腦癱是發(fā)育早期腦損傷綜合癥，除肢體運(yùn)動(dòng)障礙外，多數(shù)兒童存在呼吸道和言語(yǔ)通道的中樞神經(jīng)運(yùn)動(dòng)異常，造成發(fā)生發(fā)語(yǔ)困難，嚴(yán)重影響他們的語(yǔ)言、認(rèn)知、社會(huì)交往與交流能力的發(fā)展。所以言語(yǔ)訓(xùn)練是不能忽視的重要課題，早期的干預(yù)和預(yù)防對(duì)于腦癱兒童的康復(fù)非常重要。

1、什么是構(gòu)音障礙      

構(gòu)音障礙（dysarthria）是指由于神經(jīng)病變，與言語(yǔ)有關(guān)的肌肉麻痹、收縮力減弱或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致的言語(yǔ)障礙。強(qiáng)調(diào)呼吸、共鳴、發(fā)音和韻律方面的變化，從大腦到肌肉本身的病變都可引起言語(yǔ)癥狀。

2、腦癱兒童構(gòu)音障礙特點(diǎn)

構(gòu)音障礙與腦癱的類型有關(guān)，手足徐動(dòng)型、失調(diào)型和痙攣型構(gòu)音障礙發(fā)生率較高；偏癱型較少發(fā)生構(gòu)音障礙。     

不同類型腦癱其構(gòu)音特點(diǎn)也不同，徐動(dòng)型主要表現(xiàn)為頭部控制不良，軀干及言語(yǔ)肌肌張力不穩(wěn)定和隨意運(yùn)動(dòng)以致起音困難，語(yǔ)流短促、不恰當(dāng)中斷，元輔音歪曲等。痙攣型則主要表現(xiàn)為響度過(guò)低、語(yǔ)流段，輔音歪曲。

3、腦癱兒童構(gòu)音訓(xùn)練

腦癱兒童說(shuō)話時(shí)，往往由于肌肉緊張而引起發(fā)音困難，手足徐動(dòng)型的腦癱兒童表現(xiàn)得最明顯，所以放松療法的目的就是與語(yǔ)言發(fā)音有關(guān)肌肉的緊張性，消除全身的過(guò)度緊張狀態(tài)，使不隨意肌松弛，利于呼吸及發(fā)音。      

①頭、頸、肩部放松：頭下垂再緩慢后伸使頭部肌肉放松。轉(zhuǎn)頸：順時(shí)針與逆時(shí)針轉(zhuǎn)頸使肌肉放松。上、下唇緊閉與張開，上、下頜左右移動(dòng)。聳肩10次，使肩部肌肉放松。    

②上肢放松：雙臂向前水平伸直。

2、呼吸訓(xùn)練

正確的發(fā)聲和構(gòu)音，必須靠呼吸做動(dòng)力，當(dāng)形成一定的氣流壓力時(shí)，才可以發(fā)聲，所以做到言語(yǔ)訓(xùn)練必須先做呼吸訓(xùn)練，腦癱兒童在進(jìn)行言語(yǔ)訓(xùn)練時(shí)，可以物理治療師，作業(yè)療法師共同進(jìn)行綜合訓(xùn)練治療，腦癱兒童的全身機(jī)能得到改善，呼吸機(jī)能也相應(yīng)得到改善。

3、發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

因?yàn)榘l(fā)聲與構(gòu)音必須通過(guò)口唇、下頜、軟腭、舌等處肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，通過(guò)這些部位的動(dòng)作，改變聲波的形狀，發(fā)生共鳴而產(chǎn)生聲音，而腦癱兒童是因這些部位肌肉運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)障礙，使口唇不能正常閉合，左右 偏移，舌與上腭運(yùn)動(dòng)障礙，為了正確的發(fā)音，必須對(duì)發(fā)音器官進(jìn)行發(fā)聲的基礎(chǔ)訓(xùn)練。

4、構(gòu)音訓(xùn)練

治療師用言語(yǔ)治療工具對(duì)腦癱兒童的構(gòu)音器官進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，然后進(jìn)行到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)到最后的阻抗運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行各種構(gòu)音嘗試，起到發(fā)出預(yù)想的音為止，配合腦癱兒童的視聽功能效果更好，逐漸從單音節(jié)、單詞、句子過(guò)渡到短文。

（1）發(fā)聲訓(xùn)練        

先發(fā)雙唇音“p,b,m”發(fā)雙唇音時(shí)，兒童通過(guò)視聽作用，聽著指導(dǎo)者發(fā)出的音，用眼睛看著他發(fā)音的口形，反復(fù)模仿，練習(xí)口唇張開閉合動(dòng)作，要求3~4次/秒以上。

其次進(jìn)行軟腭音k,g的訓(xùn)練，要求舌頭不觸及上腭，進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，腦癱兒童采用仰臥位，兩腿向胸部屈曲，稍后仰或坐在有靠背的椅子上，頭稍仰，軀干稍后傾，治療師用壓舌板限制舌尖觸及上腭或用手指輕輕壓下頜處，同時(shí)鼓勵(lì)腦癱兒童發(fā)音，當(dāng)舌板從舌根拿出時(shí)則發(fā)出k,g，la音。

進(jìn)行舌齒音t,d,n的訓(xùn)練，采用腦癱兒童仰臥位，四肢伸展，治療師托起腦癱患兒頭部，略向前屈；或取俯臥位，雙肘支撐，使頭部前屈或與軀干呈一條直線；或腦癱兒童坐位，兩手支撐這軀干，頭略向前屈。治療師發(fā)音的同時(shí)令腦癱兒童模仿，或用手指固定舌，然后發(fā)音訓(xùn)練，當(dāng)呼吸經(jīng)過(guò)鼻腔時(shí)發(fā)出n音。

發(fā)音訓(xùn)練雙唇音開始，如p,b,n, 再與元音結(jié)合，形成pa，bi，ma，最后是元音、輔音、元音結(jié)合形成apa，aba，ama等，逐漸過(guò)渡到單詞與句子。

（2）持續(xù)發(fā)音       

訓(xùn)練時(shí)吸一口氣，盡可能延長(zhǎng)發(fā)音時(shí)間，由單個(gè)元音過(guò)渡到2~3個(gè)元音，逐漸增加，反復(fù)練習(xí)，持續(xù)發(fā)音。要求腦癱兒童做彭腮、吹氣、吸氣、呼氣的動(dòng)作，對(duì)發(fā)音很有幫助。

（3）克服鼻音訓(xùn)練        

腦癱兒童由于軟腭運(yùn)動(dòng)減弱，發(fā)音的咽不能閉合，將非鼻音發(fā)成鼻音，明顯影響語(yǔ)言清晰度。所以對(duì)腦癱兒童必須做克服鼻音化的訓(xùn)練。方法是引導(dǎo)氣流通過(guò)口腔，如吹笛子、吹小喇叭、吹紙條、吹小風(fēng)車等，所吹之物由小到大，由輕到重，能使吸管喝水。也可用使用發(fā)聲笛、鼻夾，發(fā)音練習(xí)時(shí)使用口腔音。

（4）控制音量、音調(diào)與韻律        

腦癱兒童由于運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙，發(fā)音的音量小、音調(diào)低，沒有輕重音變化，缺少抑揚(yáng)頓挫的變化，必須訓(xùn)練腦癱兒童控制音量，變化音量。      

對(duì)于音調(diào)的訓(xùn)練，可以使用“樂調(diào)匹配法”，找到腦癱兒童的自然基頻，然后利用進(jìn)行升調(diào)或者降調(diào)的訓(xùn)練。     

對(duì)于響度的訓(xùn)練，如果響度過(guò)小，可以嘗試使用“推墻法”進(jìn)行訓(xùn)練；對(duì)于響度過(guò)大的孩子，可以嘗試使用視覺提示降低說(shuō)話響度，也可以嘗試使用“哈欠-嘆息法”進(jìn)行訓(xùn)練。