二、言語(yǔ)-語(yǔ)言障礙發(fā)生原因

（一）語(yǔ)言發(fā)育遲緩

1.在兒童發(fā)育的早期被剝奪或脫離語(yǔ)言環(huán)境可導(dǎo)致語(yǔ)言發(fā)育遲緩。腦癱患兒活動(dòng)范圍小、語(yǔ)言環(huán)境和周?chē)h(huán)境的制約以及運(yùn)動(dòng)階段的發(fā)育障礙，均直接影響其語(yǔ)言的全面發(fā)育。

2.腦癱患兒可伴有聽(tīng)覺(jué)障礙，聽(tīng)覺(jué)對(duì)兒童的語(yǔ)言發(fā)育非常重要，如果在語(yǔ)言發(fā)育期長(zhǎng)期存在對(duì)口語(yǔ)的輸入障礙，則預(yù)言的理解和表達(dá)均會(huì)受到影響。

3.腦癱患兒可伴有智力落后及視覺(jué)障礙，也導(dǎo)致語(yǔ)言理解及表達(dá)能力低下。部分患兒還常伴有注意力不集中、多動(dòng)、實(shí)際語(yǔ)言交流能力差。

4.由于腦損傷使大腦皮質(zhì)某一特定區(qū)域受損，會(huì)產(chǎn)生與該部位相對(duì)應(yīng)的某種障礙，阻礙其語(yǔ)言發(fā)育。

（二）運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙
 
　　因腦癱患兒全身運(yùn)動(dòng)障礙，從而出現(xiàn)發(fā)音器官的運(yùn)動(dòng)功能障礙，呼吸不規(guī)則、呼吸調(diào)節(jié)困難；口唇、舌、下頜、軟腭、鼻咽腔等構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)障礙；口腔殘存一些本應(yīng)隨發(fā)育而抑制或消失的原始反射，阻礙發(fā)聲及語(yǔ)言的發(fā)育，影響其言語(yǔ)的清晰度和流暢度。
　　
　　1.不隨意的下頜上臺(tái)運(yùn)動(dòng)、口唇運(yùn)動(dòng)、張口、伸舌。

2.不能靈活進(jìn)行口唇開(kāi)合、撅嘴、齜牙、鼓腮等交替運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)范圍受限。

3.舌的運(yùn)動(dòng)功能低下，或有不隨意運(yùn)動(dòng)所致構(gòu)音運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)確性障礙。

4.下頜開(kāi)合困難，輪替運(yùn)動(dòng)速度低下。

5.鼻咽腔閉鎖功能不全等。

三、言語(yǔ)-語(yǔ)言障礙臨床表現(xiàn)
 
腦癱患兒腦損傷的部位和范圍各種各樣，導(dǎo)致臨床表現(xiàn)千差萬(wàn)別，語(yǔ)言障礙也各不相同，但臨床表現(xiàn)主要以語(yǔ)言發(fā)育遲緩及構(gòu)音障礙為主。

（一）語(yǔ)言發(fā)育遲緩
 
主要表現(xiàn)為：①過(guò)了說(shuō)話(huà)年齡仍不會(huì)說(shuō)話(huà)；②說(shuō)話(huà)晚或很晚；③開(kāi)始說(shuō)話(huà)后，比別的正常孩子發(fā)展慢或出現(xiàn)停滯；④雖然會(huì)說(shuō)話(huà)，語(yǔ)言技能較低；⑤語(yǔ)言應(yīng)用，詞匯和語(yǔ)言應(yīng)用均低于同齡兒童；⑥只會(huì)用單詞交流不會(huì)用句子表達(dá)；⑦交流技能低；⑧回答問(wèn)題反應(yīng)慢；⑨語(yǔ)言理解困難和遵循指令困難。除了語(yǔ)言的問(wèn)題，還伴有許多其他問(wèn)題，如不愿與他人交流，智力低下，注意力不集中，煩躁、多動(dòng)、不合群等。

（二）運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙
 
構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)異常模式為：不隨意運(yùn)動(dòng)，呼吸淺表、不規(guī)則、調(diào)節(jié)困難，矛盾呼吸，下頜開(kāi)合困難，鼻咽閉合不全，唇閉合困難，咂唇無(wú)力、斬?cái)n不充分，舌伸縮不充分、側(cè)擺和上抬困難，掌頜反射殘存，嘔吐反射亢進(jìn)。構(gòu)音異常模式包括完全不能發(fā)音，單純?cè)敉崆?，單純輔音歪曲，鼻音過(guò)重，音調(diào)異常，音量減低，語(yǔ)流短促，不適當(dāng)中斷，分節(jié)式語(yǔ)言。
 
構(gòu)音障礙的程度和類(lèi)型與腦癱病情和類(lèi)型密切相關(guān)。不隨意運(yùn)動(dòng)型、混合型、失調(diào)型和痙攣型四肢癱構(gòu)音障礙發(fā)生率最高且程度較重，痙攣型雙癱次之，偏癱型構(gòu)音障礙發(fā)生率最低且程度較輕。

1.痙攣型  由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損失后構(gòu)音肌群的肌張力增高及肌力減退所致。主要表現(xiàn)為舌、唇運(yùn)動(dòng)功能差，口腔周?chē)埩υ龈?，軟腭抬高減退、語(yǔ)音異常，緩慢費(fèi)力，字音不清，鼻音較重，語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)異常。

2.不隨意運(yùn)動(dòng)型  由錐體外系病變導(dǎo)致構(gòu)音肌群不自主運(yùn)動(dòng)和肌張力改變所致。主要表現(xiàn)為首音困難，發(fā)音短促、斷續(xù)，語(yǔ)言語(yǔ)調(diào)差，語(yǔ)言速度加快，音量控制差音量小，說(shuō)話(huà)時(shí)舌運(yùn)動(dòng)不恰當(dāng)，流涎。

3.失調(diào)型 因小腦或其腦干內(nèi)傳導(dǎo)束病變，造成構(gòu)音肌群運(yùn)動(dòng)范圍、運(yùn)動(dòng)方向控制能力降低所致。主要表現(xiàn)為語(yǔ)速緩慢，發(fā)音含糊不清，聲調(diào)高低不一，語(yǔ)言語(yǔ)調(diào)差，字音常突然發(fā)出，聲調(diào)高低不一，間隔停頓不當(dāng)。

4.肌張力低下型  主要表現(xiàn)為聲音沙啞、鼻音過(guò)重、話(huà)語(yǔ)短、有連續(xù)的氣息聲。

5.混合型 由于病變部位不同，可出現(xiàn)不同類(lèi)型的混合型構(gòu)音障礙。根據(jù)發(fā)音方式可分為六類(lèi)。
　　
（1）喉塞發(fā)音/聲門(mén)破裂音：指聲門(mén)強(qiáng)力封閉后，立即突然放開(kāi)，氣流迸出的構(gòu)音方式。

（2）咽摩擦發(fā)音：由于長(zhǎng)期的代償作用，其咽部肌活動(dòng)度較強(qiáng)。發(fā)音時(shí)，咽腔縮小形成帶有“絲絲“聲的發(fā)音方式。

（3）鼻塞發(fā)音：發(fā)音時(shí)，雙眉緊蹙、鼻翼隨發(fā)音而煽動(dòng)，部分患者同時(shí)伴有低頭、上唇向鼻孔撅起的動(dòng)作。

（4）腭化發(fā)音：發(fā)音時(shí)舌前中部向硬腭拱起的構(gòu)音方式。

（5）邊音化發(fā)音：舌體抵住口腔頂部形成封閉，氣體從舌與兩頰間的空隙一側(cè)或兩側(cè)同時(shí)逸出，可見(jiàn)患者兩頰輕輕顫動(dòng)。

（6）齒間化發(fā)音：指舌尖位于上下齒間發(fā)出語(yǔ)音的方式，患兒表現(xiàn)出舌體伸出齒列的特點(diǎn)。