案例：毛砣，男，1歲9個月，1歲8個月診斷為孤獨癥，無語言，有短暫目光對視，可聽懂簡單指令。入訓(xùn)一個月，每天送來“中心”都哭鬧不止，不讓家人離開，特別是由家中的保姆送來時情況愈烈。據(jù)老師了解，毛砣從4個月開始就是由保姆照看，父母由于忙于生意每天早出晚歸，和孩子接觸的時間非常有限。年初遇上冰凍天氣，母親把保姆辭退了，每天帶著孩子待在家里不出門，孩子開始不再咿呀學(xué)語，也不愿出門了，晚上間歇性的失眠。之后母親再次把保姆請到家里，孩子才愿意和保姆出門，晚上由保姆帶著能很好地入睡。進入“中心”后，毛砣只愿意跟隨個訓(xùn)老師，別人不能接觸他，也不讓個訓(xùn)老師和其他的小朋友接觸。放學(xué)的時候心情會好點，但第二天來“中心”又會哭鬧不止，如此反復(fù)，毛砣消瘦得很快，身體抵抗力急劇下降，不得不停止訓(xùn)練，回家休養(yǎng)。

這是一例典型的孤獨癥患兒的情緒障礙，稱之為分離性焦慮癥。

分離性焦慮一般發(fā)生在6歲之前的兒童，其依戀對象大多為父母或者與他有密切關(guān)系的人，如奶奶、外婆或保姆等。孤獨癥兒童因在語言和社交方面存在障礙，在 與人溝通和情感表 達上難被人理解 ，發(fā)生分 離性焦慮的概率非常 的高 ，而且孤獨癥兒 童還 伴隨其他 的情緒 障礙問題，讓父母們非 常的頭疼 ，幾番 努力不 見改 善后 就聽之 任 之 了，往往耽誤 了最佳 的治療時機 。這種心理障礙一般都主張早點得到治療，以免以后給他們的人格或心理方面造 成新的障礙 。

一、分離性焦慮癥的主要表現(xiàn)有

1）因不愿離開依戀對象而不想上學(xué)或拒絕上學(xué)或沒有依戀對象陪同絕不外出 ，寧愿待在家里。

2）沒有依戀對象在身邊時不愿意或拒絕上床就寢，夜間多次驚醒。

3）與依戀對象分離前過分擔(dān)心，分離時或分離后出現(xiàn)過度的情緒反應(yīng)，如煩躁不安、哭喊、發(fā)脾氣、痛苦、淡漠，或社會性退縮。

4）與依戀對象分離時反復(fù)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等軀體癥狀，但無相應(yīng)軀體疾病 。

二、孤獨癥兒童發(fā)生分離性焦慮的原因有很多種，歸納可分為以下三種

1）遺傳因素 患有焦慮癥的父母所生的子女，焦慮癥的發(fā)生率 明顯 高于正常父母所生的子女。而且同卵雙生子焦慮癥 的同病率可高達 50％，這些都說 明分離性焦慮癥與遺傳有著密切的關(guān)系。

2）親子過分依戀 患有分離性焦慮 的孩子平時一直 與單一 、 定 的養(yǎng) 育 者待在一起 ，不與外界接觸 ，而養(yǎng)育者則往往對孩子過 于珍 愛 、過分保護 ，事事包辦 、處處代 勞 ，從而使 孩子養(yǎng) 成膽小 、 害羞 、依賴性強 、不 能適應(yīng)外界環(huán)境 的個性 弱點 和對 養(yǎng)育者 的過 分依戀 。一旦與母 養(yǎng)育者突然分離 ，就容易出現(xiàn)分離性 焦慮。

3）生活事件影響 在出現(xiàn)分離性焦慮之前 ，往往有生活事件作為誘 囚，常 見的生活事件 為與父母 突然分離 ，在幼兒園受到挫折 ，不幸 事故如親人重病或死亡等。從毛砣 的情況來看 ，他是屬于第二種原因。

三、處理方案

1）親子同訓(xùn) 孤獨癥孩子的情 緒障礙沒有得到及時 的疏導(dǎo)很容易 引 起行 為問題 的加劇 ，從而更難 以達 到訓(xùn) 練的 目的 ，所 以我們 建議家長能在前期全程參與訓(xùn)練 。在訓(xùn)練的初期 ，家長扮演 孩子的角色，個訓(xùn)老師跟家長做游戲 ，吸引孩子參與 ，后漸 漸減少家長 的參與度 ，而只是 坐在 一旁 觀看 ，隨之再減 少一 些課程的參與，只讓孩子感覺需要家長時才出現(xiàn)。這樣持續(xù) 了近半個 月的訓(xùn)練 ，家長完全 脫離了課 堂 ，而只是在走廊 卜 等候。

2）“捉迷藏”游戲當(dāng)家 長可 以完全離開課堂時 ，就表示孩子 已經(jīng)接受 了 個訓(xùn)老 師 ，但這并不表示孩 子就會 聽你 的指令 開始 做訓(xùn) 練 ， 這僅僅表示我愿 意和你待在一起 。接著 ，我們玩一個捉迷藏 的游戲 ，讓家長短暫離 開“中心”，讓孩子在訓(xùn)練場所 內(nèi)四處 尋找 ，動起來 。個訓(xùn)老師要有意識地 帶孩子邊找邊做訓(xùn)練 ， 每走到一個訓(xùn)練室就開展一項訓(xùn)練 內(nèi)容 ，不一定要完 成訓(xùn) 練的內(nèi)容 ，只要求孩子進人 游戲 的角色即可 ，但發(fā) 現(xiàn)孩 子有 不安的情緒 時應(yīng)也即帶孩子 出來再“尋找”家長 。家長 可逐 漸延長“躲起來”的時間 ，不過應(yīng) 在孩子逐步適應(yīng)的前提下 ， 以免再 次受到傷害 ，在心里留下 陰影。

3）心理暗示療法 當(dāng)家長離開 的時 間愈來愈 長的時候 ，我們 可以給孤獨 癥孩子一個心 理暗示(如 ：當(dāng)我把珠子穿好 時 ，媽 媽就 出現(xiàn) 了)，讓孩子整天都可以安心接受訓(xùn)練 。這里 ，我們采用了個 人工作系統(tǒng) 的訓(xùn)練 。每天早上 ，孩子來“中心”時家長和個訓(xùn) 老師一起把程序時間表拿 給孩子看 ，指出每項訓(xùn)練的內(nèi)容 以及家長出現(xiàn)的時間。同時要注意的是 ，不可強調(diào)沒有完成 任 務(wù)會 出現(xiàn)“家長不來 了”等現(xiàn)象 ，以免讓 孤獨癥兒 童產(chǎn)生 更大 的恐懼。可在孩子表現(xiàn)好 的時候 ，給他一個小小的驚 喜 ，如 ：家長提前 出現(xiàn)了 ，或 獎勵一件家長 隨身佩帶 的飾品 來鼓勵孩子 ，讓孩子對接下來的訓(xùn) 練充滿期待。

4）集體 活動鍛煉 患有分離性焦慮的孤獨癥 兒童大多較膽小 、不合群 、有 獨占欲，應(yīng)多鼓勸和引導(dǎo)參與集體活動。集體活動的初期 ， 個訓(xùn)老師負責(zé)帶患兒一人參與活動，后慢慢帶兩個、i個 … … 并讓其他 的孤獨癥孩子和他手拉手 ，慢慢脫離個訓(xùn)老 師。在集體活動 中除了讓孩子參與活動得到鍛煉 ，更重要 的 是 要讓孩子 明 白老師不會 因為 和其他小朋友 玩就不管 他 ， 消除孩子內(nèi)心對“離開”和“失去”的焦慮。

5）家 園共進 孩子 的訓(xùn)練不能單純地 只開展機構(gòu)訓(xùn)練 ，更要爭取 家 長以及家庭的配合。幫助家長建市正確 的教育觀 ，客觀地看 待 自己的孩子 ．勇于而對孩子 的問題 ，創(chuàng)造 良好的家庭 環(huán)境 ，鼓勵更多的家人 參與 NiJII練 中 ，讓孩子可 以接觸更多 的 面孔 。同時 ，應(yīng)多帶 孩子進行 戶外 活動 ，幫助孩子和同齡的 兒 童開展游戲 ，及時疏導(dǎo)孩子 因挫折 而帶來的失敗感

6）藥物治療對于個別有嚴(yán)重焦慮癥狀 ，影響到飲食和睡 眠并且軀 體癥狀 明顯 的孤獨癥孩子 ，可 以考慮使用抗焦慮藥物進行 治療。以苯二氮卓類藥物治療較好，副作用較少，但一定要在有經(jīng)驗的兒童心理醫(yī)生的指導(dǎo)下服用 。

四、階段性評估

孩子在一個月后的評估中，情緒有明顯 的改善。每天町以很輕松地 和家長道別 ，進入教室，可 以參加 3_4人組 的 集體活動 ，不再獨 占個訓(xùn)老 師，其他老師也可對其開展訓(xùn)練 ；天氣晴朗時，愿意和媽媽到樓下的小區(qū)活動，有嘗試 和 其他小朋友溝通和玩耍，但溝通欠佳；家長安撫后可自行入睡，無驚醒。

五、結(jié)論

1）孤獨癥兒童的情緒障礙有多種，應(yīng)仔細查找原由，區(qū)分對待。

2）孤獨癥兒童分離性焦慮的克服，可結(jié)合孤獨癥的康復(fù)訓(xùn)練，采取行為療法、游戲療法、心理暗示、藥物治療等方法進行。

3）患有分離性焦慮的孤獨癥兒童的家長切忌急躁和不理睬的態(tài)度，應(yīng)多鼓勵和安撫，引導(dǎo)孩子正確釋放情感。