恩啟特教平臺(tái) 
多動(dòng)癥是注意缺陷與多動(dòng)障礙 ，指發(fā)生于兒童時(shí)期，與同齡兒童相比，以明顯注意集中困難、注意持續(xù)時(shí)間短暫、活動(dòng)過度或沖動(dòng)為主要特征的一組綜合征。多動(dòng)癥是在兒童中較為常見的一種障礙，其患病率一般報(bào)道為3%-5%，男女比例為4-9:1。
讀者小雨：“正好對(duì)于這個(gè)事，我心存疑惑，對(duì)于譜系孩子來說，核心障礙是和人的溝通有問題，不是針對(duì)這個(gè)教育，而是強(qiáng)調(diào)服從性，進(jìn)行認(rèn)知教育。是不是本末倒置了？”
周立明老師：
小雨讀者，謝謝你的留言。
我相信一定有不少讀者會(huì)有與你同樣的疑惑：既然譜系的核心障礙是和人的溝通有問題（嚴(yán)格地說，ADS譜系診斷標(biāo)準(zhǔn)是社會(huì)交往和互動(dòng)存在困難，表現(xiàn)局限，重復(fù)和刻板行為，因此對(duì)于本人的學(xué)習(xí)生活造成嚴(yán)重負(fù)面影響），為什么康復(fù)的第一步要強(qiáng)調(diào)服從指令行為？為什么不是直接針對(duì)和人溝通，社會(huì)交往與互動(dòng)進(jìn)行教育？這是不是本末倒置了？
同樣的問題也可以問橋梁建筑工程師：我們需要的是橋梁，而不是地基，為什么不直接造橋，而要花那么多錢打那么久的地基？問特斯拉上海分廠，我們需要的是電動(dòng)汽車，而不是龐大的廠房，為什么不直接造車，而要投入巨資花費(fèi)整整一年的時(shí)間蓋廠房？這是不是也本末倒置了呢？
我覺得你并沒有仔細(xì)地讀我的文章，我在文中講得很清楚：“無論是特殊教學(xué)還是普通教學(xué)，教學(xué)的本質(zhì)就是教學(xué)指令對(duì)學(xué)生行為的控制，服從教學(xué)指令是任何學(xué)習(xí)必需的先決條件。”
“任何學(xué)習(xí)”，包括和人溝通的學(xué)習(xí)，社會(huì)交往與互動(dòng)的學(xué)習(xí)，離開了學(xué)生對(duì)于教學(xué)指令的服從這樣一個(gè)先決條件，就會(huì)像文中提到的 Tom一樣，教學(xué)沒有成效，學(xué)習(xí)沒有進(jìn)步。
我在文中還講到：“全面康復(fù)的目標(biāo)是孩子通過教學(xué)訓(xùn)練，發(fā)展完整的行為技能體系，克服譜系障礙帶來的各種行為缺陷。孩子需要學(xué)習(xí)多方面的行為技能，包括：言語行為，粗細(xì)動(dòng)作，游戲技能，社會(huì)技能，適應(yīng)技能，生活技能，學(xué)業(yè)技能，自我管理等。這些行為技能既相對(duì)獨(dú)立，又互相聯(lián)系，需要一項(xiàng)一項(xiàng)地教，一步一步地學(xué)。所有這些技能的教學(xué)，有哪一項(xiàng)可以離得開孩子對(duì)教學(xué)指令的服從？”
你所說的針對(duì)“和人溝通”的教育，也就是言語行為，社會(huì)技能，適應(yīng)技能這三種重要的行為技能教學(xué)，要進(jìn)行這三種技能的教學(xué)，離開了孩子對(duì)于教學(xué)指令的服從，能成功嗎？不信可以試一試。
所以，康復(fù)的第一步強(qiáng)調(diào)教學(xué)指令服從，孩子學(xué)習(xí)“怎樣學(xué)習(xí)”，打下堅(jiān)實(shí)的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，只有走出這第一步，才能在此基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)其他技能，克服譜系障礙帶來的行為缺陷，建造適應(yīng)性行為的大廈，也才能更好地學(xué)習(xí)“和人溝通”。這和造大橋先要打地基，造車輛先要建廠房是同一個(gè)道理，并不是本末倒置。
今天，我們繼續(xù)學(xué)習(xí)“孩子康復(fù)的第一步·系列之2”：從不服從指令到不服從規(guī)則（上）
周立明，恩啟特聘研究員，旅美孤獨(dú)癥行為干預(yù)專家，Ph.D.,國(guó)際認(rèn)證BCBA-D，DEEP行為教學(xué)中心督導(dǎo)。
擁有24年科研臨床經(jīng)驗(yàn)，在ABA核心學(xué)術(shù)刊物 《應(yīng)用行為分析學(xué)報(bào)》上發(fā)表科研論文5篇，其中有3篇為第一作者，均被收入BCBA考證教科書《應(yīng)用行為分析》參考文獻(xiàn)目錄。
接上篇：
“……… 他們的批評(píng)是：即使是譜系孩子，也要允許有自己的個(gè)性，不必強(qiáng)調(diào)服從，ABA的服從訓(xùn)練會(huì)把孩子訓(xùn)練成唯唯諾諾的 “機(jī)器人”。國(guó)內(nèi)甚至還有少數(shù)別有用心的“專家”，說什么“大齡孤獨(dú)癥孩子表現(xiàn)的刻板行為，就是因?yàn)樵缙诮邮蹵BA 訓(xùn)練所造成的”。
有的家長(zhǎng)急于開展其他方面技能的訓(xùn)練，也認(rèn)為不必早早對(duì)孩子的不服從行為進(jìn)行干預(yù)。他們的理由是：孩子不服從，因?yàn)樗挲g小，各方面技能缺乏，心智不成熟。隨著技能完善，年齡增長(zhǎng)，將來自然會(huì)慢慢服從起來。
這樣的想法有沒有道理呢？”
首先，無論是從理論上還是臨床上看，這兩種說法在都沒有實(shí)證依據(jù)。其次，不重視服從行為的建立，對(duì)于孩子今天的治療和未來的生存危害甚大。
第一種家長(zhǎng)的批評(píng)純屬杞人憂天。
運(yùn)用ABA 理論和技術(shù)進(jìn)行教學(xué)訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)指令服從在教學(xué)過程中的關(guān)鍵作用，對(duì)孩子的不服從行為進(jìn)行干預(yù)，會(huì)不會(huì)“把孩子訓(xùn)練成機(jī)器人”？早在1960年代，美國(guó)也有類似“ABA 方法會(huì)訓(xùn)練出機(jī)器人”的說法。半個(gè)多世紀(jì)過去了，這種說法在美國(guó)已銷聲匿跡。
為什么呢？因?yàn)闆]有任何實(shí)證：半個(gè)多世紀(jì)來，沒有哪一位孤獨(dú)癥或者發(fā)展障礙人士由于接受了ABA治療被訓(xùn)練成“機(jī)器人”。
恰恰相反，自從1987年著名的洛瓦斯研究報(bào)告問世，ABA成為舉世公認(rèn)孤獨(dú)癥康復(fù)的主流療法，獲益者成千上萬，通過ABA科學(xué)方法干預(yù)實(shí)現(xiàn)康復(fù)的個(gè)案舉不勝舉。ABA也被廣泛應(yīng)用于人類服務(wù)的其他領(lǐng)域，包括對(duì)普通兒童的教學(xué)訓(xùn)練以及對(duì)普通人群的行為管理，都取得令人矚目的成果。
行為分析創(chuàng)始人B.F.斯金納本人的女兒Julie Vargas，可以算是一個(gè)有說服力的實(shí)例。
Julie從小接受最正宗的ABA教育，幼年曾經(jīng)被ABA反對(duì)派嘲笑為 “斯金納實(shí)驗(yàn)箱中的baby”。結(jié)果她不但沒有被訓(xùn)練成“機(jī)器人“，而且從小一路學(xué)霸，獲得哥倫比亞大學(xué)碩士和匹茨堡大學(xué)博士學(xué)位，在西弗吉尼亞大學(xué)擔(dān)任終身教授，是行為分析研究的權(quán)威，也是B.F. 斯金納基金會(huì)主席。
傳播 “ABA訓(xùn)練出機(jī)器人”這樣的無稽之談，除了極少數(shù)別有用心者潑ABA污水，大多數(shù)人是出于對(duì)ABA的無知或誤解。
ABA是一門應(yīng)用科學(xué)技術(shù)，博大精深，與時(shí)俱進(jìn)。ABA并不簡(jiǎn)單地等同于 DTT，IT，NET，PRT，F(xiàn)A或者AVB。教學(xué)指令控制（instruction control）和服從行為訓(xùn)練(compliance behavior training) 是ABA技術(shù)寶庫中兩個(gè)組成部分。
60多年來，這兩項(xiàng)應(yīng)用技術(shù)經(jīng)由D. Bare，S. Bijiu， J. Michael, M. Wolf，T. Risley， I. Lovaas，S. Hayes 和B. Iwata等行為分析大師和他們的學(xué)生研究發(fā)展，在普通教育，特殊教育，普通人群的行為管理，發(fā)展障礙人群的行為治療，乃至經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，企事業(yè)培訓(xùn)中得到廣泛應(yīng)用。它的科學(xué)實(shí)證性，臨床有效性和社會(huì)有效性（social validity）在數(shù)千篇實(shí)證研究文獻(xiàn)中反復(fù)獲得證實(shí)。
家長(zhǎng)們可以放心，ABA 科學(xué)方法過去沒有，現(xiàn)在不曾，今后也絕對(duì)不會(huì)把孩子訓(xùn)練成“機(jī)器人”。
第二種家長(zhǎng)的想法過于天真，但是可能嚴(yán)重耽誤了孩子的干預(yù)康復(fù)，對(duì)孩子造成長(zhǎng)遠(yuǎn)傷害。
孩子在學(xué)前期表現(xiàn)不服從行為，是不是會(huì)“隨著技能完善，年齡增長(zhǎng)，將來自然會(huì)慢慢服從起來”？
譜系孩子不同于普通孩子。
普通孩子能夠利用各種自然學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，“無師自通”，學(xué)習(xí)發(fā)展各種生存技能，在發(fā)展變化的環(huán)境中適應(yīng)性地改變自己的行為。我們的孩子天生缺乏自然學(xué)習(xí)，自然適應(yīng)的能力。一個(gè)最簡(jiǎn)單的生活技能，常常要反復(fù)教上幾十遍還有可能學(xué)不會(huì)。
孩子要學(xué)會(huì)適應(yīng)生存技能，大前提是服從教學(xué)指令，實(shí)現(xiàn)指令對(duì)行為的有效控制。不走對(duì)這一步，孩子很難學(xué)會(huì)任何技能。
更為重要的是，早期兒童學(xué)習(xí)指令服從與學(xué)習(xí)規(guī)則控制行為之間直接聯(lián)接。
人類的絕大多數(shù)社會(huì)行為屬于規(guī)則控制行為。規(guī)則控制行為無處不在，對(duì)于人們的學(xué)習(xí)，工作，社交，適應(yīng)，乃至生存至關(guān)重要。而譜系孩子的一大弱項(xiàng)就是難以理解，適應(yīng)，掌握和運(yùn)用規(guī)則控制的行為，這是他們實(shí)現(xiàn)社會(huì)融合的最大障礙（規(guī)則控制行為對(duì)于譜系孩子的重要性，作者將在下文展開分析）。
兒童行為發(fā)展研究表明，學(xué)習(xí)規(guī)則控制行為從兒童早期學(xué)習(xí)指令服從開始。指令服從是通向規(guī)則服從的“華山一條道”，除此以外別無捷徑。對(duì)此家長(zhǎng)千萬不能等閑視之。
二十多年來，作者在為孤獨(dú)癥以及發(fā)展障礙人群的臨床服務(wù)中，接觸過不少像Tom那樣不服從教學(xué)指令的學(xué)前期孩子，以后看著他們長(zhǎng)大成人。其中一部分孩子由于家長(zhǎng)重視，積極干預(yù)，改變了不服從行為，最終學(xué)習(xí)進(jìn)步，踏上康復(fù)之路。
但也有相當(dāng)一部分孩子，由于家長(zhǎng)不夠重視，老師缺乏有效的干預(yù)方法，月復(fù)一月，年復(fù)一年，孩子僵化在不服從行為的怪圈里，始終走不出這關(guān)鍵一步。結(jié)果不僅學(xué)習(xí)技能受阻，康復(fù)進(jìn)程停頓，不少孩子還在不服從行為的道路上漸行漸遠(yuǎn)：他們?cè)谡n堂上不服從老師，在家里不服從家長(zhǎng)，在學(xué)校不服從紀(jì)律，在社會(huì)不服從規(guī)則；3-4歲時(shí)表現(xiàn)不服從，5-6歲還是不服從；進(jìn)了小學(xué)不服從，升入中學(xué)仍然不服從。學(xué)校畢業(yè)后進(jìn)入社會(huì)，問題行為頻繁發(fā)生，其核心特征還是不服從。
作為行為分析師，我們?cè)?jīng)在他們的學(xué)齡期，青少年期甚至成人期，提供行為支持計(jì)劃服務(wù)，企圖以“服從行為訓(xùn)練”為構(gòu)架的ABA干預(yù)程序，來改變他們的不服從行為。但結(jié)果往往是事倍功半，干預(yù)成本高，成功率卻很低。
實(shí)踐證明，改變大齡孩子的不服從行為，要比改變學(xué)前幼兒的不服從行為困難得多。
這是為什么呢？根據(jù)對(duì)ABA 文獻(xiàn)的研究和臨床案例分析，我總結(jié)有這樣4個(gè)方面的原因：
一，錯(cuò)過了建立服從行為的黃金時(shí)期
兒童行為發(fā)展規(guī)律，0-6歲是一個(gè)人行為發(fā)展的黃金時(shí)期，好像一個(gè)敞開著的窗口。這時(shí)孩子的行為可塑性大，最容易被改變，良好的行為習(xí)慣容易建立起來，不良行為也容易被改變。因此被稱為“譜系早期干預(yù)的黃金時(shí)期”。
過了7-8歲，這個(gè)窗口慢慢關(guān)閉，不服從行為的克服與服從行為的建立，會(huì)變得越來越困難。
二，譜系障礙的行為僵化特征
孤獨(dú)癥譜系的核心行為障礙特征之一是僵化的行為范式（rigid behavior model）和拒絕改變（resistance to change）。孩子早年在生活和教學(xué)中頻繁表現(xiàn)不服從行為，不服從行為不時(shí)得到增強(qiáng)，使得其被增強(qiáng)的歷史延伸。由于譜系的行為僵化特征，不服從行為會(huì)變得越來越頑固。
孩子年齡越大，行為僵化越嚴(yán)重。要改變大齡孩子僵化的不服從行為，難度會(huì)越來越大。
（未完待續(xù)）
