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臨床診斷ADHD的兒童行為評(píng)定量表

多動(dòng)癥多動(dòng)癥
2022-06-24 15:43 6441 0 0
當(dāng)我們?nèi)メt(yī)院給孩子做評(píng)估的時(shí)候,醫(yī)生都會(huì)使用哪些兒童行為評(píng)定量表呢?

目前有許多對(duì)評(píng)估ADHD兒童有用的量表,可以幫助醫(yī)生了解兒童的癥狀、社會(huì)功能、共病情況、家庭環(huán)境等資料,用于輔助診斷。在應(yīng)用時(shí)要考察心理測(cè)量表的效度、信度、年齡/性別常模,最好有國(guó)內(nèi)常模。

兒童行為評(píng)定量表多為他評(píng)量表,主要有父母用、教師用、專業(yè)人員用量表,年長(zhǎng)兒則常用自評(píng)量表。

使用量表的好處:①資料完整全面:使用量表收集癥狀比較完整,不容易遺漏癥狀,由與兒童密切接觸的人填寫(xiě),資料比醫(yī)師在短時(shí)期內(nèi)所觀察的癥狀更全面;②客觀:使用統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),使個(gè)人的主觀因素大大減少,能夠較客觀地反映問(wèn)題,③便于交流;④方便:量表由父母或老師根據(jù)兒童的表現(xiàn)填寫(xiě),易于掌握,不需經(jīng)特殊訓(xùn)練。隨著計(jì)算機(jī)的普及,將量表編制成軟件,由計(jì)算機(jī)錄入、輸出結(jié)果,省去了計(jì)算、統(tǒng)計(jì)的麻煩,更適合在臨床應(yīng)用。

量表的局限性:①受評(píng)定者主觀因素影響:由于與兒童的關(guān)系、評(píng)定者的文化程度、情緒、智力等因索的影響,使評(píng)估者對(duì)條目的理解可能比較片面,不夠客觀。因而對(duì)同一兒童,可能父母之間,父母與教師之間得出不一致的結(jié)論;②橫斷面記錄,不能了解癥狀的衍化過(guò)程:量表記錄的僅為患兒癥狀的一個(gè)斷面,不能從縱向說(shuō)明癥狀的起源、發(fā)展及背景差別;③采用固定的評(píng)分方式,方法機(jī)械,不能辨別最突出的癥狀,不能發(fā)現(xiàn)患兒的個(gè)別特性。

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(一) 父母評(píng)定量表

父母是與兒童接觸最密切的人,對(duì)自己的孩子觀察細(xì)微,是評(píng)價(jià)兒童行為的重要來(lái)源,故父母評(píng)定量表是對(duì)兒童行為評(píng)估方法中應(yīng)用最廣泛的一種。從父母處往往可以獲得較全面的資料,特別是一些僅在家中表現(xiàn)出來(lái)的癥狀。但因父母受文化背景、情緒因素以及對(duì)兒童問(wèn)題的看法的影響,加之僅關(guān)注自己的子女,缺乏與其他兒童的比較,因此,父母對(duì)兒童的評(píng)估常有失偏頗,相對(duì)不如教師可靠。如果父母之間評(píng)分不一致,可能反映兒童與父或母相處的不同,或父、母一方過(guò)分強(qiáng)調(diào)兒童的癥狀或不愿承認(rèn)兒童的問(wèn)題。

常用的量表有:Conners父母癥狀問(wèn)卷(Parent symptom questionnaire,PSQ);IOWA Conner's父母問(wèn)卷;Achenbach兒童行為量表(Child behavior checklist,CBCL);Rutter兒童行為問(wèn)卷;長(zhǎng)處和困難問(wèn)卷(家長(zhǎng)版)(Strength and difficulties questionnaire,SDQ);注意缺陷多動(dòng)障礙診斷量表(父母版)等。

(二) 教師評(píng)定量表

學(xué)校是學(xué)齡期兒童活動(dòng)的重要場(chǎng)合。教師面向的是一個(gè)群體,在兒童之間有比較,因此評(píng)價(jià)兒童行為較客觀,尤其是多動(dòng)、攻擊等外化性問(wèn)題。但教師對(duì)兒童的情緒問(wèn)題、軀體化問(wèn)題則不如父母觀察仔細(xì),易于忽略。

常用的量表有:Conners教師評(píng)定量表(Teacher rating scale,TRS);IOWA Conner's教師問(wèn)卷;Achenbach教師報(bào)告表(Teacher's report form,TRF);Rutter兒童行為問(wèn)卷;長(zhǎng)處和困難問(wèn)卷(教師版);注意缺陷多動(dòng)障礙診斷量表(教師版)等。

(三) 兒童自評(píng)量表

隨著兒童年齡的增長(zhǎng),有些心理活動(dòng)不愿意告訴家長(zhǎng),因此些細(xì)微的心理變化難以被父母、教師掌握。對(duì)于較大的兒童,自我評(píng)定量表成為主要的資料來(lái)源,特別是焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題。

常用的量表有:Achenbach青少年自我報(bào)告表(YSR,供l1-18歲青少年自評(píng));長(zhǎng)處和困難問(wèn)卷(兒童版);艾森克個(gè)性問(wèn)卷(Eysenck personality questionnaire,EPQ);兒童焦慮性情緒障礙篩查表(The screen for child anxiety related emotional disorders,SCARED);兒童抑郁障礙自評(píng)量表(Depression self-rating scale for children,DSRSC)等。

(四) 專業(yè)人員評(píng)定量表

由醫(yī)師、護(hù)士、心理治療師以及其他經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的專業(yè)人員填寫(xiě),需要一定的專業(yè)知識(shí),對(duì)癥狀不僅是記錄,更多是判斷癥狀的有無(wú)和嚴(yán)重程度,因此準(zhǔn)確性較高,可以排除由于家長(zhǎng)、教師、兒童本人由于個(gè)人因素所造成的偏差。但是,癥狀必須嚴(yán)格定義,檢查者必須經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn),并進(jìn)行一致性檢驗(yàn),達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)才能應(yīng)用。主要用于診斷、評(píng)定嚴(yán)重程度、追蹤治療效果。

國(guó)內(nèi)有:兒童大體評(píng)定量表(Children's global assessment scale,CGAS)。

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兒童對(duì)自己的行為缺乏自我評(píng)價(jià)能力,常需由父母或其他人評(píng)價(jià),因此,在測(cè)量?jī)和男睦硇袨闀r(shí)應(yīng)參考評(píng)價(jià)者因素,父母的文化背景、情緒因素、對(duì)兒童問(wèn)題的看法等均可影響評(píng)價(jià)的可靠性。因此,臨床醫(yī)師在應(yīng)用中,應(yīng)綜合考慮這些因素。尤其值得注意的是,不同量表由于考慮的維度不同,描述方法不同,常模來(lái)源不同,因此,所測(cè)出的內(nèi)容也不完全一致,要客觀看待量表評(píng)定結(jié)果。因此,量表所得出的結(jié)果僅用于輔助診斷,量表不能代替臨床診斷。只有將量表與臨床工作相結(jié)合,才能得出確切診斷。

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