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家長(zhǎng)專欄 | 早期腦癱兒童臨床表現(xiàn)

來源：兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩與腦癱康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)

2020-03-11 17:19 1045 0 0

腦癱早期診斷的依據(jù)是什么？主要根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，一般都存在以下4種異常：①運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后：②肌張力及姿勢(shì)異常

腦癱早期診斷的依據(jù)是什么？

主要根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，一般都存在以下4種異常：①運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后：②肌張力及姿勢(shì)異常；③自主運(yùn)動(dòng)減少；④反射異常。這4種異常在不同年齡階段表現(xiàn)有所不同。

(1) 新生兒期：一般腦癱在新生兒期很難作出診斷，只有嚴(yán)重的痙攣型在新生兒期可以作出診斷，表現(xiàn)為伸肌張力增高(正常新生兒屈肌占優(yōu)勢(shì))，仰臥位時(shí)雙下肢伸直，外展困難，有時(shí)呈角弓反張姿勢(shì)，肘屈曲，兩手緊緊握拳。但大多數(shù)痙攣性腦癱表現(xiàn)為不同程度的肌張力低下，活動(dòng)減少。這一時(shí)期如有以下癥狀應(yīng)引起警惕，如吸吮困難、覓食反應(yīng)差、過于安靜或特別易激惹、不停地啼哭等。

(2)6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒：這時(shí)期的腦癱兒童從肌張力低下階段進(jìn)入肌張力增高(正常小兒隨月齡增加，屈肌張力由較高逐漸轉(zhuǎn)為正常)，可通過檢查各關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍了解肌張力，下肢可檢查內(nèi)收肌角、胭窩角、足背屈角及足跟觸耳試驗(yàn)。了解上肢肌張力可檢查圍巾征。還可根據(jù)小兒在空間的姿勢(shì)判斷肌張力，托起呈俯臥懸空位，正常2~3個(gè)月的小兒能抬頭，而痙攣型腦癱兒童則因頸部肌肉張力低下，頭下垂。扶腋下呈直立位時(shí)，正常小兒下肢呈屈曲狀，而肌張力高的兒童則表現(xiàn)下肢伸直、內(nèi)收，呈剪刀狀。

正常小兒3~5個(gè)月時(shí)躺在床上常常會(huì)將兩手舉到眼前，反復(fù)玩弄雙手，腦癱兒童在這個(gè)年齡段無此動(dòng)作。如果兩手緊握成拳(拇指緊握于手掌中)屬異常，如一只手能張開，而另一只手緊握，則緊握的一側(cè)不正常。正常3個(gè)月小兒俯臥時(shí)能抬頭，腦癱兒童抬頭困難。正常兒6個(gè)月時(shí)能獨(dú)坐片刻，腦癱兒童不能。

這個(gè)年齡段的嬰兒檢查原始反射有很重要的價(jià)值，腦癱兒童常表現(xiàn)為原始反射延遲消失。特別要注意下面3種反射：①緊張性迷路反射：俯臥位時(shí)表現(xiàn)為全身屈肌張力增高，腦癱兒童表現(xiàn)為屈髖、屈膝、下肢不能伸直，臀部高高抬起，兩肘屈曲、兩手握拳。仰臥位時(shí)則表現(xiàn)為伸肌張力增高。此反射在正常新生兒期雖有所表現(xiàn)，但腦癱4~5個(gè)月時(shí)仍不消失，而且比新生兒期表現(xiàn)更為突出。②不對(duì)稱的頸肢反射：仰臥位頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時(shí)，面部一側(cè)的肢體伸直，枕部一側(cè)的肢體屈曲。正常小兒4~5個(gè)月時(shí)此反射消失，而腦癱兒童則遲遲不消失，以致影響兒童翻身。③被動(dòng)的支持反射：正常的新生兒，使其足底接觸較硬的桌面并將重心移向此足時(shí)，可引起該側(cè)下肢伸直。正常情況下此反射2~3個(gè)月時(shí)消失，而腦癱兒童往往很難消失。如Moro反射在生后3個(gè)月以內(nèi)。不出現(xiàn)或6個(gè)月后仍不消失均屬異常，握持反射繼續(xù)存在也屬異常。

此年齡階段的腦癱常表現(xiàn)為過度激惹，持續(xù)哭叫，入睡困難，對(duì)突然出現(xiàn)的音響或體位改變常表現(xiàn)為驚嚇狀。家長(zhǎng)給兒童穿衣困難，很難將其手臂插入袖中，換尿布時(shí)難于把大腿外展，洗澡時(shí)不易將拳頭掰開，當(dāng)下肢剛觸及浴盆邊緣或水時(shí)，全身立即成僵硬角弓反張姿勢(shì)。

保護(hù)性反射不出現(xiàn)：正常小兒1個(gè)月當(dāng)扶成直立位時(shí)能豎頭，4個(gè)月小兒直立位時(shí)若向左右傾斜軀體時(shí)能調(diào)整頭部，使其盡量保持正中位。4-5個(gè)月坐位或扶成直立時(shí)，若軀體向一側(cè)傾倒，上肢能伸出做保護(hù)狀。腦癱兒童在此年齡段則不出現(xiàn)上述反射。

(3)6個(gè)月~1歲：除極輕的腦癱兒童外，幾乎所有的腦癱在此年齡段應(yīng)做出診斷。正常兒6~8個(gè)月能兩腿伸直獨(dú)坐，而痙攣型腦癱兒童因肌張力增高不能兩腿伸直成坐位，就是扶成坐位，松手后隨即向后倒下，從坐位拉雙手成直立位時(shí)膝關(guān)節(jié)不彎曲，兩下肢僵直、雙足尖著地。7~8個(gè)月以后還不會(huì)爬也是腦癱兒童常見癥狀，正常情況下爬時(shí)應(yīng)雙上肢交替向前移動(dòng)，雙下肢也交替地伸屈，如果爬時(shí)只是上肢活動(dòng)，下肢沒有伸屈運(yùn)動(dòng)，像跳兔那樣則常是下肢癱的表現(xiàn)。如果經(jīng)常用一只手(即使是右手)去拿東西常是偏癱的表現(xiàn)。還可做蒙臉試驗(yàn)，在小兒仰臥位時(shí)，用一條手帕蒙在其面部，正常兒會(huì)很快用手將手帕扯掉，按住其一只手則會(huì)用另一只手去拉扯，分別試驗(yàn)兩只手，不會(huì)拉手帕的一側(cè)屬異常。8~9個(gè)月正常兒出現(xiàn)降落傘反射，腦癱兒童在此年齡段不出現(xiàn)此保護(hù)性反射。

手足徐動(dòng)型及共濟(jì)失調(diào)型腦癱在1歲以內(nèi)往往不表現(xiàn)肌張力增高，常常安靜地躺著，幾乎沒有自主運(yùn)動(dòng)，當(dāng)抱起時(shí)能控制頭成直立的姿勢(shì)，坐位時(shí)下肢屈曲，髖關(guān)節(jié)外展，踝過度背屈，常被認(rèn)為是肌張力低下。肌張力低下的表現(xiàn)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)辇X輪狀肌張力增高，隨著年齡增長(zhǎng)，在自主活動(dòng)時(shí)表現(xiàn)為異常動(dòng)作增多，例如取物時(shí)，很難直接抓住想要取的東西，上肢揮動(dòng)難于接近物體，精神緊張時(shí)更明顯。

手足徐動(dòng)型早期嬰兒面部可出現(xiàn)怪樣表情，或吃奶時(shí)找不準(zhǔn)乳頭，表現(xiàn)為吸吮、咀嚼困難，經(jīng)常張嘴，伸舌，構(gòu)音困難等，但在1歲以內(nèi)要想明確診斷為于足徐動(dòng)型腦癱有一定困難。

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徐動(dòng)型腦癱肌張力新生兒腦癱張力嬰幼兒護(hù)理

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