在醫(yī)院給學(xué)生評估診斷ADHD的流程中，作為一名老師，我們可以做些什么呢？

上圖是鄭毅、劉靖主編的《中國注意缺陷多動障礙防治指南》（第二版）中提供的注意缺陷多動障礙診斷流程圖。

根據(jù)此流程圖，老師可以留心觀察學(xué)生是否有以上癥狀表現(xiàn)，如果有、并且持續(xù)時間較長的話，就要及時告知家長，要求醫(yī)生對該學(xué)生進(jìn)行ADHD的評估。

病史的收集則主要由學(xué)生的父母或者主要監(jiān)護(hù)人提供，老師可以補(bǔ)充病史。

在實驗室檢查的階段，需要教師協(xié)助完成心理評估，填寫一些兒童行為評定量表的教師問卷。學(xué)校是兒童活動的重要場合。教師面向的是一個群體，在兒童之間有比較，因此評價兒童行為較客觀，尤其是多動、攻擊等外化性問題。

常用的量表有：注意缺陷多動障礙診斷量表（教師版）、SNAP-IV評定量表、Conners教師評定量表(Teacher rating scale，TRS)、Conners簡明癥狀問卷（Abbreviated symptom questionnaire，ASQ）、Rutter兒童行為問卷（教師版）、長處和困難問卷（教師版）等。

注意缺陷多動障礙診斷量表（教師版）

共有18個項目，直接來源于DSM-IV中ADHD的18項癥狀學(xué)條目，去除診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀前面的“經(jīng)?！?，按無=0、有時=1、經(jīng)常=2、總是=3進(jìn)行4級評分。

前9條中至少有6條為“經(jīng)?！被蛘摺翱偸恰保抑辽俪掷m(xù)6個月，可評定為注意力缺陷；后9條中至少有6條為“經(jīng)常”或者“總是”，且至少持續(xù)6個月，可評定為多動和沖動；既滿足注意力缺陷的評定標(biāo)準(zhǔn)，又滿足多動和沖動的評定標(biāo)準(zhǔn)，則為ADHD混合型。

量表具體內(nèi)容見鏈接：https://www.wjx.cn/vm/hbpZk3l.aspx

SNAP-IV評定量表

SNAP量表由Swanson、Nolan和Pelham等根據(jù)《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》(DSM)中ADHD診斷原則編制而來，是目前6-18歲兒童青少年ADHD篩選、輔助診斷和治療后療效評估最常用的量表之一，目前最常用的版本為SNAP-Ⅳ，因其項目與DSM-Ⅳ診斷項目直接對應(yīng)，因此臨床使用的針對性較強(qiáng)，常被各大醫(yī)院所使用。

SNAP量表有18項、26項、90項三個版本，最常用的是SNAP-Ⅳ（26項），它包括注意缺陷、多動-沖動、對立違抗三個分量表。所有題目皆為單項選擇題，備選項分別是完全沒有、有一點(diǎn)、不少、很多，按0-3分進(jìn)行4級評分，0分表示完全沒有，3分表示很多。計分方法為計算各分量表項目的均值，得分小于1為正常范圍，1.1-1.5為ADHD邊緣，1.6-2為中度，2以上就是嚴(yán)重。如果小孩在上述問題上的匯總得分是1.6或以上，應(yīng)該進(jìn)行進(jìn)一步的ADHD訪談。如果匯總得分在1.1-1.5之間，那么他們必須至少有5項評分中為2分（中度）和/或3分（重度），才可以進(jìn)行進(jìn)一步的ADHD訪談。

SNAP-IV（26項）具體內(nèi)容見鏈接：https://www.wjx.cn/vm/hRlSNk3.aspx

Conners教師評定量表(Teacher rating scale，TRS)

Conners兒童行為評定量表由美國的Conners于1969年編制的，是全世界應(yīng)用范圍最廣的兒童行為評定量表，能較好地反映兒童的注意力表現(xiàn)、多動癥表現(xiàn)、攻擊性行為、焦慮緊張、心神障礙及社交能力問題。

TRS是一個教師用行為量表，該測試約需5-10分鐘，用于6-17歲的兒童，目前常用的是1978年修訂版的28項量表。Conners教師評定量表可以從教師的角度對兒童在學(xué)校的行為進(jìn)行較為全面的評估，對ADHD兒童的診斷敏感，并能夠反應(yīng)藥物治療效果，是一種客觀的評價工具。

TRS可評定出品行問題、多動、和不注意-被動三個因子，其中各因子項目分布如下:

因子I：品行問題，包括4、5、6、10、11、12、23、27；

因子II：多動，包括1、2、3、8、14、15、16；

因子III：不注意-被動，包括7、9、18、20、21、22、26、28；

多動指數(shù)，包括1、5、7、8、10、11、14、15、21、26。

TRS計分及計算方式同PSQ，計算平均值和標(biāo)準(zhǔn)差，用`X±2SD來代表正常范圍。現(xiàn)將其1978年所做的常模列表如下，供參考。

TRS因子常模

量表具體內(nèi)容見鏈接：https://www.wjx.cn/vm/h4Gk3FF.aspx

Conners簡明癥狀問卷（Abbreviated symptom questionnaire，ASQ）

ASQ包括10個條目，是表示多動的常見癥狀，一般稱ASQ為泛指的多動指數(shù)。ASQ可供患兒的父母和老師評估，一般做多動癥的篩查用。采用四級評分法（0=無此表現(xiàn)；1=偶爾有點(diǎn)；2=常有或明顯；3=很常見或十分常見），如問卷總分大于10分，即為陽性，可做進(jìn)一步篩查和確診。

量表具體內(nèi)容見鏈接：https://www.wjx.cn/vm/h1k3FEb.aspx

Rutter兒童行為問卷（教師版）

Rutter兒童行為問卷由英國著名兒童精神病學(xué)家Rutter設(shè)計，適用于學(xué)齡兒童，適用于區(qū)別兒童的情緒和行為問題，適用于區(qū)別兒童有無精神障礙，具有較好的信度和效度。目前該問卷已被廣泛的用到很多國家的兒童行為問題研究。

該量表的教師問卷對兒童的在校行為進(jìn)行評定，內(nèi)容包括一般健康問題和行為問題兩方面。問卷將行為問題分為兩大類，第一類包括(a)經(jīng)常破壞自己和別人的東西；(b)經(jīng)常不聽管教；(c)時常說謊；(d)欺負(fù)別的孩子；(e)偷東西。問卷將這類問題稱為“A行為”（Antisocial Behaviour，即違紀(jì)行為或稱反社會行為）。第二類包括(a)肚子疼和嘔吐；(b)經(jīng)常煩惱，對許多事情都煩；（c）害怕新事物和新環(huán)境；(d)到學(xué)校就哭，或拒絕上學(xué)；(e）睡眠障礙。問卷把這類問題稱為“N行為”（Neurotic Behaviour，即神經(jīng)癥行為）。

問卷評分分為三級：“0”分：指從來沒有這種情況；“1”分：指有時有，或每周不到一次，或癥狀輕微；“2”分：癥狀嚴(yán)重或經(jīng)常出現(xiàn)，或至少每周一次。Rutter兒童行為量表教師問卷總分的最高分為52分。根據(jù)原量表及我國試測情況，教師問卷以9分為臨界值。凡等于或大于此者，被評為有行為問題。有行為問題者，如“A行為”總分大于“N行為”總分，則歸為“A行為”；反之，則歸為“N行為”；評分相等者則為，“M行為”（即混合性行為）。

問卷具體內(nèi)容見鏈接：https://www.wjx.cn/vm/w707gG0.aspx

長處和困難問卷（教師版）

長處和困難問卷(strengths and difficulties questionnaire，SDQ)是由美國心理學(xué)家Goodman R于1997年根據(jù)精神病診斷和統(tǒng)計手冊-IV(DSM-IV)和精神與行為分類第10版(international list of causes of death 10th，ICD-10)診斷標(biāo)準(zhǔn)專門設(shè)計和編制的，是一個簡明的行為篩查問卷。

長處和困難問卷（教師版）包括情緒癥狀、品行問題、多動、同伴交往問題和親社會行為5個因子，共25個條目。每個條目按0-2三級評分，即0分=不符合，1分=有點(diǎn)符合；2分=完全符合，其中第7、11、14、21和25這5個條目為反向計分。另外還有1個附加影響因子，包括“困難對孩子的困擾”和“對孩子造成的社會功能缺陷”2個條目，也按0-2三級評分，0分=沒有：1分=輕微或頗微，2分=非常，均為正向評分。

由老師根據(jù)對4-16歲孩子平時的觀察，對他（她）近半年的行為、情緒等方面進(jìn)行評定。

計分方法：按照題目序號，將得分相加，算出各因子得分；困難總分為5因子得分之和，反映兒童行為問題的總體表現(xiàn)；影響因子由問卷最后一個表格（影響因子）內(nèi)的得分相加得出。根據(jù)得分，對照下表，評估行為問題對兒童的學(xué)習(xí)、生活、人際關(guān)系等功能的影響程度。

量表具體內(nèi)容見鏈接：https://www.wjx.cn/vm/YQtgNVe.aspx

以上，就是在評估診斷ADHD的過程中，教師可以幫忙做的一些事情。如果發(fā)現(xiàn)班上學(xué)生可能患有ADHD，一定要及早告知家長帶孩子去醫(yī)院進(jìn)行診斷，并在診斷過程中提供協(xié)助。