多動癥是注意缺陷與多動障礙 ，指發(fā)生于兒童時期，與同齡兒童相比，以明顯注意集中困難、注意持續(xù)時間短暫、活動過度或沖動為主要特征的一組綜合征。多動癥是在兒童中較為常見的一種障礙，其患病率一般報道為3%-5%，男女比例為4-9:1。
這是發(fā)表在Psychological Bulletin雜志上，針對孤獨癥學(xué)生在融合環(huán)境中進(jìn)行干預(yù)的一篇研究綜述。該研究對1997年-2017年已發(fā)表的干預(yù)文章進(jìn)行總結(jié)和歸納，據(jù)此提出未來實踐和研究的方向。小編特此對文章進(jìn)行了梳理，以期為大家提供新的研究思路。
孤獨癥兒童的流行率在各個國家各不相同，數(shù)量在全球范圍內(nèi)持續(xù)增加。美國每59名學(xué)齡兒童中就有1名被診斷為孤獨癥。《殘疾人教育法案》、《薩拉曼卡宣言》、《世界教育宣言》等都支持融合教育的發(fā)展。越來越多的孤獨癥兒童和普通兒童一起在融合環(huán)境中接受教育。孤獨癥兒童的核心障礙可能阻礙他們在融合環(huán)境中的成功——社交障礙使得他們難以與老師和同伴進(jìn)行互動和交流、參與班級活動；限制性和刻板性的興趣和行為對學(xué)業(yè)成就和社交關(guān)系有消極影響；挑戰(zhàn)性行為，如攻擊性行為也是成功在普通班級進(jìn)行融合的阻礙。融合環(huán)境中，大多數(shù)孤獨癥兒童學(xué)業(yè)、社交、行為等成就的獲得有賴于恰當(dāng)?shù)闹С郑瑫r要求教師掌握科學(xué)循證的干預(yù)。
研究者認(rèn)為，支持和干預(yù)應(yīng)該發(fā)生在自然環(huán)境中，這有助于兒童實現(xiàn)泛化，因此有必要對相關(guān)研究進(jìn)行梳理。已有的綜述研究未聚焦于融合環(huán)境層面，未對文獻(xiàn)進(jìn)行量化分析、僅做描述性總結(jié)，僅局限在某一技能領(lǐng)域或干預(yù)手段。目前為止，還沒有對融合環(huán)境中孤獨癥學(xué)生跨技能領(lǐng)域的干預(yù)效果進(jìn)行定量分析的綜合研究。此外，很少有研究關(guān)注干預(yù)的社會效度。最后，有必要對可能影響干預(yù)效果的潛在調(diào)節(jié)變量進(jìn)行檢測，以確定干預(yù)對象以及在什么條件下實施干預(yù)最為成功。
因此，本文的研究目的是：確定融合環(huán)境中滿足方法嚴(yán)謹(jǐn)性最低標(biāo)準(zhǔn)的孤獨癥學(xué)生的干預(yù)研究。具體包括以下目的：總結(jié)干預(yù)特征；報告效應(yīng)量，分析干預(yù)效果；檢測影響干預(yù)結(jié)果的潛在調(diào)節(jié)變量；分析干預(yù)的社會效度；為實踐和未來研究提供建議。
本研究擴(kuò)大了目標(biāo)文獻(xiàn)的范圍，從已有研究聚焦于某一技能/干預(yù)手段，拓展到各種技能/干預(yù)手段；實現(xiàn)了方法和內(nèi)容上的創(chuàng)新，從對研究進(jìn)行描述性分析，轉(zhuǎn)向量化分析。
1、方法
篩選標(biāo)準(zhǔn)：
1.1997年-2017年發(fā)表的同行審議的英文文獻(xiàn)
2.研究對象：3-21歲的孤獨癥譜系障礙學(xué)生（如包含多種障礙類型，只考慮孤獨癥學(xué)生的數(shù)據(jù)）
3.研究環(huán)境：融合學(xué)校
4.研究目標(biāo)：針對性干預(yù)帶來的技能與行為
5.實驗設(shè)計：使用群組研究設(shè)計或單一被試設(shè)計的實驗設(shè)計，且在研究方法上符合WWC標(biāo)準(zhǔn)（文獻(xiàn)嚴(yán)謹(jǐn)性評估）
文獻(xiàn)檢索過程：
數(shù)據(jù)析?。?/p>
研究者提取了28篇文獻(xiàn)中的重要信息，進(jìn)行編碼，作為主要的分析內(nèi)容。
2、結(jié)果
28項干預(yù)研究符合綜述分析的納入標(biāo)準(zhǔn)。表1為各研究的描述性分析，表2為各研究的社會效度分析，表3為研究變量的效應(yīng)量。
1.研究對象特征：共有293名孤獨癥學(xué)生納入本研究。參與者主要為男性(n=243;83%)，絕大多數(shù)參與者都處于小學(xué)階段(n=243;83%)，15項(54%)研究報告了參與者的種族、民族或文化背景。33%的參與者為高功能水平，具有良好的語言溝通技能，或智商高于85。
2.研究環(huán)境與干預(yù)量：干預(yù)發(fā)生在教室、操場或校園、餐廳和其他地點，如游戲室或走廊。6項研究使用了上述環(huán)境的組合(e.g., Hughes et al., 2011; Koegel, Kim, Koegel, & Schwartzman, 2013)。在20項報告干預(yù)持續(xù)時間的研究中，干預(yù)強度差異很大。大多數(shù)研究每名參與者實施的總干預(yù)時間為3-4 h，干預(yù)持續(xù)時間范圍從5分鐘到90分鐘，從一周一次到一周五次。
3.干預(yù)者、類型和程序：大多數(shù)研究中，教師或其他學(xué)校工作人員(如輔助專業(yè)人員)作為干預(yù)者，其次是研究者和同伴。不同研究的干預(yù)類型有所不同。10項研究(如Quill, 1997; Reichow & Volkmar, 2010)使用某種形式的視覺支持策略，11項研究(如Chan et al., 2009; Watkins et al., 2015)使用同伴介入干預(yù)，4項研究(如Ganz & Sigafoos, 2005)使用了自我監(jiān)控策略，4項研究(如DiSalvo & Oswald, 2002)使用了同伴網(wǎng)絡(luò)，3項研究(如O’Neill et al., 1997)使用基于功能行為評估(FBA)結(jié)果的個別化干預(yù)，2項研究(Reichow et al., 2008; Williams White,Keonig,&Scahill, 2007)實施了社交技能小組干預(yù)。多種干預(yù)類型經(jīng)常結(jié)合起來形成獨特的干預(yù)包。例如，同伴介入干預(yù)經(jīng)常與腳本訓(xùn)練(Ganz & Flores, 2008)、溝通書籍(Hughes et al., 2011)、音樂療法(Kern & Aldridge, 2006)、自我監(jiān)控(Loftin, Odom, & Lantz, 2008)等策略結(jié)合使用。
4.技能領(lǐng)域和目標(biāo)行為：22項研究旨在提高社交技能，9項研究針對課堂所需的適應(yīng)性行為，5項研究的目標(biāo)是減少挑戰(zhàn)性行為，2項研究旨在減少限制和重復(fù)性行為，2項研究在于提升游戲技能，7項研究針對多個技能領(lǐng)域。但沒有一項研究包括在特定領(lǐng)域衡量學(xué)業(yè)成功的程度。
5.干預(yù)效果：3項隨機(jī)對照實驗的Cohen’s d和皮爾遜相關(guān)系數(shù)顯示出從小到大的效應(yīng)量。單一被試實驗中85%的研究顯示顯著的Tau-U效應(yīng)量，82%顯示顯著的NAP分?jǐn)?shù)，均顯示出中等到大的效應(yīng)量。
6.社會效度指標(biāo)：25項研究表現(xiàn)出充分的社會效度。所有的研究都表明了因變量的社會重要性，證明了臨床顯著的行為改變，并且發(fā)生在參與者所處的自然環(huán)境中。21項研究報告了干預(yù)者對干預(yù)結(jié)果的滿意度，17項研究證實了干預(yù)的時間和成本效益，14項研究比較了孤獨癥學(xué)生和正常發(fā)展學(xué)生。
3、討論
盡管納入的干預(yù)研究數(shù)量少，但也要審慎地進(jìn)行分析和解讀，確保滿足WWC中列出的嚴(yán)格的方法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。顯著影響干預(yù)效果的變量包括干預(yù)類型、干預(yù)者和目標(biāo)技能的類別。
未來研究有幾個明確的方向：
1.社交技能被視為首要的干預(yù)領(lǐng)域，以社交技能為目標(biāo)的研究也要審慎地評估這種干預(yù)是否會在其他領(lǐng)域產(chǎn)生影響。
2.值得關(guān)注融合環(huán)境中限制性和刻板性行為、游戲技能、挑戰(zhàn)性行為、學(xué)業(yè)技能的評估，檢驗具體教學(xué)策略的有效性和可行性。
3.研究還需使參與者具有更多樣化的特征，特別是女性參與者和來自不同種族和民族背景的參與者。
4.研究者在融合環(huán)境中對孤獨癥兒童干預(yù)時應(yīng)考慮多個社會效度衡量指標(biāo)。
研究局限：
1.在解讀研究結(jié)果時應(yīng)當(dāng)留意置信區(qū)間的大小，并以此調(diào)整對于結(jié)果的預(yù)期。
2.采用WWC標(biāo)準(zhǔn)主要針對的是美國的標(biāo)準(zhǔn)，也沒有學(xué)業(yè)方面的標(biāo)準(zhǔn)。
3在采用WWC標(biāo)準(zhǔn)時排除掉的一些文獻(xiàn)同樣有研究價值。
4、總結(jié)
整篇文章的邏輯非常清晰，行文流暢。所篩選文獻(xiàn)的范圍填補了研究領(lǐng)域的不足，也保證了研究的意義和價值；文獻(xiàn)分析的標(biāo)準(zhǔn)、分析的主要方面均清楚嚴(yán)謹(jǐn)，使用WWC、Cohen’s d、皮爾遜相關(guān)系數(shù)、Tau-U值、NAP值等常用的度量標(biāo)準(zhǔn)，有助于保證研究的信效度。今后如果嘗試類似的研究，可以在分析方向和分析方法上再做突破和創(chuàng)新。此外，除了社交溝通領(lǐng)域之外，其他技能領(lǐng)域也應(yīng)得到充分關(guān)注；孤獨癥兒童作為研究對象，在篩選時應(yīng)注重涵蓋更廣泛的個體特征，如性別、種族等。這兩點也是今后做干預(yù)研究時可以嘗試、需要考慮的地方。
參考文獻(xiàn)：Watkins, L., Ledbettercho, K., Oreilly, M. F., Barnardbrak, L., & Garciagrau, P. (2019). Interventions for students with autism in inclusive settings: A best-evidence synthesis and meta-analysis. Psychological Bulletin, 145(5), 490-507.
內(nèi)容整理：馬永強，北京師范大學(xué)特教系研究生
