大米和小米 
多動(dòng)癥是注意缺陷與多動(dòng)障礙 ，指發(fā)生于兒童時(shí)期，與同齡兒童相比，以明顯注意集中困難、注意持續(xù)時(shí)間短暫、活動(dòng)過度或沖動(dòng)為主要特征的一組綜合征。多動(dòng)癥是在兒童中較為常見的一種障礙，其患病率一般報(bào)道為3%-5%，男女比例為4-9:1。
前言
回過頭來，很多自閉癥兒童的家長，都多多少少會(huì)覺得在2-3歲的時(shí)候，孩子退步了，有的甚至是突然退步，原本已經(jīng)掌握的技能都沒有了。特別是語言，似乎孩子小時(shí)候的某個(gè)時(shí)間里，本來會(huì)說幾個(gè)字，突然就一個(gè)字也不說了——于是大家都說，我的孩子是退步型自閉癥。
歷史以來，普遍認(rèn)為退步型自閉癥是一種嚴(yán)重自閉癥類型，對(duì)退步型自閉癥兒童的教育效果也不會(huì)很好。因而，只要被認(rèn)定為有退步型自閉癥的兒童，其前途就是坎坷的，甚至絕望的。
歷 史
其實(shí)，在自閉癥首先被Kanner教授定義的時(shí)候，就給退步型打下了伏筆。1943年的時(shí)候，當(dāng)時(shí)還有個(gè)“幼兒神經(jīng)分裂癥”的定義。那些兒童的癥狀與Kanner觀察到的最早的11個(gè)孩子非常相似。據(jù)《NeuroTribes》一書的作者Steve Silberman推測，當(dāng)時(shí)Kanner為了標(biāo)榜自己的原創(chuàng)性，就特別將他的11個(gè)兒童的診斷，加了個(gè)“與生俱來”的字眼。盡管當(dāng)時(shí)既沒有基本的生物學(xué)證據(jù)，更沒有遺傳學(xué)上的認(rèn)識(shí)，但是，現(xiàn)在看來，這個(gè)“與生俱來”的定義有點(diǎn)歪打正著——后來，Rimland第一個(gè)提出了自閉癥的生物學(xué)基礎(chǔ)。
在當(dāng)時(shí)的認(rèn)知條件下，既然有“與生俱來”的自閉癥，那也就有了后天發(fā)展的自閉癥，也就是說，孩子剛出生發(fā)育正常，然后退步了，這就是退步型自閉癥。
歷史上，退步型自閉癥就被各種思潮所利用。第一個(gè)是“冰箱媽媽“的假設(shè)——孩子生來正常，但是受到冷漠的媽媽給予的應(yīng)激障礙，冰凍起來，退步成了自閉癥。反疫苗運(yùn)動(dòng)是另一個(gè)推銷退步型自閉癥的，許多家長現(xiàn)身說法，都認(rèn)為自己的孩子打完疫苗后，突然就不說話，退步了。
當(dāng)然，這樣的理論和假設(shè)，都被學(xué)界所摒棄了，如果有人因?yàn)橐其N自己稀奇古怪的理論而一味強(qiáng)調(diào)退步型自閉癥，這種不靠譜，甚至偽科學(xué)的東西，并不是我們要討論的話題。
什么是退步型自閉癥？
盡管退步型自閉癥有70年的歷史，但是學(xué)界對(duì)退步型自閉癥沒有一個(gè)明確的定義。作為兩種自閉癥亞型的一種，總不能隨便指認(rèn)某個(gè)孩子是退步型的吧，需要有一定的量化指標(biāo)。沒有一個(gè)確定的標(biāo)準(zhǔn)，研究者甚至不知道自己在研究什么。
Brian Barger 和Jonathan Campbell分別是佐治亞州立大學(xué)和北卡西部大學(xué)的心理學(xué)教授。他們綜述了1966年以來的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)對(duì)退步型自閉癥的定義相當(dāng)混亂，有語言退步，社交能力退步，運(yùn)動(dòng)能力退步，混合型退步，發(fā)育型退步，甚至非特定性退步，而且根本沒有任何的標(biāo)準(zhǔn)。最常見的是語言能力的退步，但是怎么樣的退步才叫退步呢？是從會(huì)說一個(gè)單詞，還是20個(gè)單詞，到退步到不會(huì)說呢？還是從會(huì)說簡單的句子到一個(gè)字也不會(huì)說？又或者是，孩子僅僅有一個(gè)星期的語言，還是三個(gè)月的語言，退步到?jīng)]有語言？大家并沒有一個(gè)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。
因而，在Brian Barger 和Jonathan Campbell看來，退步型自閉癥的定義是一個(gè)災(zāi)難，這也可以理解，為什么退步型自閉癥所占比例的估計(jì)，從15%-80%都有報(bào)道。造成的后果是，不同研究者之間的交流，就不僅僅是雞同鴨講的問題， 而是雞同豬馬牛羊鴨一起亂講的問題。
退步型自閉癥的原因
曾經(jīng)有些文獻(xiàn)認(rèn)為，退步型自閉癥和低智商，癲癇和免疫力等有關(guān)。然而，近年的大樣本研究否認(rèn)了這些假設(shè)。Sally Rogers（早期丹佛模式的創(chuàng)始人之一）早在2008年就發(fā)表文章指出，兩組兒童，退步型和非退步型自閉癥兒童的智商沒有明顯差別。癲癇會(huì)造成兒童大腦損傷，造成認(rèn)知能力的退步。但是，最新的報(bào)道認(rèn)為，在退步型和非退步型的自閉癥兒童中，癲癇的比例卻沒有差別，因而，癲癇是自閉癥的一個(gè)共同障礙，但不是退步型自閉癥的成因。
童年瓦解性障礙 （CDD），也稱為Heller綜合征，是一種嚴(yán)重的廣泛性發(fā)育障礙，由奧地利教育家Heller在1908年首先提出來的。
CDD的兒童被認(rèn)為從出生開始，發(fā)育正常（或者發(fā)育遲緩，卻沒有被注意到），到2-10歲時(shí)，突然（往往1-2個(gè)月內(nèi)）全面地在社交能力，語言功能和運(yùn)動(dòng)功能各方面都退步到非常嚴(yán)重的地步。1994年美國發(fā)布的DSM-IV將CDD單獨(dú)定義為廣泛性發(fā)育障礙的一種。
近百年來，科學(xué)研究一直沒有發(fā)現(xiàn)其背后的醫(yī)學(xué)原因，因而2013年發(fā)布的DSM-5和2018年發(fā)布的ICD-11中，又將CDD劃入自閉癥譜系障礙。這其實(shí)讓CDD群體受到很大的傷害，雖然關(guān)注自閉癥的人越來越多，卻幾乎無人關(guān)注這個(gè)小眾群體。
一般認(rèn)為，Rett綜合征的兒童在6個(gè)月前，發(fā)育正常，之后出現(xiàn)退步。但是與CDD不一樣的是，Rett綜合征的兒童在退步后一般會(huì)出現(xiàn)穩(wěn)定期，兒童能夠重新學(xué)習(xí)而掌握一些技能。Rett綜合征在女孩子中的診斷率大概是萬分之一，男孩子很少。另一個(gè)與CDD不同的是，Rett綜合征的有明確的基因機(jī)制（X染色體上的MECP2基因變異）。
當(dāng)然，童年瓦解性障礙和Rett綜合征的診斷率非常低，不可能完全代表15%-80%的退步型自閉癥數(shù)據(jù)。因而，迄今為止，沒有任何對(duì)于退步型自閉癥的解釋。
退步型自閉癥的最新認(rèn)識(shí)
上文提到，退步型自閉癥的定義是混亂的，而且找不到任何相關(guān)的生理因素，讓研究者開始懷疑，此前的研究是否存在某些不合理的部分。
傳統(tǒng)上，關(guān)于退步型自閉癥的研究都是回顧性研究，即根據(jù)家長回憶孩子是否退步，在什么時(shí)候退步，在什么方面退步了，退步了多少等等。但是，這種回憶式的研究首先往往只注重語言方面的表現(xiàn)，并且受家長對(duì)孩子發(fā)育進(jìn)程的掌握和記憶的準(zhǔn)確性有關(guān)，有太多的不確定性和主觀性，也無法進(jìn)行量化。
加州大學(xué)戴維斯分校MIND研究中心教授，Sally Ozonoff從十幾年前就開始進(jìn)行這方面的研究。早在2008年，她就發(fā)表文章認(rèn)為，判斷退步型自閉癥，不能僅僅根據(jù)語言和社交行為，而應(yīng)該考慮自閉癥的整個(gè)特質(zhì)體系，比如應(yīng)名，看人臉，共同關(guān)注，親密關(guān)系和模仿等等。如果將這些特質(zhì)都考慮在內(nèi)，自閉癥兒童在6個(gè)月之前的早期，所謂退步可能就已經(jīng)出現(xiàn)了。
與回顧性研究不一樣的是，她采用了前瞻性研究的方法來收集數(shù)據(jù)，從兒童剛剛出生就開始跟蹤，在3歲左右確定有沒有自閉癥后，這些兒童可以分成三組：自閉癥兒童，高風(fēng)險(xiǎn)兒童（即家里的哥哥或者姐姐有自閉癥）和普通兒童。研究主要跟蹤兒童的社交互動(dòng)和社交交流，包括對(duì)視、相互親近、社交發(fā)起和回應(yīng)等。不同的行為，自閉癥兒童與普通兒童的發(fā)育有著3種經(jīng)歷不同的軌跡。
第一種行為是，兒童在早期（6個(gè)月時(shí)），能力都比較接近，但是，自閉癥兒童慢慢地會(huì)退步，而普通兒童則慢慢進(jìn)步，差距也就越來越大。而這些早期（2-3歲之前）的退步，都是微小的退步，家長沒有發(fā)現(xiàn)，認(rèn)為孩子是正常發(fā)展的。從這些行為來判斷，沒有所謂的與生俱來和退步型自閉癥的區(qū)分，所有自閉癥兒童的某些行為都會(huì)退步。
第二種行為是，所有的兒童都是退步的。比如眼神的對(duì)視，在孩子還躺在搖椅上時(shí)，眼神交流是所有孩子的交流方式，但是慢慢地，眼神交流都會(huì)有所退步，只是普通兒童的眼神交流方式在2-3歲會(huì)被語言等交流方式所替代和補(bǔ)充，而自閉癥兒童卻沒有發(fā)展出替代的交流方式，于是家長就覺得孩子退步了。而實(shí)際上，孩子只是沒有進(jìn)步，而不是退步了。
第三種行為，同樣在6個(gè)月左右，所有兒童的能力都類似，但隨著成長，自閉癥兒童不能獲得進(jìn)步，而普通兒童則不斷進(jìn)步。在早期的時(shí)候，兩組兒童的能力值相差不大，而年齡的增長，差距就越來越大，外在的表現(xiàn)就是，自閉癥的癥狀也就越來越明顯，或者說退步也越來越明顯。
因而，Ozonoff教授認(rèn)為，從這個(gè)意義上來說，“退步”是自閉癥兒童的一個(gè)規(guī)律，而不是自閉癥的一個(gè)亞型。自閉癥就是自閉癥，沒有與生俱來或者退步型自閉癥的區(qū)分。
在所有根據(jù)家長回憶的回顧性研究中，兒童退步最大的無疑是語言了。有的兒童在1-2歲之間，會(huì)呀呀學(xué)語，甚至說一些詞，還會(huì)仿說，但是之后就退步到?jīng)]有了任何語言?！昂⒆油蝗徊徽f話了”——大概是很多家長最深刻的回憶。
早在2012年，大名鼎鼎的Catharine Lord（自閉癥診斷觀察時(shí)間表-ADOS，自閉癥診斷訪談修訂版-ADI-R，和社交溝通問卷SCQ制定者）對(duì)18-30個(gè)月兒童的研究發(fā)現(xiàn)，自閉癥兒童發(fā)生在這段時(shí)間的語言退步，其實(shí)不是退步，而是語言的進(jìn)步?jīng)]有跟上年齡的增長，造成與同齡兒童的差距拉大，因而，感覺就是退步了。
美國賓州州立大學(xué)教授Kaitlyn Clarke 進(jìn)一步論證了這一觀點(diǎn)。在她看來，自閉癥兒童的共同關(guān)注和對(duì)社交信號(hào)的不敏感是造成自閉癥兒童語言滯后的原因。
由于共同關(guān)注的缺失，甚至退步，兒童早期的嬰兒語和仿說，都很難上升為有意義的語言。比如，媽媽指著小狗說“小狗”，孩子也仿說“小狗”。但是普通兒童的共同關(guān)注能力讓他們能夠?qū)⒎抡f的“小狗”與實(shí)際的小狗聯(lián)系起來，形成了自己的語言，而自閉癥兒童缺乏這個(gè)聯(lián)系的能力，他們的仿說可能僅僅是“小狗”這個(gè)發(fā)音，沒有形成意義，也就沒有形成自己的語言。
在社交上，兒童早期需求的表達(dá)可能都是用嘟嘟囔囔的聲音，家長就會(huì)給個(gè)玩具并且說，“寶寶要玩具了”。普通兒童根據(jù)這個(gè)社交提示，慢慢地會(huì)用”要玩具”來取代嘟嘟囔囔，但是自閉癥兒童發(fā)展不出替代語言，就一直用嘟嘟囔囔來表達(dá)需求。隨著年齡的增大，這個(gè)表達(dá)方式越來越不合適，在語言上就表現(xiàn)出退步了。
退步型自閉癥這個(gè)稱呼雖然從自閉癥第一次被診斷開始就存在，但是近年的研究表明，所謂退步，應(yīng)該更多的是一種自閉癥的發(fā)展規(guī)律，而不是自閉癥的一個(gè)亞型。在某些行為方面，自閉癥兒童確實(shí)有退步，但是更多的可能是，自閉癥兒童能力的發(fā)展，沒有跟上他們的年齡增長，因而，與普通兒童的差距越來越大，就有一種退步的感覺。
