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什么是痙攣性發(fā)聲障礙

合民言語康復(fù)

2020-10-22 16:04 2734 0 0

合民言語康復(fù)

「痙攣性發(fā)聲障礙」 (Spasmodic Dysphonia/Spastic Dysphonia，SD)是一種失聲癥，它是屬于神經(jīng)性的音聲障礙和「局部肌張力障礙」 (focal dystonia)。聲帶會不自主的痙攣，引致語言中斷和聲質(zhì)改變。

原因

發(fā)病的原因不明，一般認為是中央神經(jīng)系統(tǒng)的障礙和局部肌張力障礙，而非心理性的音聲障礙。

發(fā)病的開始通常是漸進的，沒有明顯的解釋。在病征上也沒有喉部器官組織的異常，如結(jié)節(jié)、息肉、發(fā)炎、腫瘤等。痙攣性發(fā)聲障礙有時候會跟其他局部肌張力不全癥(如眼瞼痙攣、斜頸癥)同時發(fā)生。

病征

痙攣性發(fā)聲障礙(SD)分為兩大類--「內(nèi)收肌痙攣性發(fā)聲障礙」(Adductor Spasmodic Dysphonia，AdSD)和「外展肌痙攣性發(fā)聲障礙」(Abductor Spasmodic Dysphonia，AbSD)。內(nèi)收肌痙攣性發(fā)聲障礙(AdSD)引起斷續(xù)過量的聲帶閉合，尤其是在母音(如ㄚ、ㄧ、ㄨ、ㄩ等)發(fā)音的時候；而在外展肌痙攣性發(fā)聲障礙(AbSD)中，在清音(如k、h、p、s、t等)發(fā)音時，聲帶會延長性的閉合不全。由于有不同的控制障礙，兩類痙攣性發(fā)聲障礙的病征有所不同。內(nèi)收肌痙攣性發(fā)聲障礙(AdSD)比外展肌痙攣性發(fā)聲障礙(AbSD)較常見。

治療

痙攣性發(fā)聲障礙治療的主要目的是減輕聲帶的痙攣，從而改善患者聲音之音質(zhì)。大部份的療法是針對病征，所以每位患者的療法會因人而異。

一般常見的療法有以下幾種：

1.口服藥物：一般口服藥物對痙攣性發(fā)聲障礙的功效不大，但是如果有其他肌張力障礙的時候，藥物可以減輕其他的病征。

2.肉毒桿菌：肉毒桿菌注射為目前最有效之療法(尤其對于AdSD的患者)，音聲肌肉會因為肉毒桿菌的注射而變?nèi)?，痙攣得以減輕，患者發(fā)聲時會比較輕松。肉毒桿菌注射的效果因人而異，其短期副作用(注射約兩周內(nèi))包括吞咽障礙和氣息聲(breathiness)加重。

3.手術(shù)：在AdSD的個案中使用選擇性喉返神經(jīng)截斷術(shù)(selective laryngeal denervation)，造成咽喉部的內(nèi)收力減弱或使聲帶麻痹，以減輕患者的發(fā)聲困難。風險與其他手術(shù)相當，可能有音聲(如音域縮小、音質(zhì)改變、聲音變?nèi)醯?、呼吸或吞咽障礙的副作用。呼吸和吞咽障礙大多是暫時性的。

4.輔助性治療：透過語言治療(音聲治療)和放松練習，患者練習減輕在發(fā)聲時的用力，降低音量，說話速度減慢等，從而增進溝通能力。在國外，也有患者使用隨身擴音器來改善溝通。近年也開始有研究「全人療法」(holistic approach)和「傳統(tǒng)療法」(traditional therapies)對痙攣性發(fā)聲障礙的影響。?

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