根據(jù)DSM-5的診斷標(biāo)準(zhǔn)，自閉癥譜系障礙的個體必須在社交溝通和社交互動上展現(xiàn)出持續(xù)的障礙。表現(xiàn)出來的癥狀包括來回互動社交情緒的困難，非正常的社交接近，來回對話的困難，對興趣、情緒或者感受分享的減少，社交互動主動發(fā)起或者反饋的困難等等。

這些行為的減少可能會干擾社交對話和社交關(guān)系的發(fā)展。尤其是，同理心表達的困難可能會限制成功的社交互動，導(dǎo)致譜系個體難以理解并表達對同伴的興趣，使得友誼的建立和維持困難重重(Baron-Cohen and Wheelwright 2004; Laugeson et al. 2009)。這些癥狀都在譜系個體兒童早期出現(xiàn)，隨著時間越來越明顯和嚴(yán)重。如果沒有干預(yù)，社交溝通和同理心表達的困難可能會持續(xù)一生，對個體的社交功能產(chǎn)生影響。

同理心是一個廣泛定義和復(fù)雜的概念，文獻顯示有一些具體的溝通技能是表達同理心的關(guān)鍵(Hill 2009)。同理心的反饋有非常多種類型，因此，找到唯一一個恰當(dāng)呈現(xiàn)同理心的概念是比較困難的。不過，業(yè)內(nèi)比較一致認(rèn)可的是，同理心指的是對其他人情緒狀態(tài)的一致情緒反饋。此外，同理心被認(rèn)為包含認(rèn)知成分（例如，理解其他人在說什么）以及情感部分（例如，意識到其他人的感受）(Baron-Cohen and Wheelwright 2004; Hill 2009)。

表達同理心被認(rèn)為是對發(fā)展積極的關(guān)系的一項重要人際溝通技能，對思考，理解并對他人認(rèn)知世界保持敏感而言是必不可少的。同理心和簡單的同情是有區(qū)別的，因為同理心對積極或者消極的感受都能夠有反應(yīng)，而同情是一種擔(dān)憂或者憐憫的體現(xiàn)，不一定要與其他的情感一致(Gruen and Mendelsohn 1986)。

有一些人對譜系個體的同理心有著不同的看法，但是我們認(rèn)為即使個體的同理心極少，也不妨礙同理心溝通技能的表達。雖然同理心是個非常復(fù)雜的概念，但是還是存在具體的溝通技能可以幫助個體恰當(dāng)表達同理心，比如說積極的聆聽和詢問相關(guān)的問題(Hill 2009; Nugent and Halvorson 1995)。

積極的同理心聆聽被認(rèn)為是表達同理心的一項核心技能。文獻表示積極的同理心聆聽可以幫助個體建立認(rèn)知性聯(lián)結(jié)，并對他人表達自己對他人溝通內(nèi)容的理解。此外，主動發(fā)起相關(guān)的提問也能幫助個體建立情緒性聯(lián)結(jié)，通過提問題來表達心情并介入他人正在述說的內(nèi)容。積極的同理心聆聽和同理心的提問題兩方面都是可以學(xué)會的溝通技能，然而卻沒有在譜系個體的干預(yù)中占據(jù)重要的位置。

譜系個體社交互動中最大的困擾之一就是如何對他人進行同理心的表達，尤其是在社交對話的情境中進行恰當(dāng)?shù)谋磉_。也就是說，很多譜系個體在社交對話中的言語同理心溝通技能上存在困難（例如，說反映感受的話語和問開放式提問），因此阻礙了社交互動和友誼的發(fā)展。這些社交溝通的障礙通常會導(dǎo)致個體的低生活滿意度，社交的低自信，低自尊，較少的友誼和親密關(guān)系(Byers et al. 2013)。

研究顯示，出現(xiàn)一些同理心能力的譜系個體能夠有更好的社交功能和人際關(guān)系，并且一些初步研究還發(fā)現(xiàn)同理心還可以作為社交認(rèn)知、社交意識、反饋率和同伴參與等領(lǐng)域干預(yù)效果的預(yù)測指標(biāo)(Shipley et al. 2014)。成人譜系個體的同理心技能似乎與對社交獎勵的敏感性有關(guān)，意味著同理心決定了個體對社交信息的注意力動機，這一點與自閉癥的社交動機理論是一致的(Chevallier et al. 2012)。

本研究中采用了視頻反饋結(jié)合視覺框架的元素驗證了一下幾個問題：

1 這種方法是否能夠使得譜系個體在與同伴進行社交對話時在同理心聆聽上有所進步；

2 這種方法是否能夠增加個體在社交對話時主動發(fā)起提問題來表達同理心的能力；

3 這種方法獲得的成效是否能夠得到泛化和維持；

4 這種方法是否能夠讓個體在標(biāo)準(zhǔn)化同理心評估中有所進步；5 這種干預(yù)方法是否可以使個體的社交以及與同伴互動的自信心得到連帶的提升？

被試情況

干預(yù)環(huán)節(jié)

干預(yù)根據(jù)被試的情況持續(xù)五到九周不等，每周一次每次大約40分鐘，包含30分鐘的視頻反饋和視覺框架，剩余10分鐘是與新的對話方借助視覺框架的提示練習(xí)無特定主題的言語同理心溝通技能。這10分鐘的對話將是下周視頻反饋的素材。在這些對話中，對話方大約會提供五到七次言語機會來引發(fā)被試的同理心反饋。

視覺框架

視覺框架包含了三個連續(xù)的格子，被作為步驟和圖解參考引導(dǎo)被試在對話中使用同理心溝通技能。第一個格子是提示被試聆聽并識別對話方的話語，基于此判斷何時才是表達同理心的恰當(dāng)時機，比如對方說了涉及積極或者消極的情緒（例如，“周末我生病了特別難過”或者“我對春假特別興奮”）。

第二個格子提示個體使用同理心溝通技能，作出對對方談話內(nèi)容的理解和情緒反饋。第三個格子提示個體使用提問進一步表達同理心。也就是說，如果對方說“周末我生病了特別難過”，那么譜系個體根據(jù)視覺框架意識到這需要給出同理心的表達（例如，“聽起來很糟糕”），然后給出一個提問，例如，“我可以怎么幫你呢？”或者“你有沒有去看醫(yī)生呢？”

在視頻反饋環(huán)境，治療師首先會給被試一個正確的例子，也就是個體在反饋中正確使用同理心溝通技巧的例子。接下來，就會給出一個“需要改進”的例子，也就是個體在對話中沒有用到同理心表達的例子。在這些例子中，治療師會和被試一起根據(jù)視覺框架思考出三個同理心的表達。每次視頻反饋環(huán)節(jié)最后會以正確的例子結(jié)束，治療師表揚正確的同理心表達而結(jié)束。

追蹤數(shù)據(jù)

分別在干預(yù)結(jié)束后的一個月和兩年收集數(shù)據(jù)。

結(jié)果

使用恰當(dāng)同理心表述的比率

使用恰當(dāng)同理心提問的比率

干預(yù)前后同理心測量分?jǐn)?shù)的對比

所有的被試都在言語的同理心表達上獲得了進步，并且在后續(xù)技能也得到了維持。

參考文獻

Improving Empathic Communication Skills in Adults with AutismSpectrum Disorder