和對你最有幫助的。

玩手指的孩子應(yīng)學(xué)會第二種（平放在腿上）手法，喜歡揮動手臂的最好是學(xué)第一第三種方式。

步驟

①兒童坐立不寧時給“手放好”的指令，然后手把手地讓孩子的手放在（你選定的）適當(dāng)?shù)胤健?/p>

②要堅定，讓孩子明白他自己做好比你幫他做更愉快的。

③孩子能做好的話，就要給贊同和獎勵（食品或表揚(yáng)），包括你用實(shí)踐提示幫助他的前幾次。

④逐漸地減少給孩子的幫助。口頭提示后給他時間自己把手放好，只在有必要時才幫助他。孩子學(xué)會你所期望的行為過程中，需要的提示會越來越少。具體提示可以包括：

a、你自己給他演示手應(yīng)該放的部分，并說：這樣做。

b、如果需要可以手把手地教他。

c、他如能夠正確模仿，就給他獎勵

⑤他在學(xué)習(xí)的過程中，要逐漸地減少使用吃東西的獎勵方式，多利用“社會贊同”（表揚(yáng)，擁抱）來維持他的好的行為，比方說，不要每次做對了就給對吃的，而可能每三次，然后每十次。最后，也要減少社會贊同，以便他知道坐好，手入好是每個人都應(yīng)該做的事。

坐好的普遍化（泛化）

在孩子能夠在你面前坐下，坐直后，還要使這個技能泛化（普遍化），就是說：使他也能夠在別地方和別人叫他坐時了能坐好。在不同的房間里，不同的椅子上；其它人給他同樣的指令時，他也能夠聽從和正確的反應(yīng)。

D、“看我”

用這個指令來教孩子看你或別人的眼睛（眼睛要對視）。這最好是孩子學(xué)會坐好后訓(xùn)練。

①孩子和你面對面坐在小椅子上。

②每5至10秒鐘叫他“看我”

③每次當(dāng)他做出了適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，望著你的臉時，給他食物或表揚(yáng)。一開始在發(fā)出指令后孩子至少有1秒鐘看了你，就算有適當(dāng)反應(yīng)了，你確定他做到了就說：“看我，很好?！蓖瑫r給他吃的東西。

④如果2秒鐘內(nèi)他并沒有看你，你就把頭轉(zhuǎn)開，不再看他，5秒鐘后再出“看我”的指令。

⑤對有的孩子來說，口頭指令是不夠的，要用實(shí)踐性提示引導(dǎo)他做出反應(yīng)。拿一點(diǎn)吃的東西（或者其它他所喜歡的東西）在他和你的面前，同時說：“看我”

⑥在他可以連續(xù)十次在2秒鐘內(nèi)看你的眼睛時，逐漸減少現(xiàn)實(shí)踐性提示（慢慢地把東西藏在手里或減少手的動作幅度）。

⑦為了增加孩子注視你的眼睛的時間，逐漸地推遲給他食物，同時使用口頭表揚(yáng)來維持和他的眼睛目光對視時間。默默地記數(shù)（開始數(shù)到2，隨后數(shù)到3，以至到5?）才給他吃東西。這樣他看你的時間會越來越長。一開始教孩子“看我”時，最好用面對面坐的方式。如同在練習(xí)“坐好”似的。要使他練習(xí)的技能不斷得到泛化。在他坐著時學(xué)會看你的眼睛后，也可以教他在站著的時候也能看你的眼睛，在不同的房間里也能看你的眼睛，并立即強(qiáng)化他。

每一項活動都要注意：一定要很明確：正確和不正確的反應(yīng)是指什么。只有你自己對要求明確，知道在甚么情況下給獎勵，什么情況下不給獎勵，這樣才能始終如一，這在教育孤獨(dú)證孩子時很重要的。

E、“抱抱我”

第五個練習(xí)項目出“抱抱我”。訓(xùn)練方法和別的項目一樣；

①說“抱抱我”，同時讓孩子轉(zhuǎn)過身來，你們的面頰貼一下。馬上給他食物獎勵。

②逐漸地減少提示，只說：“抱抱我”。

③逐漸地延遲給予獎勵的時間，要鼓勵他和你擁抱的時間長一點(diǎn)，包括手能夠擋著脖子等。

④使這個行為泛化到別的環(huán)境中，和別的人也能夠做到。逐漸減少強(qiáng)化，使擁抱增多，獎勵減少。

你開始建立對孩子的控制和要求孩子服從你的指令時，孩子很可能會發(fā)脾氣。有幾種處理這樣問題的方法。處理發(fā)脾氣，不合作的行為很重要，因?yàn)樗恋K教學(xué)和訓(xùn)練。大概他發(fā)脾氣，是有兩個目的的，第一，他可能是故意地爭取避免做你給他的任務(wù)。他想如果他發(fā)脾氣，你會放棄要求。第二，他可能只是要你更注意他。哭 鬧、煩躁、尖叫、扔?xùn)|西、亂打家具、在地上打滾，咬人或咬自己都是逃避要求，或?qū)で笞⒁獾男袨?，也可能是讓你不舒服或焦慮的行為。

消除妨礙訓(xùn)練的行為的幾個方法

1、消退法——是 消除妨礙訓(xùn)練的行為的最有效、最簡單方法。你要假裝什么都沒看見，根本沒有注意他，要讓他知道他這種行為對你沒有任何影響。不要看他，也不要終止你訓(xùn)練的項目。孩子意識到這種行為對他沒有好處時會停下來。孩子經(jīng)常是很聰明的，知道什么行為對你有影響。他鬧時，如果你猶豫，退縮，或拖延了操作，這樣可能倒強(qiáng) 化了他繼續(xù)鬧。

不過，消退法只能進(jìn)行在比較輕的妨礙學(xué)習(xí)的行為上。對一個咬你或打壞家具的孩子毫不理睬是不可能的。這時要考慮幾種方法，但是一旦他發(fā)脾氣減少，要回到退縮法。

2、 隔離——隔離也是對比較輕的妨礙學(xué)習(xí)的行為有效的方法。兒童開始表現(xiàn)這種行為時，轉(zhuǎn)身，不讓他注意到你的臉表情，一直等到他停止這個行為。不說話，也一定要保持鎮(zhèn)靜。如果這樣還不行，則把孩子帶到旁力，讓他對著空墻壁站著或坐下（一定是一個他看不到你和別人的地方）到他可以學(xué)習(xí)了。他在那兒安靜下來時，不 要罵他。

兒童這樣隔離時，不要給他任何注意。一般來說隔離的時間5分鐘左右有效。隔離兒童到他5—10秒鐘很安靜就可能夠了。他安靜到可以繼續(xù)訓(xùn)練時，先表揚(yáng)他的安靜行為，再鎮(zhèn)靜地給他介紹剛才做的任務(wù)。如果你們再開始時孩子馬上又開始鬧，重復(fù)剛才的隔離方法。讓孩子知道他表現(xiàn)不好得不到你的注意，另外他得繼續(xù)做訓(xùn)練任務(wù)。

隔離法不應(yīng)該跟經(jīng)常自我刺激的孩子使用，這種孩子可能喜歡隔離時間，因?yàn)槟悴焕硭麜r，他可以玩手、揮動手等，刻板地自我刺激。對那些發(fā)脾氣回避你的要求的孩子也不宜使用隔離法，因?yàn)檫@將強(qiáng)化他，使他的行為更壞。

3、用“不”（NO），同時繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練。如果不能采取消退法而隔離法不合適或不行，可以試?yán)^續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練的同時堅定地告訴孩子“不”（NO）

孩子一開始妨礙學(xué)習(xí)行為時，要立即和堅定地告訴他“不”。不要停止你給他的任務(wù)，因?yàn)檫@可能強(qiáng)化他，使你說的“不”起不到作用。有時候你在說“不”的同時加一個象拍桌子的動作或很響地?fù)粽频膭幼饕矔袔椭?。一般來說，這指令要說清楚不好的行為，比方說“不要尖叫”或者“不要笑”，這樣孩子聽到你不要他做的行為，指令一定要短，所以，如果你一、二個字解釋不了他不應(yīng)該做的事（比方說，他把練習(xí)的材料扔到了地上），還是簡單地說“不”。這樣做，孩子大概會有下面三個反應(yīng)之一：

①他可能會停止不好的行為。如果這樣，表揚(yáng)他（“真乖”或“坐得好”）然后繼續(xù)剛才的任務(wù)。

②孩子可能會鬧得更厲害（聲音更大，更兇），以至到無法繼續(xù)學(xué)習(xí)的地步（象他把訓(xùn)練材料扔到地上），這時，你要增加“不”的厭惡程度（聲音更響加上拍打桌子動作等）。你“不”的指令要不停地重復(fù)，使他厭惡，寧可改變表現(xiàn)也不要再聽到你說他。

③孩子的吵鬧可能會減少，以至可以繼續(xù)學(xué)習(xí)的地步，他可能不尖叫了，只是“哀求”了。在這樣的情況下，繼續(xù)訓(xùn)練，好象就沒有發(fā)生過一切問題似的，這就是采用了“消退法”，孩子表現(xiàn)好時一定要表揚(yáng)他。這樣你強(qiáng)化了好的行為也不理了不好的行為。

孩子可能在你一旦開始訓(xùn)練時就再次開始鬧。所以，你還要重復(fù)上面的過程，使孩子必須得完成任務(wù)，使他明白他的“搗亂行為”不會減少對他的任務(wù)要求。跟大部分小孩子說“不”就足以使他不快，在有必要時還可拍腿，這些“厭惡法”可能很快可以解決孩子吵鬧的問題，使可能繼續(xù)訓(xùn)練。

有時，并不會向以上說的過程那么簡單。這是孩子自己很消極，甚至你“發(fā)脾氣”、“懲罰”他反而會強(qiáng)化他的行為。你越是“懲罰”，他表現(xiàn)的越鬧。一般來說在這種情況下，你如果“發(fā)很大的脾氣”， 最終可能制止這種行為。但是可能要用好幾個星期到幾個月，對你心理和身體健康有害?？赡茏詈檬腔氐较朔ā；蛘咭环N矯枉過正法。它強(qiáng)調(diào)一個人表現(xiàn)不好會有不快樂的后果，但是那后果不見得包括體罰。比方說，如果孩子幾次把牛奶杯摔在地上，你可以不但叫他自己擦地上和桌子上的牛奶，也可以讓他拖房間的地。另外 還可以教他練飛拿牛奶杯子。這些任務(wù)直接與他做的壞事有關(guān)系，又是不好玩的任務(wù)，但是也不是打或體罰。

用厭惡法時，也要注意一點(diǎn)，用久了，孩子可能會習(xí)慣它們，所以用了10—20次后，應(yīng)該有了告以段落（結(jié)果）。另外，孩子可能會找一個自我刺激法來對外面的觀與刺激自閉。

4、“角落行為”

這是注意隔離加軀體控制的方法。有時孩子表現(xiàn)妨礙訓(xùn)練行為時是很邪惡的，他們蹋、打、咬或抓以便得到注意或回避學(xué)習(xí)。只有你的孩子是攻擊性的或在隔離時坐或/站不住時才應(yīng)該用《角落行為法》。孩子一旦發(fā)生這種行為，馬上迫使他到屋子的角落。讓他對著角落，胳膊放在他后面。把他的手/胳膊壓在墻上。如果他還踢，也盡量把他的腿靠墻擠住。這樣抱著他直到孩子平靜下來為止。這樣站著很不舒服，孩子不肯這樣站的時間太久。孩子一旦安靜了，不再打、踢、抓了，馬上放開他，并表揚(yáng)他，再返回到正在進(jìn)行的任務(wù)，如果他再有攻擊行為，馬上又回到角落位置。

只要有必要這樣做，就再用這個方法。讓他認(rèn)識到損害別人是不可以的，另外你在這個問題上一定要堅持下去。每次都要回到訓(xùn)練操作去，直到你認(rèn)為完成得好了。

應(yīng)用行為分析法是從模仿簡單動作開始

孩子一般來說是通過模仿別人來學(xué)會社會交往，游戲，語言等技能的。但是孤獨(dú)癥兒童往往表現(xiàn)為難以自發(fā)地模仿和學(xué)習(xí)他人的行為和語言。另外，要學(xué)習(xí)復(fù)雜的動作，必須先學(xué)會模仿簡單的動作。

通過學(xué)習(xí)模仿行為有助于學(xué)習(xí)生活自理，游戲，社會交往和認(rèn)識的一系列能力。模仿訓(xùn)練的目的也是為了提高孩子對外界的注意和興趣。當(dāng)然在進(jìn)行模仿行為訓(xùn)練之初，孩子應(yīng)該已經(jīng)學(xué)會了“看我”。如果他還不能看著你，大概也就無法注意你的動作，這時他往往可能是在沉浸在自我刺激狀態(tài)中（如玩手，看手，發(fā)呆或者自己發(fā)笑），模仿訓(xùn)練的計劃就無法開始。

在訓(xùn)練過程之中一定要對孩子的反應(yīng)和進(jìn)展做記錄。對要教的項目，操作中予以多少指令，每次孩子是否有反應(yīng)，反應(yīng)的適當(dāng)與否，或者還需要提供別的幫助一定要認(rèn)真記錄。孩子應(yīng)該經(jīng)過一個小時訓(xùn)練，可能開始有了模仿行為。如果沒有進(jìn)展，你就要考慮改善教的方法，包括提示的方式、獎勵的方式等。 

自閉癥家庭干預(yù)訓(xùn)練方法

1．語言訓(xùn)練法

當(dāng)患兒無意識地發(fā)聲，家長就立即回應(yīng)他的聲音，以鼓勵患兒繼續(xù)發(fā)聲，也可以發(fā)出某種患兒已懂的聲音，引發(fā)患兒發(fā)聲的興趣；當(dāng)患兒跟著發(fā)聲時，家長又可以發(fā)出一個他不識的音，讓他模仿，開始只要求患兒發(fā)音，隨后再要求他發(fā)較準(zhǔn)確的音，往后要求更準(zhǔn)確地發(fā)音，漸而發(fā)出有意義的單字，雙字，短句。

家長最初所教的，應(yīng)該是患兒喜愛的、容易聽到的聲音，例如，飛機(jī)聲“嗚”、槍聲“嘭”、貓叫聲“喵”、狗叫聲“汪”，或日常見到的人物，“媽”、“爸”“哥”、“弟”、“姐”、“姨”等等。每當(dāng)患兒學(xué)著發(fā)出聲音，就鼓勵他再繼續(xù)叫，同時發(fā)出的聲越來越大，并且給予獎勵（如他愛吃的食物等，但不要太多），或者答應(yīng)在假日帶他去公園、商場玩。在叫人名時，要求他望著叫，當(dāng)孩子望著叫了“媽”，做媽媽的要立即抱著孩子并親他的臉蛋，說“你真好，媽媽真開心”，讓他懂得這樣做是對的，有好的回報，以鼓勵他以后繼續(xù)叫。

患兒學(xué)講話時往往發(fā)音不清，家長要耐心聽，及時指出發(fā)音不準(zhǔn)，要讓小孩望著你的口型，耐心教他，必要時可用雙手扶著小孩的頭正對自己，讓小孩看著你的口型。自閉癥兒童大多注意力不集中，所以學(xué)講話也困難，可以用穿串珠的方法，教他穿串珠的游戲，培養(yǎng)他手眼協(xié)調(diào)，數(shù)手指，數(shù)積木，數(shù)目逐漸增加，既可增加數(shù)字觀念，又可加強(qiáng)手眼協(xié)調(diào)。在學(xué)習(xí)發(fā)聲中，不斷增加發(fā)聲的內(nèi)容，例如模仿貓狗、牛、羊、豬、雞、鴨、雀的叫聲，鼓的“咚咚”聲，鈴鐺的“叮?！甭?，汽車的“嘟嘟”聲，飛機(jī)的“胡胡”聲等等，把學(xué)講話溶于生活中、游戲中。

學(xué)講話發(fā)聲、聲音由細(xì)聲逐漸擴(kuò)大，由慢逐漸加快。在生活中，起床后叫“早晨”，要離開時叫“拜拜”，回到家時叫“爸爸”、“媽媽”，坐車時叫“車”、“××路車”、“摩托車”、“巴士”、“的士”，吃飯前叫“吃飯啦”、“媽媽吃飯”，吃飯時媽媽拿著空碗問：“寶寶你要湯嗎？”要小孩說要“要”或說“不要”。把湯放在孩子面前問：“碗里有沒有湯？”要小孩答“有”，喝完湯后指著碗問他：“碗里有沒有湯？”要小孩說“無”，問小孩“還要不要”，讓小孩說“還要”或“不要”。穿衣服時，媽媽問：“這雙鞋是誰的？”要求他說“我的”。媽媽提著自己的外衣問：“這件大衣是誰的？”要小孩說“是你的”、“是媽媽的”，媽媽拿著眼鏡問“誰的眼鏡？”要求小孩說“是爸爸的”、“是他的”。

游公園是一個教育的好機(jī)會，邊玩邊教，“這是紅花，這是白花，這是樹，樹很高大，草很短小，??”；商場也是教育的場所，邊看邊教?？傊⒔逃谏?、于游樂。

自閉癥兒童的語言訓(xùn)練是個艱巨的過程，由于這類小兒性情固執(zhí)，在教育過程中必須有愛心。有進(jìn)步就要及時表揚(yáng)和獎勵，當(dāng)然有很大的過失也要及時指出和處罰，處罰以教育為主，不要打罵，孩子是生出來愛護(hù)的，不是生出來打罵的，請家長們理解。

2．專注力訓(xùn)練法

父母經(jīng)常托著孩子的面，親熱和藹地叫他的名字，并對他說“望著我”、“望著媽媽（爸爸）”，同時把一些小孩喜愛的食品或玩具放在他的面前（玩具要新穎，以使患兒提起興趣），然后用手指說“×××，你看，這是什么？”；父母親應(yīng)經(jīng)常和孩子面對面地坐一段時間，坐的時間最少五分鐘，若孩子想離座，可以用手按著他肩膀說“×××，坐，望著媽媽，媽媽愛你呢！”也可以讓小孩坐在母親大腿上，給小孩講故事，唱歌，總之坐的時間越長越好。又可在兒童的手臂畫手表或喜愛的手鐲，要他常?？矗欢鄮Ш⒆涌椿顒拥奈矬w，如公共汽車、的士、火車、飛機(jī)等；教孩子用手指來撿小物體，如豆子、花生、珠子等；用彩色蠟筆畫些簡單的圖；玩投擲游戲，例如將小皮球投進(jìn)籃球網(wǎng)、放小動物在籠中、用乒乓球投擲，投中者獲獎（微笑，拍掌，小食物??）。

3-4歲小孩可教他執(zhí)筆，在方格薄上寫數(shù)字，剛開始時可能會亂劃，超出方格外，逐漸教他寫在格內(nèi)，舉凡有些小進(jìn)步，都必須及時表揚(yáng)獎勵，既能教他學(xué)習(xí)數(shù)字，又能訓(xùn)練專注力。開使時可以手把手地教寫字，以后逐漸讓他獨(dú)立進(jìn)行。

在日常生活中，也可以給孩子一些牛奶、可樂或湯水等，讓他自己倒進(jìn)碗、杯內(nèi)喝，訓(xùn)練他的專注力和手眼協(xié)調(diào)能力。

上街是孩子最高興的事，帶小孩上街前，要教他自己穿鞋，綁鞋帶，對注意力、技巧、手眼協(xié)調(diào)很有幫助。

經(jīng)常和孩子一起看圖書，利用圖畫給孩子講簡單故事，和孩子一起看金魚、盆景、花草樹木、商店窗櫥，邊看邊講解。

在訓(xùn)練時，家長要面對面，保持和小孩視線水平一致，小孩的椅子可放在室內(nèi)靠墻角落處，以增加小孩離開坐位的難度，同時母親坐的位置盡量靠近小孩，以便及時指導(dǎo)小孩。訓(xùn)練自閉癥兒童專注力，我們曾利用小孩喜歡玩“射槍”的特點(diǎn)，用夾板制造一個靶，在上面畫幾個園圈，每個園圈鉆1-2個小孔，圈外也鉆1-2個，后面鑲上小電珠，每粒電珠有電線相連，連著一個電開關(guān)，給患兒一支玩具槍，要他學(xué)習(xí)描靶射擊。開始時家長示范給小孩看，然后由小孩自己射，母親一按電開關(guān)，靶上立即會亮光，讓小孩知道射中與否，射中了給予表揚(yáng)、獎勵，不中再射，以訓(xùn)練孩子的專注力、手眼協(xié)調(diào)力，射中與否全由母親按開關(guān)控制，以引起小孩對視物的興趣，使其注意力集中。

3．社會交往訓(xùn)練法

社會交往障礙，是自閉癥兒童特別之一，因此家庭訓(xùn)練和教育必需重視這一環(huán)節(jié)。

首先要教育患兒，遇見親人或朋友要有叫人、打招呼這些禮貌行為，家長遇見小孩也要叫小孩的名字，說“乖乖”。早晨見面，除稱呼人外，還要說“早晨”。凡離別時要說“拜拜”、“再見”。

自閉癥兒童不合群、不與人交往，所以在家里要培養(yǎng)他和其他人玩耍，母親可以用雙手與患兒互相交叉拍打，經(jīng)常和自閉癥患兒玩“握握手好朋友”，或雙人推球，對孩子學(xué)習(xí)交朋友有好處。

每逢出街，家人必須用手拖著手，即安全又親熱，有身體接觸，對交朋友有利。每周帶小孩到游樂園，騎翹板（雙人）、碰碰車、騎旋轉(zhuǎn)木馬。