當(dāng)我們帶孩子去醫(yī)院，醫(yī)生給出多動癥診斷的標(biāo)準(zhǔn)都有哪些呢？

為使臨床醫(yī)師有章可循，提高診斷的可靠性和一致性，精神病學(xué)家制訂了一些疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前國際上有兩大類診斷標(biāo)準(zhǔn)為很多國家采用，即：世界衛(wèi)生組織編撰的《國際疾病分類》第10版（ICD-10）和美國精神病學(xué)會《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》第4版（DSM-4）、第5版（DSM-5）。我國精神病學(xué)界也制訂了適合中國國情的《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）。本篇重點介紹DSM-4和DSM-5。

與DSM-4相比，DSM-5中ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)變化主要表現(xiàn)在以下四個方面:

（1）發(fā)生年齡閾值的變化

準(zhǔn)確確定ADHD兒童起病年齡往往比較困難。一般情況下，多動和沖動癥狀在年齡小的患兒中比較明顯，隨著年齡的增長注意缺陷癥狀較為突出，ADHD的癥狀一般到小學(xué)才比較容易識別。

以往大量研究表明，ADHD核心癥狀在7歲前常難以識別，回顧性研究發(fā)現(xiàn)，癥狀往往7~12歲才被發(fā)現(xiàn)。因此，DSM-5在其診斷標(biāo)準(zhǔn)中已經(jīng)將ADHD起病年齡從7歲以前延至12歲以前。

（2）對大于17歲大齡青少年和成人的診斷發(fā)生了變化

DSM-4中關(guān)于成年人的診斷需要符合至少6項、持續(xù)至少6個月達(dá)到適應(yīng)不良程度并與發(fā)育水平不相稱；對社交、學(xué)業(yè)和職業(yè)造成損害。未做特別說明。

DSM-5已將成人ADHD診斷問題整合到兒童標(biāo)準(zhǔn)之中。只是癥狀的識別要考慮成人特點，診斷條目要比兒童更寬泛。每組癥狀要求比兒童少1條，即符合癥狀中的5項即可考慮做出成人ADHD的診斷。

另外，需要注意的是，診斷成人ADHD必不可少的是，必須有足夠證據(jù)證明患者在12歲前確實存在并滿足ADHD診斷，并且癥狀顯著損害了患者社會功能。

縱向研究顯示，ADHD隨年齡增長癥狀減少但損害仍在，88例成人ADHD患者進(jìn)行CAADID-CONNER’s成人ADHD訪談問卷研究發(fā)現(xiàn)，如果采用DSM-4中6個條目的診斷標(biāo)準(zhǔn)，僅有52%符合診斷，排除了近一半的患者；成人診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)降低。因此，DSM-5中對成人ADHD的診斷更為寬泛。

（3）增加了癥狀的舉例或說明

DSM-4共4項癥狀有舉例或說明，DSM-5有15項癥狀有舉例或說明。DSM-4和DSM-5癥狀的舉例或說明對比見上表。

（4）排除標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生了變化

DSM-4排除標(biāo)準(zhǔn)為：癥狀不是出現(xiàn)在廣泛性發(fā)育障礙、精神分裂癥和其他精神病性障礙的發(fā)病期間，且不能被其他精神障礙解釋（如心境障礙、焦慮障礙、解離性障礙和人格障礙）。

DSM-5排除標(biāo)準(zhǔn)為：癥狀不是出現(xiàn)在精神分裂癥和其他精神病性障礙的發(fā)病期間，且不能被其他精神障礙解釋（如心境障礙、焦慮障礙、解離性障礙、人格障礙、物質(zhì)中毒和戒斷）。

與DSM-4相比，DSM-5不再把廣泛性發(fā)育障礙作為排除標(biāo)準(zhǔn)。

總之，DSM-5在其診斷標(biāo)準(zhǔn)中已經(jīng)將ADHD起病年齡從7歲以前延至12歲以前，減少了漏診，并特別提出成人ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對成人ADHD的診斷和治療得到重視。另外，DSM-5增加了ADHD的癥狀舉例或說明且不再將廣泛性發(fā)育障礙作為排除標(biāo)準(zhǔn)。

DSM-5明確成人ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)ADHD是一個起病于兒童期并可持續(xù)至成年期的障礙，只是成年期表現(xiàn)有所變化。大多ADHD癥狀會持續(xù)到青春期（70%）乃至成年期（30%），對患者學(xué)業(yè)、職業(yè)和社會生活等方面產(chǎn)生廣泛、終生的消極影響。因此，對ADHD的干預(yù)不能僅局限于兒童期，應(yīng)超越兒童期并立足于長期、系統(tǒng)干預(yù)。