1、對象

    高功能自閉癥兒童5例，中度自閉癥5例，中度智力障礙1例。

2、方法

采用漢語版〈S-S〉(Sign-Significate re-lation)語言發(fā)育遲緩評定法及結(jié)合結(jié)構(gòu)化評估結(jié)果制定語言訓練的長期目標和短期目標,根據(jù)患兒所處的語言階段和特征，其中主要采用興趣法、模仿法、協(xié)助發(fā)音法、結(jié)構(gòu)化游戲療法、編兒歌法、聽覺刺激及語言刺激、聽理解能力訓練法、故事法、表達能力訓練法、情景模式等，實行一對一訓練,訓練時間每次30分鐘，每日2次。

2.1 興趣法 

對注意力差,交流溝通能力差的兒童，我們選擇從培養(yǎng)他們的興趣入手，幫他們豎立一個偶像的形象，如巧虎、黑貓警長等；或是從孩子感興趣的玩具或物品吸引其注意,如：孩子喜歡動物則教其模仿動物的叫聲和動物的跑、跳、飛等動作；孩子喜歡吃,讓其咬、切、摘水果、喝等；孩子喜歡車,教其推,模仿車聲；孩子喜歡球,教其拍、扔、滾動；孩子喜歡搭積木,教其疊、放置不同的形狀；還有多媒體視頻等一切孩子感興趣的東西來拉近孩子與治療師的距離。在與孩子互動的過程中，講解要簡短、清楚，口型要較夸張，且語速要緩慢。當孩子被吸引并參與到游戲中時，要注意細心觀察孩子的反應,找到訓練的切入點,盡快與孩子取得溝通,并且及時調(diào)整方式、方法,以取得孩子的信任,讓孩子樂于跟著學習。

2.2　模仿法

訓練時,我們采取首先導入手勢語、幼兒語等象征性較高的符號,讓孩子聽、指認和模仿動作、發(fā)音。孩子模仿動作或模仿發(fā)音就應立即給予正性強化,如兒童最想要的食物或玩具、表揚、贊賞，擁抱等。對于不肯參與的孩子，一定要拉著他的手在放在治療師的喉部，讓其感受發(fā)音。當孩子掌握后，模仿內(nèi)容應逐漸增加，且在模仿、教學的過程中，應多鼓勵正性行為,暫時忽略負性行為。 

2.3協(xié)助發(fā)音法  

對于完全無語言的自閉癥兒童，可以用壓聲法，如讓兒童平躺在床上，用雙手交叉壓在腹腔上，微用力下壓，迫使其發(fā)聲；或搔癢法，如用手或輕軟物體搔兒童的手心、腳心、頸部、掖下等部位，使其發(fā)出“咯咯”的笑聲，并同時說“好癢”。

2.4結(jié)構(gòu)化游戲療法   

結(jié)構(gòu)化游戲治療方法并不強調(diào)潛意識的分析，治療師可根據(jù)兒童的具體情況，主動設(shè)計游戲活動，讓兒童在有一定結(jié)構(gòu)的游戲中發(fā)泄能量與釋放壓抑的情緒，進而達到解決兒童心理問題的治療目的。如轉(zhuǎn)圈圈、塑料袋、擊掌、拋接球、劃拳、猜中指、翻毛線等游戲。

2.5編兒歌法  

      將小朋友要學的知識，如拼音、量詞等當成歌詞，配上熟悉的音樂，如小星星、土豆絲、找朋友、兩只老虎等，用兒歌的方式唱出來。

2．6聽覺刺激及語言刺激 

      對于已有口語，但尚無主動語言的兒童，可以用旁白或提問的方法，對小朋友進行大量的聽覺刺激和語言刺激，如，當小朋友對某些事物非常熱衷或感興趣時，可以站在他們的旁邊和他們一起欣賞，并用語言替他們表達：“哇，窗戶外面有瀑布哎，哇，好漂亮哦，真想用手摸一下！哇，瀑布旁邊有好多人哦，還有好多汽車。人在走路，汽車在嘟嘟嘟開……呀，汽車停了，遇到紅燈了，要等，等綠燈亮了才可以開。嗯，綠燈亮了，汽車以可以開了……”，或不停地跟他們說“這是什么東西”，“這個東西有什么用處”，“我們正在做什么”等等。

2.7聽理解能力訓練

     單詞理解同一事物不同大小的兩張圖片并列出示，如^[2]“哪個是大的？”“哪個是小的？”，讓患兒選擇相應的圖片。

     單句理解：利用幻燈片播放圖片并配上描述該圖片的一句話，停頓數(shù)秒后對此語句進行簡問，要求患兒回答，并復述原句。如“小河里，鴨寶寶跟著媽媽游啊游。”，問：“鴨寶寶和媽媽在哪里？”“鴨寶寶和誰在游泳？”“你會說這句話嗎？請你說一遍?！保?/span>

     故事理解：將故事情景制成若干張圖片，且每張圖片配上一句話。依次播放這些圖片。待圖片播放完畢后，可對該故事的內(nèi)容進行提問。

2.8故事法 

     選取適合理解水平為0～4歲階段的幼兒故事。在講故事前，先和小朋友一起欣賞動畫或幻燈片形式演繹出來的故事,讓小朋友對故事先產(chǎn)生興趣，并對故事能有一個大概的了解，如故事中的人物和場景，然后再以圖片或文字的形式演繹一遍?？吹倪^程中，講解者應以簡單、易懂的語言去講解故事內(nèi)容,以突出重點為主。若患兒受理解能力的限制,應重復講解多次。當小朋友對故事熟悉到一定程度后,治療師應逐漸引導其對故事內(nèi)容進行復述、表達。

2．9表達能力訓練法

     積累詞匯  掌握大量的名詞、動詞、副詞、量詞、連詞，并通過看各類幼兒書籍和卡片（包括幼兒故事書及認物書），對舊的詞匯加以鞏固，和對新的詞匯加以強化刺激。

     擴充句子成分法  可在老師的提示下嘗試使用句型，以及學習運用形容詞和動詞，如句型 “主語+介詞+形容詞+動詞”，如：“我在開心的玩！”；“時間+地點+人物+故事情節(jié)”，如：“我今天在超市里和媽媽走散了！” “哇，今天有好多小朋友，他們在操場上玩游戲！”等語法形式，盡可能的增加句子的長度。

      跟讀法  根據(jù)小朋友現(xiàn)有的語言復述水平，讓小朋友跟著治療師進行跟讀能力訓練，治療師應及時的講解句子的組成形式及熟悉某些句型。

      朗讀法  讓患兒獨立朗讀一個完整的故事，盡量要求患兒聲音宏亮，不要出現(xiàn)漏字、跳字等現(xiàn)象。并在朗讀的過程中，幫助患兒積累一定的詞匯量。此法建議每天至少2次，每次15-20 min。

     填詞法  治療師唱兒童喜歡的兒歌或讀兒童喜歡的文章，且故意留下一個字或詞的空白，讓小朋友主動用語言填補空白，培養(yǎng)小朋友主動表達的習慣。

     造句法  讓患兒聽短篇故事，并要求其模仿故事中的句型進行造句。如： “…和…”；“有…有…還有”；“一邊…一邊”“因為…所以”等句型。

     日歷法  在老師的引導下，每天進行常規(guī)訓練，如：時間（年、月、日；星期；）、天氣、季節(jié)等；

     節(jié)日法  以小朋友們熟悉的節(jié)日來作為切入點，如六一、元旦、圣誕、春節(jié)等，問 “節(jié)日里看到了些什么？”“這個節(jié)日不同與其它節(jié)日，特點在哪里?”，引導小朋友們進行表達。

     日記法  每天以日記的方式，用1-2句話表達自己看到、聽到或感受到的事物，以及當天的心情或愿望等，如，“今天在幼兒園都吃了些什么？玩了些什么？上了些什么課？”“在幼兒園的好朋友叫什么名字？”；“今天去某地玩了？”，或?qū)⒁酝挠洃浲诰虺鰜恚约盎貞洸褪鲇螒虻倪^程或規(guī)則等，引導小朋友進行表達，并做好記錄。必要時，可利用視覺提示，如照片、畫圖等，幫助其回憶。

     交流訓練交流訓練不需要特殊教材，主要是根據(jù)兒童的語言發(fā)展水平，選用合適的訓練項目進行訓練。必要時，可利用視覺提示，以及肢體語言與言語表達相結(jié)合的方式，去幫助兒童更好的理解事物。如聊天法，可以和兒童交流一些他們熟悉的寓言故事或動畫片?；蚴窃诮涣?、分享的過程中，治療師可以故意曲解故事愿意，讓患兒們著急，刺激他們進行辯論或表達他們內(nèi)心的想法，創(chuàng)造情景對話。

     自由發(fā)揮  給小朋友一張沒有顏色的圖畫，讓小朋友自由發(fā)揮的同時，引導或激發(fā)孩子的表達。

2．10強化認字訓練 

    患兒普遍對文字比較敏感，治療師可以從教漢字入手，來加強或提高他們的語言。如，把要教的內(nèi)容和或他們正在做的事結(jié)合，寫成句子：“我爸爸叫…… ”“我喜歡吃餅干”“我正在上課”等。

2．11情景模式 

    創(chuàng)設(shè)一個情境， 在情境中誘發(fā)兒童主動表達的能力，如，模擬買東西的場景。準備物品：樣票錢、水果，糖、餅干等，告訴孩子一元能買到一塊巧克力、五角能買一顆棒棒糖、一角能買一塊餅干。在游戲過程中，教他們正確使用錢和如何表達想要買的東西如：“老師，這是五角錢，我想買糖！”“老師，這是一塊錢，我買兩塊餅干！”等，誘發(fā)孩子的主動語言。

 3、研究結(jié)果

通過對本訓練方法的療效觀察發(fā)現(xiàn)，2名兒童對語言產(chǎn)生興趣，并有主動模仿發(fā)音等意識；4名無語言兒童出現(xiàn)語言，并能運用語言與人進行日常簡單的溝通交流；6名兒童從語句理解能力較差、表達混亂階段，過渡到能較好的理解并運用語言清晰的表達個人意愿，但會使用靈活運用的詞匯量較少，且缺乏關(guān)聯(lián)詞及修飾性的詞語，但總的來說，其理解能力及主動言語表達能力均有明顯提高。

4、討論

從實施過程中可以看出該兒童的語言有了一定的進步,這些進步表明本文的研究方法有效可行，以下幾個方面值得討論。

4.1   兒童個體差異性大,尤其是語言發(fā)展水平更是因人而異,到目前為止還沒有一套放之四海而皆準的干預模式,因此干預者要學會分析每一個兒童的具體情況,在干預計劃制定之前,對于兒童的語言能力狀況要做出詳細的評估,了解兒童的優(yōu)勢與不足,在此基礎(chǔ)上制定的干預計劃與目標就能做到有的放矢,事半而功倍。例如,研究者為了詳細了解患兒的語言能力,在干預初期著重在自然情境中多與患兒交流,再將錄音材料轉(zhuǎn)錄下來,以便具體分析患兒的實際語言能力,力圖做到能全方位地了解患兒的語言現(xiàn)狀,這樣在制定干預計劃時就能充分發(fā)揮患兒現(xiàn)有的優(yōu)勢,針對他的不足,確立合理的干預目標,采恰當?shù)母深A方法。

4.2   本研究訓練中也存在一些問題,例如,由于家長的過度保護和環(huán)境的限制,本研究采取的都是一對一的訓練,地點都是在同一間訓練室,這給語言干預帶來極大的限制,不利于兒童在自然環(huán)境中學習和運用語言,也大大降低了學習的樂趣,損害了患兒學習的主動性。另外,在高度限制的環(huán)境中，使患兒逃避任務的行為難以控制,表現(xiàn)出各種各樣的拒絕行為。因此，交流訓練不應僅僅只是在訓練室中開展，還應泛化到家中、社會中等一切可以產(chǎn)生交往的地方，也可隨時隨地地進行，引導兒童極積、主動的去與人交流，我們甚至可以試著去分享兒童的一些哪怕是根本從來沒有發(fā)生過的，他們虛擬的、想象的世界里的東西。這不僅能促進其交流的能力，更對其語言的發(fā)育有著積極的推動作用，也為兒童將來能更好的融入社會作準備。

4.3  兒童語言發(fā)育遲緩的治療是艱巨而長期的工作，由于患兒的大腦功能不全，理解分析、接受、記憶能力極度低下，有些兒童還合并復雜的生理殘疾和運動障礙，對這些患兒的治療和訓練應合理安排，因人而異。其目的是盡可能把他們培養(yǎng)成具有一定語言交流能力和生活自理能力者。根據(jù)孩子的不同情況,選擇讓家長參與訓練過程,分階段對家長進行指導教育,將訓練內(nèi)容盡量在生活中對其孩子進行鞏固并加以應用,讓家長為孩子創(chuàng)造一個良好的語言環(huán)境。

4.4  通過與語言發(fā)育遲緩兒童的接觸,治療師發(fā)現(xiàn)，一些兒童語言的落后，很大程度上是由于這些小朋友所生活的環(huán)境極其單調(diào),接受的信息量較正常兒童少很多,主要的交流者大多只有母親或保姆阿姨,談論的話題也非常有限。研究顯示，語言的發(fā)展與環(huán)境所提供的信息刺激量的多少有關(guān),接受外界信息刺激越多的孩子,其語言發(fā)展就明顯快于其他兒童。因此，增加小朋友的信息量，豐富會話內(nèi)容就顯得至關(guān)重要。為此,治療師力圖從衣、食、住、行等多個角度增加被研究者的信息刺激量。例如,從ADL入手,用兒歌、圖片、情景游戲等方式教授，并常建議家長周末多帶孩子外出。出行前應先計劃好所要教授的主題與目標,并要求家長一切以計劃為準，其它不用過分苛求。方便時，希望家長能拍下外出的照片,回來后制作成幻燈片，再和孩子重溫外出時的美好時光，并鼓勵和引導孩子回憶出行時的經(jīng)過或表達自己對此次出行的看法。另外，通過外出時孩子對外界的反應，如遇到陌生的小朋友后交際的過程以及處理事情的態(tài)度，來分析被研究者目前情況，后再制定出恰當?shù)母深A方法。

4.5   對于言語符號理解好但表達能力差的孩子，即能完成圖片指認,但不會使用語言表達的患兒,可以從加大詞匯量和對詞語的理解出發(fā)（必要時可導入手勢符號進行訓練），及模仿發(fā)音,盡可能的擴大表達的范圍。在訓練中,我們會發(fā)現(xiàn)，當孩子對圖片理解達到一定量時,會出現(xiàn)言語行為或有意義的語言，甚至有的會出現(xiàn)雙音節(jié)詞語。當理解的詞匯量達到100個左右時,會出現(xiàn)一個“詞語爆發(fā)期”。此時，再通過反復講解-指認-理解-模仿發(fā)音-表達等方法,不斷增加孩子的詞匯量,利用孩子的“詞語爆發(fā)期”,去促進孩子語言能力的提高。在模仿、表達的過程中，即使某些孩子的某些發(fā)音不準,也要鼓勵他的發(fā)音行為。

4.6   游戲治療有其獨特的優(yōu)點，易于被兒童接受，也利于與兒童進行交流。自閉癥兒童的游戲行為常常局限于簡單的操作，與相同智齡的非自閉癥兒童相比，他們的游戲質(zhì)量更低，而且缺乏(自發(fā)的)象征性游戲能力或該能力受損。另外， 一些自閉癥兒童也表現(xiàn)出并不想與其他兒童共同游戲，而是更喜歡自己單獨游戲。也有一些自閉癥兒童想要與他人游戲，但是他們在表達這樣的愿望時有很大的困難，比如語言或其他溝通技能的缺乏等?？傊蚤]癥兒童有著獨特的游戲特點，他們?nèi)狈ο笳餍杂螒虻奶攸c反映了他們心理理論的缺失，這也是需要我們做為游戲同行者們與他們進行游戲前時，需要設(shè)想與思考的地方。語言發(fā)育遲緩類兒童的語言訓練，適當?shù)丶尤胄┯螒?，能吸引小朋友積極、主動的參與游戲，并和同行者分享游戲所帶來的歡樂，使訓練更容易進行，但是不同的發(fā)育階段應加入不同的游戲內(nèi)容。對于語言符號尚未掌握階段的兒童，需要通過游戲培養(yǎng)及提高他們對外界事物的反應能力；語言符號獲得期的兒童，應通過游戲使其鞏固、應用已學過的詞匯和句子，并增加新詞匯和句子，促進其交往行為的發(fā)展。游戲是令人愉快的，因此，兒童在游戲中能夠得到很多樂趣，對兒童的身心發(fā)展有很大的促進。

4.7   孤獨癥兒童喜歡模仿語言，但在敘述過程中或特定的情境中，他們卻不知道該如何去靈活運用這些語言，甚至經(jīng)常出現(xiàn)“顛三倒四”或偏離主題的總說一些不相干話的情況，語言邏輯及泛化能力極差。比如某位患兒說到:“我去了正佳廣場昨天，我和媽媽去玩風箏,風箏飛了,媽媽讓我放風箏。我去吃飯，然后就到家了?！?，剖析自閉癥兒童的敘述內(nèi)容,可以發(fā)現(xiàn)他對于事件發(fā)生的順序記憶混亂,對事件主題把握有偏離(出現(xiàn)了公園建立年代等無關(guān)描述)。此外,自閉癥兒童在描述事物,或概述活動主題和場景時,還經(jīng)常出現(xiàn)關(guān)注細節(jié)忘整體的情況,比如看圖說話過程中,問他:“圖片里小朋友們在干什么?”，他則回答說“有一個白色兔子”。實際上,自閉癥兒童語言邏輯問題,與他對空間順序、時間順序、事件因果關(guān)系、對事物的整體與局部的觀察、活動主題的理解等,有密切關(guān)系。因此,在對兒童進行語言邏輯的訓練時,需要利用圖片、實物等各種輔助工具,對他的認知模式、理解事件的方式進行梳理。比如,在兒童敘說某個活動時,可以將他參與的活動過程拍攝成圖片,先引導他正確按時間順序排列圖片,再引導他按時間順序進行敘述。在概括場景時,可以直接告訴他畫面中呈現(xiàn)的主題是什么內(nèi)容,而后,再給他呈現(xiàn)類似的畫面,讓他進行練習和鞏固。需要提醒的是,圖片在幫助兒童發(fā)展認知,發(fā)展恰當?shù)恼Z言敘述能力方面有很大幫助。教學中可以利用數(shù)碼相機拍攝各種場景,準備各種相關(guān)的語言訓練材料。此外,提高兒童復述故事的能力,也有助于兒童語言邏輯的發(fā)展。因此，表達能力訓練和情境教學就顯得非常重要，它可以引導兒童學習如何如何敘述或在特定的環(huán)境下正確使用語言。

4.8   行為矯正與認知輔導相結(jié)合自閉癥兒童往往存在多方面的問題,對該類兒童進行輔導時要注意將各方面的內(nèi)容結(jié)合起來。行為矯正行為矯正屬于心理治療的范疇,是依據(jù)心理學的原理,對行為進行客觀系統(tǒng)地處理,減少和消除不良行為,增強和培養(yǎng)良好行為,使個體的社會適應能力得到發(fā)展。例如,許多自閉癥兒童都存在多動、注意力不集中的情況,這些問題會使他們的學習效果大打折扣,在進行認知輔導時要注意矯正該兒童此類會影響個人及他人學習效果的行為。在本研究中,某些患兒常會表現(xiàn)出各種各樣的叛逆行為,其中有一些行為已經(jīng)嚴重影響了訓練的進行,如非常高頻率地玩鼻子或口水、自言自語、抑制不住的長時間的大笑, 熱衷于蹦跳等強度較大的體力活動、經(jīng)常用哭腔同老師講話、稍有不順自己心意的事情就很夸張的拒絕訓練或哭泣等，此類小朋友，在引導下有時能控制自己的情緒，但也依然會影響到注意力和學習的進度。因此，只有將行為矯正與語言訓練結(jié)合起來,雙管齊下才能確保干預目標的順利實現(xiàn)。