言語和語言發(fā)育障礙指在發(fā)育早期就有語言獲得方式的紊亂，表現(xiàn)為發(fā)音、語言理解或語言表達(dá)能力發(fā)育的延遲和異常，這種異常影響學(xué)習(xí)、職業(yè)和社交功能。這些情況并非因神經(jīng)或言語機(jī)制的異常、感覺缺損、精神發(fā)育遲滯或周圍環(huán)境因素所致。語言發(fā)育障礙指各種原因引起的理解、表達(dá)和交流過程出現(xiàn)障礙，主要包括表達(dá)性語言障礙、感受性語言障礙和伴發(fā)癲癇的獲得性失語等。而言語發(fā)育障礙指口頭言語中發(fā)育及言語節(jié)律性障礙，主要包括特定言語構(gòu)音障礙及言語流利障礙(口吃)。

言語和語言發(fā)育障礙的病因

混合性言語障礙的病因主要是神經(jīng)生物學(xué)因素，一般是遺傳或皮質(zhì)損害所致，約2/3患者可查出神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。EEG?？砂l(fā)現(xiàn)非特異性異常，以左半球多見。CT亦可有非特異性異常發(fā)現(xiàn)。言語流利障礙(口吃)原因很多，但沒有任何一種理論可以單獨(dú)作為病因解釋。

①基礎(chǔ)因素：遺傳、神經(jīng)病學(xué)、心理社會學(xué)和心理學(xué)因素，可能使兒童的清晰發(fā)音受到干擾。

②環(huán)境因素：與口吃起病年齡及口吃癥狀的發(fā)展有關(guān)聯(lián)。例如：與口吃的父母長期生活在一起，口吃易持續(xù)存在。

③促成因素：在什么時候、什么地方、什么情況下易發(fā)生口吃，這些條件即為促發(fā)因素。

④聲音管道因素：聲音管道發(fā)生故障，干擾了講話的方式。⑤其他因素：情緒緊張、激動或模仿口吃者講話等。

(1)表達(dá)性語言障礙：是一種特定語言發(fā)育障礙，患兒表達(dá)性口語應(yīng)用能力顯著低于其智齡的應(yīng)有水平，但言語理解力在正常范圍內(nèi)。其發(fā)生率學(xué)齡兒童約為3%～10%，男孩比女孩多2～3倍。有發(fā)育性口齒不清或其他發(fā)育障礙家族史者，發(fā)生率較高。該病可能與腦損傷、腦發(fā)育中若干問題或遺傳因素有關(guān)，但迄今證據(jù)都不足。臨床表現(xiàn)如下：

①2歲時不會說單詞，3歲時不會講2個單詞或短語。

②3歲后表現(xiàn)為詞匯量擴(kuò)展受限，重復(fù)、過多地使用少量常用詞，難以選用適當(dāng)?shù)脑~與詞替換，講話過短，句子結(jié)構(gòu)幼稚，句法錯誤，錯用或不會用介詞、代詞、動詞及名詞，句子不通順等。

③口語缺陷常伴有詞音形成延遲或異常。

④表達(dá)性語言發(fā)育遲緩超出了患兒智齡的正常變異范圍，而感受性言語技能仍在正常范圍以內(nèi)。非語言性表達(dá)(如表情、手勢)和內(nèi)部言語的應(yīng)用相對完整，不講話時社交能力也相對無損。

⑤患兒常伴發(fā)情緒失調(diào)，行為紊亂，多動，注意力不集中，與同伴關(guān)系不好，在學(xué)齡期尤為突出。

⑥少數(shù)患兒伴有輕度耳聾，但其嚴(yán)重程度不足以發(fā)生言語遲緩。

⑦可能有表達(dá)性語言障礙的家族史。

(2)感受性語言障礙：是一種特定語言發(fā)育障礙，患兒對言語的理解低于其智齡所應(yīng)有的水平，幾乎所有患兒的語言表達(dá)都顯著受損，也常見語音發(fā)育異常。學(xué)齡兒童中的發(fā)生率約為3%～10%，男孩比女孩多2～3倍。該病病因不明，早年認(rèn)為與感知功能障礙、腦損傷及遺傳因素有關(guān)，但都無明確的理論或證據(jù)支持。也有研究認(rèn)為，可能發(fā)生在聽力辨別受損的基礎(chǔ)上，多數(shù)兒童對環(huán)境中聲音的反應(yīng)好于交談聲音。臨床表現(xiàn)如下：

①1周歲時對熟悉的名稱無反應(yīng)，到1歲半時不能識別幾種常見的物品，或到2歲時仍不能聽從簡單的日常指令。

②語言理解障礙，2歲以后仍不能理解語法結(jié)構(gòu)，不了解別人的語調(diào)和手勢等意義，其嚴(yán)重程度超過同齡兒童的正常變異范圍，并伴有語言表達(dá)能力和發(fā)音的異常。

③多數(shù)患兒對真實(shí)聲音有部分聽力缺損，缺乏辨別聲音方位及來源的能力，但失聰程度不足以引起當(dāng)前程度的語言受損。

④此類患兒多伴發(fā)社交-情緒-行為紊亂，以多動、注意力不集中、社交不良、焦慮、敏感或過分羞怯為多。

⑤社交發(fā)育延遲，興趣明顯受限。

⑥預(yù)后比表達(dá)性語言障礙差。具有聽覺障礙者和感覺綜合分析有困難的重癥病人，預(yù)后多較差。

(3)伴發(fā)癲癇的獲得性失語(Landau-Kleffner綜合征)：主要表現(xiàn)為理解性失語。是指患兒在病前語言功能發(fā)育正常，病后喪失了感受性和表達(dá)性語言功能，因此本綜合征又稱為“伴發(fā)癲癇的獲得性失語”。在一開始出現(xiàn)言語喪失的前后2年中，出現(xiàn)累及一側(cè)或雙側(cè)顳葉的陣發(fā)性腦電圖異常或癲癇發(fā)作，而非語言智力和聽力正常。本病原因不明，但臨床特征提示有可能是腦炎所致。其特征為：

①典型病例起病于3～7歲，但也可起病更早或更晚。

②多突然起病，病前言語功能發(fā)育正常，失語癥狀的出現(xiàn)及進(jìn)展迅速，語言技能多在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)即告喪失。通常不超過6個月。

③抽搐與語言喪失在發(fā)生時間順序上變異很大，二者發(fā)生間隔可為數(shù)月到2年。

④最具特征性的是感受性語言嚴(yán)重受損，聽覺性理解困難常為首發(fā)癥狀。

⑤有些患兒變得緘默不語，有些則只能發(fā)出無法理解的聲音，也有一些表現(xiàn)為較輕的講話不流利和表達(dá)不清并伴有發(fā)音障礙。

⑥在語言開始喪失后的數(shù)月內(nèi)，行為和情緒紊亂很常見，但當(dāng)患兒能重新運(yùn)用某種交流方式以后，這種情況會趨于改善。

⑦本癥病因未明，有可能是一種腦炎。主要是對癥治療。約2/3患兒遺留輕重不等的感受性語言缺陷，大約1/3完全恢復(fù)。

(1)特定言語構(gòu)音障礙：是一種特定言語發(fā)育障礙，患兒運(yùn)用語言的能力低于其智齡的應(yīng)有水平，但言語技能正常。特定言語構(gòu)音障礙在言語障礙患兒中占很大比重，然而病因尚不明了。

獲得語音的年齡以及不同語音的獲得順序存在著明顯的個體差異。正常發(fā)育兒童在4歲時常有發(fā)音錯誤，到6歲時能學(xué)會大多數(shù)語音，盡管可能存在某些復(fù)合音的發(fā)音困難，但不應(yīng)妨礙交流。到11～12歲時，應(yīng)能掌握幾乎全部發(fā)音。

發(fā)音學(xué)習(xí)延遲和偏差的兒童常出現(xiàn)以下癥狀。

①講話時發(fā)音錯誤，使人很難聽懂，“講話像外國人”。

②語音省略、歪曲或替代，給人的感覺是講話太快太急。

③同一語音發(fā)音不一致，即在某些詞中發(fā)音正確而在別處則否。

(2)言語流利障礙(口吃)：是一種表現(xiàn)為言語節(jié)律異常的言語障礙。常見的口吃有兩種，即痙攣性口吃與強(qiáng)直性口吃。前者是發(fā)音器官肌肉的痙攣，出現(xiàn)多次重復(fù)第一個字的音節(jié)，后者是發(fā)音器官肌肉的強(qiáng)直，難以發(fā)出或停頓在某一字上?？诔缘呐R床表現(xiàn)有以下8點(diǎn)特征。

①開始講話時有緊張及掙扎的表現(xiàn)。

②開始的詞有聲音延長。

③詞的多重復(fù)，講話時充滿了“α，en”和詞的第1個音節(jié)。

④插入了別的音。

⑤嘴、腭周圍發(fā)出顫抖。

⑥聲音的定調(diào)及響度升高，并有延長。

⑦避免使用特殊的詞和講話過程中暫停次數(shù)增多。

⑧兒童預(yù)料發(fā)出某些詞時會有困難，所以臉上有恐懼的樣子。