來自于知乎問題，原問：“4月2日是世界孤獨癥日，請多關(guān)注孤獨癥群體，以下這些問題，我還沒看到答案，成年的孤獨癥群體如何融入社會，如何安置，如何實現(xiàn)自理，如何滿足需要？”

我是成年后在美國留學時被診斷的高功能孤獨癥譜系障礙（asd）人士，dsm4的阿斯伯格綜合征人士。自診和專業(yè)診斷對我人生和社交等能力進步有主要影響。我也希望因為我的經(jīng)歷，相似的人能夠少走彎路。

我從2015年末開始科普孤獨癥譜系障礙，從17年開始管理成年asd人士的互助群孤獨者聯(lián)盟，并因為家長求助多開了相應的家長群。下面我從我的專業(yè)知識、國內(nèi)外的個人經(jīng)歷以及各位asd同胞、親人反映過的共性問題，對這幾個大問題表達拙見。

• 有一技之長，不管是學業(yè)也好、手藝也好，有感興趣的、可以作為職業(yè)的根本；
• 學習社交技巧。理論上，如果我們能早點得到診斷，在這方面也不會走太多彎路。對我來說，能做到禮貌待人，并且應付基本的社交就夠了。我個人的經(jīng)驗是禮貌溫和的人，在生活中是不會有人討厭的。我對社交的需求不多，待人友善對我就足夠。
  
  

• 制定反歧視法規(guī)，保障有孤獨癥和其他發(fā)育障礙、精神障礙的人不會受到歧視待遇；

• 積極科普，消除人們對于孤獨癥和其他發(fā)育障礙、精神障礙的偏見和歧視，消滅障礙帶來的羞恥感，消除偏見帶來的就業(yè)、學業(yè)歧視；

• 繼續(xù)教育在職精神科、兒科醫(yī)生，增加專業(yè)群體對asd的認識；

• 培養(yǎng)更多有專業(yè)水平和資歷認證的心理咨詢師和特殊教育者、增加了解asd的咨詢?nèi)耸俊?/p>

• 對于低功能asd人士，需要有就業(yè)幫助項目輔助。

• 給成年孩子獨立的機會；

• 支持，而不是過度保護；

• 尊重孩子，而不是控制。

這三點是東亞家庭常見的問題，但是我相信隨著人們認識的進步，asd和nt的父母都會意識到獨立人格和尊重孩子的重要性。這其實是需要從小就做到的。

關(guān)于這個問題，我先從高功能孤獨癥譜系開始討論。dsm5的高功能孤獨癥譜系包括之前的高功能孤獨癥和阿斯伯格綜合征，表現(xiàn)為沒有智力障礙和語言障礙（高功能孤獨癥可以在兒童時存在語言障礙）。高功能孤獨癥譜系人士是孤獨癥群體里最接近普通人的（下稱nt，是指沒有神經(jīng)發(fā)育障礙的人，nt的意思是神經(jīng)典型發(fā)育），理論上融入社會的阻力最小。

• 共現(xiàn)的焦慮障礙、抑郁障礙等其他身心障礙

• 想必大家都知道，甚至有親身感受，焦慮障礙和抑郁障礙對人的生活是有毀滅性打擊的。而對于有孤獨癥的人來說，共現(xiàn)焦慮障礙、抑郁障礙等其他身心障礙的概率會大大提高，甚至根據(jù)柳葉刀綜述，最高70%的孤獨癥成年人有抑郁障礙。

• 焦慮障礙在各個年齡的asd人士里都很常見，發(fā)生率為42-56%。比如我就是從幾歲就開始有明顯的焦慮障礙、恐懼障礙相關(guān)表現(xiàn)，直到大學時期越來越重，17年開始抗焦慮抑郁治療后才控制住。

• adhd、社交恐懼障礙、強迫障礙等在asd人士里的發(fā)生率也更高。這些障礙對工作和生活都會產(chǎn)生很負面的影響。產(chǎn)生原因不僅僅是asd本身和其他障礙的遺傳學關(guān)聯(lián)，還有霸凌等負性生活事件、父母家人的控制忽視等等生活中的持續(xù)壓力。

• 令人遺憾的是，至少一半我接觸的有嚴重焦慮障礙/和抑郁障礙的asd人士沒有就醫(yī)，一是不清楚很多表現(xiàn)是身心障礙造成的（比如因為述情障礙難以區(qū)分焦慮和軀體癥狀），還有沒有精力去醫(yī)院人擠人（社交壓力對asd人士來說是很大的，尤其是有焦慮/抑郁的情況下，是無法承受的）、經(jīng)濟原因不能承擔醫(yī)藥費、不想讓家長、同學、學校、同事知道，以及擔心副作用不敢接受藥物治療。

• 家庭、社會問題

  典型東亞式家庭的父母干涉和控制令很多asd人士不知所措，我見過最極端的例子是剝奪了孩子僅有的樂趣--畫畫的工具送孩子強制治療社交恐懼和抑郁。當然這個案例里不稱職的醫(yī)生也有極大作用。

• 大學生里有很多人因為焦慮、抑郁等情況就醫(yī)并尋求心理咨詢的幫助，但是遭遇隱私泄漏給學校。國內(nèi)的心理咨詢服務本來就少，質(zhì)量好的就更少了，可是違反保密條例泄漏隱私到學校，導致求助者被約談，這條求助的路就被堵死了。障礙得不到幫助，反而還得到盤問等更多壓力。

• 不僅僅是asd，我國對精神障礙的理解仍然是非常落后、局限的。我沒有查相關(guān)的社會學研究，但是根據(jù)我的親身體會，絕大多數(shù)國人仍把精神病等同于沒有經(jīng)過藥物控制的精神分裂癥，或是“武瘋子”。

• 國人常見的思維誤區(qū)（歡迎補充）：

• -- 精神病 = 武瘋子，抑郁癥 = 殺人自殺。這是精神障礙沒有經(jīng)過規(guī)范治療給人的印象，精神分裂癥的激越概率和抑郁障礙的擴大自殺在經(jīng)過規(guī)范治療后都可以極大降低概率。

實際上，在癥狀出現(xiàn)早期開始藥物控制是最好的，這樣癥狀不會加重到嚴重影響生活的地步?？上У氖牵藗円粵]有關(guān)于精神障礙科學知識，要不不遵醫(yī)囑擅自停藥，還有就是對藥物本身有什么偏見，這些都導致不規(guī)范治療的發(fā)生。

-- 精神病殺人不犯法。這是一個流傳已久的謬論。承不承擔責任不是只看有沒有精神障礙，而是需要看當事人犯罪時的自知力，有法醫(yī)可以做專業(yè)的鑒定，內(nèi)容很多在此不贅述。無自知力犯罪需要接受強制治療，并且監(jiān)護人有責任。我不是法學專業(yè)的，歡迎法學專業(yè)的來講講國內(nèi)刑法這里需要提高到地方

-- 孤獨癥 = 自我封閉。甚至去年“自閉”這個詞已經(jīng)被玩壞了，誰心情不好都一個表情包“我自閉了”。叫自閉癥也好，孤獨癥也好，從來就不意味著有孤獨癥的人一定是自我封閉的，孤獨的。相反，有asd的人不是自我封閉，而是存在障礙，不知道如何去社交。

我經(jīng)常用的“社交盲”的說法，因為對我們來說，社交的很多語言和非語言線索是缺失的。就像之前知乎有一個問題，視障者的世界是不是一片黑暗，有人說睜開一只眼閉上一只眼，閉上那只眼的影像就是。大家要是試過，就知道那不是黑暗，而是“無”。對我們來說，社交的“感覺“就是這樣，是一片“無”。因為社交障礙，很多asd人士其實很渴望社交，但是卻無從下手，只會一次次被誤解。

因為諸多誤解，相信提到“精神病”，大多數(shù)國人的態(tài)度是恐懼的、排斥的，甚至這些恐懼和排斥寫在招聘標準里，比如公務員等很多職業(yè)不能有精神疾病。

實際上，這只會阻礙人們對于身心狀況得到相應的幫助。舉個最簡單的例子，焦慮障礙的終身發(fā)生率約為20%，這意味著每五個人里就有一個人，在一生的某個時段有臨床級別的焦慮障礙。就像說“公務員不能有心腦血管疾病”一樣，對一個身體的問題采取一味排斥是很荒謬的，何況對于有障礙的人和整個社會來說，提供應有的幫助才是真正需要的。

這些排斥、恐懼的態(tài)度甚至會讓歧視成為常見的態(tài)度。比如前一段一個孤獨癥孩子的母親被拒租，理由是“不想和你們這些人打交道”。

歧視來源于傲慢和無知，來源于社會對精神障礙甚至殘障群體的偏見和羞恥感。如果要保障asd人士和其他有身心障礙的人士在就業(yè)、學習、生活中不受排斥和歧視，需要相關(guān)法規(guī)的制定和面向大眾的科普。任重而道遠。

社交障礙是asd的核心障礙，上文也稍有討論。asd人士不是自我封閉，而是因為缺少“社交覺”而有諸多社交障礙。

我的社交技能進步主要是在大學，因為開始獨立在人群中生活，剛開始干過許多匪夷所思的事，甚至不會微笑。因為老師和同學的包容、舍友的愛護，他們教給我許多社交知識。

在我自診以后，我也更清晰的意識到自己的一些行為問題，并注意改掉對他人有影響的行為。第一次接受系統(tǒng)社交干預是去年，我有幸參加了peers的臨床實驗，所得甚多。

群里的asd同胞們也有著相同的困擾，很多人也尋找過國內(nèi)的成人干預項目，但是國內(nèi)尚未開展。對我來說，我對社交的需求很少，所以能應付日常活動、禮貌待人對我就是足夠的，但是對于希望交很多朋友的同胞來說，還有很多額外的互動技巧需要學習。

社交障礙的困擾不僅僅來源于自己，很多時候來自于他人，比如從小到大，同學會霸凌“不一樣”的孩子，成年人的世界也多有發(fā)生。asd人士笨拙的社交可能被騙，也可能因為內(nèi)向等被忽視、霸凌、控制。

現(xiàn)在能進行asd成人確診的醫(yī)院和醫(yī)生少之又少，大多數(shù)醫(yī)生不了解asd，甚至有錯誤的認識，國內(nèi)的精神科也相比國外有著觀念上的落后。如果asd可以在更早的時候診斷，并有科學的，有體系的干預過程，相信可以更少因為自己不一樣和他人的霸凌等受傷。