自閉癥干預(yù)，一直強(qiáng)調(diào)早診斷早干預(yù)，越早干預(yù)效果越佳。

南京腦科醫(yī)院兒童心理衛(wèi)生研究中心所長、發(fā)育領(lǐng)域?qū)＜铱聲匝噌t(yī)生，從自己32年的接診經(jīng)驗(yàn)分析：經(jīng)過早期干預(yù)，1/4自閉癥孩子能夠恢復(fù)得相對(duì)良好，至少10%能夠擺脫癥狀。

最近，柯曉燕又提到“3-25%的兒童經(jīng)過早期干預(yù)，不再符合自閉癥診斷。”

尤其是近些年，適用于嬰幼兒的超早期干預(yù)的推行，對(duì)自閉癥孩子更是一大利好。

什么是超早期干預(yù)？自閉癥家庭如何進(jìn)行超早期干預(yù)？專家柯曉燕醫(yī)生來解答。

美國國家兒童健康研究所的Molly Helt教授等人也認(rèn)為：“經(jīng)過早期干預(yù)，約有3%至25%的孤獨(dú)癥兒童取得了顯著進(jìn)展，長大后不再滿足孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。”
越早進(jìn)行干預(yù)，越有可能改變自閉癥核心交流障礙，最終使其不再完全符合ASD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
這是早期干預(yù)最令人期待的結(jié)果。

ASD的早期識(shí)別和早期干預(yù)已經(jīng)成為臨床共識(shí)，但是到底能夠多早開始呢？是否已經(jīng)過度了？
以色列第二大電子醫(yī)療保健登記系統(tǒng)進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查，他們選取了2004年到2011年間，221例首次被診斷為自閉癥且年齡大于等于6歲的病例。
這200多個(gè)孩子共接受了1028次發(fā)育評(píng)估，初步診斷中有70%的孩子被歸類為語言缺陷，67%被歸類為運(yùn)動(dòng)發(fā)育困難，46%有注意力問題，42%有認(rèn)知障礙。
可以看出，自閉癥兒童在早期診斷時(shí)極有可能被誤診為其他發(fā)育障礙。因此，自閉癥的早期識(shí)別還有很長的路要走。
以往，我們認(rèn)為ASD的早期干預(yù)時(shí)間是在5歲之前。

如果一個(gè)孩子從3歲、4歲開始接受干預(yù)，可以提高他的認(rèn)知水平和語言水平，但是核心交流障礙卻難以改變。這是因?yàn)樵趯?shí)際生活中，家長們更多地關(guān)注言語問題。然而，兒童的發(fā)育規(guī)律是，在具備口語表達(dá)之前，他們會(huì)經(jīng)歷前語言期。
所謂的前語言期指的是交流性的互動(dòng)行為，比如能夠看向某人、模仿親人說話、有來有往的回應(yīng)。這些交流性的能力發(fā)展要早于口語表達(dá)。
在生活中，很多家長認(rèn)為自閉癥孩子在幼兒時(shí)期和普通孩子沒有明顯區(qū)別，但隨著年齡的增長，自閉癥的表現(xiàn)變得非常明顯。
這是因?yàn)樽蚤]癥兒童的交流障礙核心是神經(jīng)發(fā)育問題，早期疾病特征并不明顯，癥狀還未積累。如果不進(jìn)行有效干預(yù)，很可能會(huì)偏離正常的發(fā)育軌道。
因此，如果等到講話晚才來就診，就會(huì)錯(cuò)過早期發(fā)現(xiàn)的最佳時(shí)機(jī)。

關(guān)鍵在于及早識(shí)別兒童在口語發(fā)展前存在的交流障礙信號(hào)。通過回顧過去的案例錄像，發(fā)現(xiàn)許多自閉癥兒童在1個(gè)月大時(shí)就表現(xiàn)出神經(jīng)行為異常，例如過度哭鬧或過于安靜。
他們對(duì)非典型的視覺追蹤表現(xiàn)，如對(duì)人臉等社交刺激的興趣減少，而對(duì)光線等其他物體的興趣增加，簡而言之，他們對(duì)物體的興趣大于對(duì)人的興趣。聽覺反應(yīng)存在缺陷，即某些孩子對(duì)某些聲音過度敏感或過于遲鈍，有些家長觀察到孩子對(duì)呼喚名字的反應(yīng)較慢，但對(duì)感興趣的聲音則比較敏感。
在6個(gè)月大時(shí)，他們很少模仿他人，缺乏社交性微笑。社交性微笑指的是以微笑表達(dá)友好或打招呼等具有交流性質(zhì)的非語言溝通。這些行為跡象綜合起來，推測(cè)80%-90%的概率是自閉癥。
然而，鑒別診斷還需要綜合考慮兒童是否整體發(fā)育落后，還是特定交流能力落后。例如，智力低下的孩子同樣表現(xiàn)出刻板行為，但不能作為自閉癥診斷的依據(jù)。再例如，與同齡兒童的社交發(fā)展里程碑相比，9個(gè)月大的孩子是否懂得牙牙學(xué)語、輪流進(jìn)行交流？是否會(huì)使用拜拜、再見、揮手等手勢(shì)進(jìn)行表達(dá)？
12個(gè)月大的孩子是否能按需指示他們想要的東西？
15個(gè)月到18個(gè)月的孩子是否具有共同注意力等能力？
此外，無論在任何年齡段，出現(xiàn)語言能力倒退都是早期識(shí)別自閉癥的線索。
總之，自閉癥兒童在2歲后的診斷更為穩(wěn)定，但在2歲之前的診斷同樣具有重要意義。

基于上述原因，近年來，我們倡導(dǎo)在自閉癥領(lǐng)域進(jìn)行超早期干預(yù)。超早期干預(yù)指的是針對(duì)8-30個(gè)月齡的嬰幼兒進(jìn)行家庭干預(yù)，強(qiáng)調(diào)家長作為照顧者積極參與干預(yù)。
一方面，孩子生活在真實(shí)的自然環(huán)境中，需要穿衣、吃飯等，我們可以利用他們的需求來進(jìn)行干預(yù)，讓他們更好地掌握這些技能。另一方面，家長掌握干預(yù)技能后，能夠找到更多干預(yù)時(shí)機(jī)，讓孩子始終處于有效干預(yù)的生活情境中，實(shí)現(xiàn)真正的高強(qiáng)度干預(yù)。
此外，兒童早期發(fā)展中，年齡較小的孩子首先需要與主要照顧者建立穩(wěn)定的依戀關(guān)系，這是建立與他人關(guān)系的基礎(chǔ)，頻繁更換主要教導(dǎo)者、不同老師輪流干預(yù)會(huì)對(duì)孩子的干預(yù)產(chǎn)生不利影響。
最后，成人具有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力，可能每周只需要兩個(gè)小時(shí)的培訓(xùn)，就能逐漸將干預(yù)技能策略應(yīng)用于家庭中，對(duì)整個(gè)家庭來說成本效益非常高。
自閉癥兒童的干預(yù)最終依賴于家長做出適當(dāng)?shù)陌才牛谌粘Ｉ钪羞M(jìn)行泛化。醫(yī)生或?qū)I(yè)人員對(duì)每個(gè)家庭教授的內(nèi)容是相同的，重要的是家長學(xué)到了多少，并將其應(yīng)用到實(shí)際生活中。