在談?wù)撟蚤]癥兒童的干預(yù)方案時(shí)，我們更愿意強(qiáng)調(diào)使用有科學(xué)證據(jù)證明有效的方法。沒(méi)有科研證據(jù)的方法，不僅僅其效果具有不可知性，還可能耽誤孩子的正常成長(zhǎng)。

美國(guó)羅切斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的Tristram Smith教授在一個(gè)講座中提到，評(píng)價(jià)一個(gè)干預(yù)方法是否有科研數(shù)據(jù)證明有效包含三個(gè)因素：

1、科研證據(jù)本身，而不是家長(zhǎng)或干預(yù)老師的口口相傳；

2、在數(shù)據(jù)收集的基礎(chǔ)上制定個(gè)別化的干預(yù)方案；

3、強(qiáng)調(diào)家庭參與的重要性。

本文的目的不是介紹RDI這項(xiàng)干預(yù)方法，也不是談?wù)撈溆行詥?wèn)題，僅僅是談?wù)勂淇茖W(xué)證據(jù)問(wèn)題。

文章標(biāo)題來(lái)源于一篇英文網(wǎng)絡(luò)文《RDI?: Effective Intervention or Effective Marketing?》   

RDI（人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)）是美國(guó)德克薩斯州的心理學(xué)家Steven Gutstein博士和他的妻子 Rachlle Sheely 博士發(fā)展起來(lái)的。

他們?cè)?995年成立了 “The Connections Center” 這么一家盈利性質(zhì)的公司，簡(jiǎn)稱為 “RDI Connect”，提供對(duì)自閉癥兒童的教育服務(wù)。

之后，他們又成立了一個(gè)非盈利性的公司——“人際關(guān)系發(fā)展研究院”，進(jìn)行RDI與自閉癥方面的科研。

經(jīng)過(guò)努力，Gutstein博士在2000年，形成了RDI干預(yù)方法的一整套體系。現(xiàn)在，谷歌很容易就可以查到 RDI Connect，卻沒(méi)有查到非盈利公司的存在。他們發(fā)表的科研文章，作者的署名單位也是盈利性公司的名字，而不是他們的非盈利公司。

Gutstein博士等人在2007年發(fā)表在《自閉癥》雜志上的文章是這么描述RDI的：“RDI是一個(gè)以父母干預(yù)為主導(dǎo)的認(rèn)知發(fā)展模式。經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的父母在日常生活中，給孩子提供機(jī)會(huì)，使他們?cè)趧?dòng)態(tài)的系統(tǒng)中成功的發(fā)育成長(zhǎng)。”  

在進(jìn)行RDI干預(yù)時(shí)，許多家長(zhǎng)都會(huì)遇到孩子的問(wèn)題行為，這也是造成許多家長(zhǎng)在嘗試RDI之后馬上放棄的原因。

那么，孩子的進(jìn)步是不是由于RDI干預(yù)的結(jié)果，無(wú)法做出肯定的回答。誰(shuí)也無(wú)法排除，經(jīng)過(guò)平均3年多的時(shí)間，孩子的進(jìn)步可能來(lái)自于本身的成長(zhǎng)。我們也很難相信，這期間，孩子沒(méi)有接受其他的任何教育模式，文章中沒(méi)有任何的證據(jù)排除孩子的進(jìn)步是由于其他干預(yù)方法的結(jié)果。

他們的智商從70-118不等。那么，我們更有理由相信，這些孩子本身年齡的成長(zhǎng)就可能讓他們進(jìn)步。

在一般研究自閉癥兒童的干預(yù)文章中，孩子都有一個(gè)干預(yù)前和干預(yù)后的經(jīng)過(guò)醫(yī)生的診斷，但是，在這篇文章中，使用了三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：

1) ADOS/ADI-R兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。本來(lái)，這兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的確是自閉癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果在一定程度上還是有借鑒意義。但是，文章中只取了其中的13個(gè)他們認(rèn)為關(guān)鍵的項(xiàng)目作為標(biāo)準(zhǔn)。這么做，孩子缺乏完整的診斷，選擇的那13項(xiàng)也會(huì)有很大的主觀性。其客觀性和有效性值得懷疑。

2) 與父母訪談的孩子的適應(yīng)能力提高的標(biāo)準(zhǔn)。文章聲稱他們制定了十條標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)與父母的問(wèn)答，來(lái)評(píng)估孩子的適應(yīng)能力是否增強(qiáng)。當(dāng)然，到底是哪十條問(wèn)答題，文章也沒(méi)有報(bào)道出來(lái)，其有效性我們也無(wú)法評(píng)估。還有，父母的問(wèn)答也會(huì)有很大的主觀性，在經(jīng)過(guò)平均長(zhǎng)達(dá)三年的努力，每個(gè)父母都會(huì)感覺(jué)到孩子的進(jìn)步。所以這一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)同樣缺乏客觀性和有效性。

3) 孩子受教育的環(huán)境設(shè)置變化標(biāo)準(zhǔn)。在美國(guó)，由于孩子多數(shù)是在公立的學(xué)校里接受教育，因而，根據(jù)孩子的認(rèn)知程度和他們的問(wèn)題行為程度，放到不同的環(huán)境設(shè)置里面進(jìn)行教育。比如，全部的特殊教育設(shè)置，部分特殊教育設(shè)置和全部普通教育設(shè)置。應(yīng)該承認(rèn)，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)有其可靠性。  但是，同樣由于其沒(méi)有對(duì)照組，這個(gè)數(shù)據(jù)的可靠性也值得懷疑，無(wú)法確定孩子的進(jìn)步是由于什么原因造成的。

一般這種類型的科研文章，干預(yù)的小組和評(píng)估的小組是分開(kāi)的以保證評(píng)估的客觀性。但是，這篇文章沒(méi)有提供任何這方面的信息，而給人明顯的感覺(jué)是，干預(yù)和評(píng)估師同一個(gè)小組進(jìn)行的。這種情況，數(shù)據(jù)的客觀性和準(zhǔn)確性也非常值得懷疑。

6、多次被引用是有原因的。

一般，科研文章的引用率往往代表該文章的水準(zhǔn)。應(yīng)該說(shuō)，截至寫(xiě)稿為止，這篇文章的引用率還是非常高的，Google Scholar查出來(lái)，有110篇文章引用了它。

但是，應(yīng)該注意到，這個(gè)引用率有兩個(gè)原因：1）整個(gè)RDI的科研文章，迄今為此，只有這么一篇，所以大家寫(xiě)文章，只要提到RDI，就只能引用它；2）在這110篇文章中，許多綜述文章，在評(píng)估各種干預(yù)方法的有效性上，這篇文章作為RDI的唯一代表被引用一點(diǎn)也不奇怪。

RDI在全美的發(fā)展情況，我們并沒(méi)有進(jìn)行詳細(xì)的檢索，據(jù)說(shuō)事實(shí)是RDI治療師的數(shù)量自從2000年到2013年間是增加了。現(xiàn)在也已經(jīng)擴(kuò)展到美國(guó)之外了。

但是在美國(guó)一個(gè)有大概800個(gè)自閉癥家庭yahoo郵件組中，幾年前，如果發(fā)個(gè)帖子問(wèn)RDI的有關(guān)事宜，會(huì)有許多的回復(fù)。而如今再發(fā)帖子問(wèn)RDI，收到的回復(fù)非常有限。當(dāng)然，這也無(wú)法說(shuō)明什么具體問(wèn)題。下面的事例或許能夠給大家一點(diǎn)點(diǎn)RDI今天在美國(guó)的印象。

Howard Park是美國(guó)密蘇里州的一所專門(mén)針對(duì)特殊兒童的學(xué)校。成立于1971年的這所私立學(xué)校，是為了給當(dāng)時(shí)不被公立學(xué)校接納的特殊兒童教育的機(jī)會(huì)。

美國(guó)1975年通過(guò)殘障人教育法，以保證特殊兒童不被排斥在公立教育之外。但是由于其高尚的教育理念，這所學(xué)校的生源一直非常好。自閉癥兒童的增多，使得學(xué)校也投入大量的人力物力去幫助自閉癥兒童。  

2004年，他們將RDI的干預(yù)方法引進(jìn)到學(xué)校， 2008年，專門(mén)成立RDI教室，為自閉癥兒童提供服務(wù)。高峰時(shí)期，他們有兩個(gè)班級(jí)的學(xué)生使用RDI教學(xué)。在美國(guó)，一般來(lái)說(shuō)， ABA和RDI就像兩個(gè)明爭(zhēng)暗斗的對(duì)手，有點(diǎn)不太相容。然而，在一個(gè)有RDI主導(dǎo)的私立學(xué)校，竟然在2011年建立第一間以ABA為基礎(chǔ)的融合教室。 

然后，RDI教室被減為一個(gè)，前兩年，RDI教室全部被取消了，再之后，RDI的教育方式也完全被從學(xué)校請(qǐng)出去了。在他們的網(wǎng)站上介紹的干預(yù)方法里，有行為分析，語(yǔ)音語(yǔ)言，生理治療，感統(tǒng)等等，偏偏沒(méi)有RDI。

對(duì)于Howard Park學(xué)校取締RDI教學(xué)這件事，一位RDI的專業(yè)治療師抱怨說(shuō)，1）家長(zhǎng)們都沒(méi)有耐心，短期內(nèi)看不到明顯效果，就立刻放棄，2）RDI不能通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，家長(zhǎng)就不愿意付錢(qián)，造成招生嚴(yán)重不足，就只好關(guān)掉，轉(zhuǎn)為ABA教室了。 最后，她不忘加一句，“It is a shame”。中文大意就是，“太可惜了”。

我們無(wú)意去探究其中的原因，也許是效果不明顯，也許是不被主流醫(yī)學(xué)所接納，或者是價(jià)格昂貴，增加了家長(zhǎng)的負(fù)擔(dān)，這所學(xué)校的主要教育方式才由RDI轉(zhuǎn)為ABA 了。

但是，事實(shí)就是這個(gè)堅(jiān)持了7年的以RDI為主流干預(yù)方式的學(xué)校，最后將RDI放棄了。

◆ 培訓(xùn)與服務(wù)費(fèi)用

基本上來(lái)說(shuō)，RDI的資源，方式方法完全由Gutstein博士的公司RDI Connect進(jìn)行控制。他們要求有志于從事RDI干預(yù)的治療師參加在公司提供的若干天的訓(xùn)練，并且考試合格，才能作為治療師，給家庭提供服務(wù)。

而單個(gè)家庭通過(guò)治療師，要付兩部分費(fèi)用，一是治療師本身的咨詢費(fèi)，一個(gè)月3-4小時(shí)，每次90美元左右。同時(shí)，單個(gè)家庭還要每年付600美元給RDI Connect公司，以獲取在線的信息。

這些基本上是常規(guī)的費(fèi)用，還有非常規(guī)的諸如啟動(dòng)費(fèi)用，評(píng)估費(fèi)用，家長(zhǎng)培訓(xùn)費(fèi)用等等。據(jù)其中提供RDI服務(wù)的一個(gè)網(wǎng)站介紹，第一年可能要7000美元，第二到第四年共約40,000美元，之后會(huì)便宜一點(diǎn)，每年3500美元。同時(shí)，由于這個(gè)方法不被醫(yī)學(xué)承認(rèn)，保險(xiǎn)公司不會(huì)給報(bào)銷，單純由家長(zhǎng)承擔(dān)，這些負(fù)擔(dān)還是很大的。

◆ 書(shū)本費(fèi)用

雖然Gutstein博士等人只發(fā)表了一篇科研文章，但是，在Amazon網(wǎng)站上至少有6本RDI的相關(guān)書(shū)籍。這些書(shū)的作者往往只有一個(gè)，就是Gutstein博士。然而，閱讀這些書(shū)籍還是有一定難度的，各種理念很多，實(shí)例很少。

這些理念看起來(lái)都是很非常吸引人的，可是，從這些書(shū)籍里，從他們提供的視頻以及其他可以看見(jiàn)的資料中，都無(wú)法清楚的知道怎么樣做才是RDI的方法?！?/p>

作為家長(zhǎng)，我們總是希望能看見(jiàn)一些讓孩子達(dá)到發(fā)育過(guò)程各個(gè)階段里程碑的的方法，并且有數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，但是在我們沒(méi)有看到文獻(xiàn)有這些內(nèi)容。

如果家長(zhǎng)為了學(xué)習(xí)RDI的操作方式，那么必須通過(guò)治療師，付昂貴的費(fèi)用。在美國(guó)Amazon網(wǎng)站賣(mài)RDI的書(shū)籍里，有一個(gè)家長(zhǎng)的評(píng)論很有代表性，他是這么說(shuō)的，”或許是我理解力太差了。我看到的RDI書(shū)籍里，充滿著一些非常具有誘惑力的詞匯，比如，引導(dǎo)性參與，框架系統(tǒng)，情感分享，適應(yīng)性，共同調(diào)節(jié)，共同輔助等等，但是對(duì)這些詞匯沒(méi)有明確的定義和標(biāo)準(zhǔn)?！?nbsp;  

這個(gè)可能是許多家長(zhǎng)在讀RDI資料時(shí)，感到困惑的地方。怎么樣才叫共同調(diào)節(jié)，怎么樣才是好的共同輔助…當(dāng)家長(zhǎng)帶著這些問(wèn)題去請(qǐng)教RDI治療師時(shí)，得到的答案經(jīng)常是，等你看見(jiàn)了，你就會(huì)明白。

◆ 缺乏更多的證據(jù)

在Gutstein 博士2007年的文章里，他們宣稱有一篇更加詳盡的文章正在發(fā)表中 （見(jiàn)下圖），坊間也有各種要發(fā)表的版本傳說(shuō)，據(jù)說(shuō)澳大利亞也正在進(jìn)行研究。

然而，無(wú)論用何種搜索工具，我們都查不到關(guān)于報(bào)道RDI干預(yù)效果正式發(fā)表的文章。那么，在發(fā)表了一篇在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)上沒(méi)有說(shuō)服力的，數(shù)據(jù)不是很可靠的文章之后，為什么近十年之后還是杳無(wú)消息了呢？可能的解釋是，RDI的方法，在試驗(yàn)設(shè)計(jì)上有難度，難以產(chǎn)生在統(tǒng)計(jì)上有效的，經(jīng)得起科學(xué)驗(yàn)證的數(shù)據(jù)。

后來(lái)，在一個(gè)網(wǎng)上的博客里，發(fā)現(xiàn)了這么一個(gè)說(shuō)法，Gutstein宣稱他不再發(fā)表文章，是因?yàn)樽鯝BA的人將他的文章肢解，并應(yīng)用到ABA的方法里面。這個(gè)可能有一定的道理。比如，訓(xùn)練孩子的對(duì)視，ABA直接告訴孩子對(duì)視，然后強(qiáng)化，而RDI有一個(gè)方法是，給孩子喜歡的東西時(shí)，等孩子拿住一用力，干預(yù)師卻稍微抓緊一點(diǎn)，這樣，孩子覺(jué)得奇怪，就會(huì)抬頭看一眼。然而， 說(shuō)ABA肢解借用RDI的技巧，這個(gè)說(shuō)法值得商榷。  

自從《應(yīng)用行為分析雜志》在1968年創(chuàng)刊以來(lái)，隨便翻開(kāi)一期雜志，都可以看到許多的根據(jù)個(gè)體差異發(fā)表出來(lái)的教育方法和技巧。  ABA 還有多個(gè)流派，發(fā)展了多種多樣的方法，涵蓋孩子教育或者說(shuō)行為干預(yù)的各個(gè)領(lǐng)域。

而RDI只有短短的十幾年的歷史，所有的方法技巧基本上都是由Gutstein夫妻兩人發(fā)展起來(lái)的。當(dāng)然，我們不能說(shuō)，那數(shù)以千計(jì)的ABA專家學(xué)者一定比兩個(gè)RDI的學(xué)者的方法更多更有效。愛(ài)因斯坦一個(gè)人的物理學(xué)知識(shí)，比許多個(gè)普通的物理學(xué)家更深?yuàn)W也是有可能的。 

然而，從另一方面來(lái)說(shuō)，這好像違反了科學(xué)原則。科學(xué)是相互引用的，是相互驗(yàn)證的。任何一個(gè)天才，無(wú)論提出了怎么樣偉大的理論，都需要驗(yàn)證。如果你自己不去驗(yàn)證，又不讓別人去驗(yàn)證，那么就只能永遠(yuǎn)是假設(shè)，成為不了理論體系。

所以，如果這個(gè)話真的是Gutstein 說(shuō)的，那么，這真的不是一個(gè)學(xué)者，而是更像一個(gè)商人的觀點(diǎn)。從商業(yè)或者營(yíng)銷的角度上來(lái)說(shuō)，這樣做有幾個(gè)好處：

1、有助于保持RDI的神秘性。神秘的東西往往容易讓家長(zhǎng)口口相傳，在一群絕望的家長(zhǎng)眼中，就會(huì)成為一根救命稻草。

2、保持這種不發(fā)表的狀態(tài)，促使要學(xué)習(xí)的，要從事這個(gè)行業(yè)的個(gè)人，必須直接去 Gutstein的培訓(xùn)基地學(xué)習(xí)，而沒(méi)有任何其他的途徑獲取必要的知識(shí)。一般的家長(zhǎng)當(dāng)然就沒(méi)有太多的機(jī)會(huì)來(lái)獲取RDI的知識(shí)，必須付更多的錢(qián)給RDI治療師和 RDI  Connect公司。這個(gè)在商業(yè)上應(yīng)該是非常成功的。

正如該博主在博文的最后指出的 “我相信，Gutstein博士做這個(gè)（不發(fā)表文章）的決定后，經(jīng)濟(jì)上一定很成功。我想，我也不能因此而說(shuō)他的壞話。但是，我真的希望，他會(huì)有更多的興趣來(lái)幫助自閉癥的孩子，而不是對(duì)賺錢(qián)更感興趣。”

在自閉癥的各種干預(yù)方法中，RDI被歸為尚未被科學(xué)驗(yàn)證的方法。RDI的有效性，往往是個(gè)別家長(zhǎng)或者RDI治療師口口相傳。

從我們所能查到的資料來(lái)看，的確找不到任何的科研數(shù)據(jù)表明這個(gè)方法有效。倒是其運(yùn)作方式與一般的干預(yù)方法相比，有其特殊性。一切資源似乎都掌握在RDI Connect公司手里。如果需要知道怎么操作，怎么評(píng)估結(jié)果，必須參加他們的培訓(xùn)。

當(dāng)然，參加培訓(xùn)獲得知識(shí)是必須的。 然而我們知道的大多數(shù)的干預(yù)方法，去讀他們的書(shū)，看他們的視頻，都能對(duì)該方法略知一二，有個(gè)大致的概念。但是RDI的書(shū)籍和相關(guān)的視頻，大多是一些聽(tīng)起來(lái)非常好的概念描述，卻不明白到底怎么去做。偶爾道聽(tīng)途說(shuō)一些小技巧，好像也還不錯(cuò)，但是這種道聽(tīng)途說(shuō)，沒(méi)有系統(tǒng)性。

曾經(jīng)有一位家長(zhǎng)朋友告訴我，RDI的營(yíng)銷模式有點(diǎn)像傳銷，其實(shí)可能冤枉他們了。查了一下百度對(duì)傳銷的解釋，好像也不太符合，應(yīng)該是冤枉RDI了。

但是，由于RDI這種保持神秘性的商業(yè)手段，家長(zhǎng)和業(yè)內(nèi)人士倒是應(yīng)該保持警惕: 

1）選擇一種適合于孩子的干預(yù)方法時(shí)，盡量不要受其夸大的干預(yù)效果所誘惑。一些高大上的理論方法，一些高大上的詞匯，一兩個(gè)所謂成功的事例，往往讓我們趨之若鶩，但是， 仔細(xì)想想，還是應(yīng)該更認(rèn)真考慮才行。

2）從所能查到的資料來(lái)看，RDI的各種方法技巧，以及方法和技巧的更新， 都是RDI Connect公司所掌握。RDI的培訓(xùn)基本上是由Gutstein博士本人及其合作者在美國(guó)德克薩斯州完成，并且通過(guò)考試。而且，培訓(xùn)一次，應(yīng)該過(guò)段時(shí)間還需要培訓(xùn)， 以更新知識(shí)。同時(shí)， 任何的RDI治療師的工作都必須是經(jīng)由RDI Connect公司。這家公司，通過(guò)治療師收家長(zhǎng)的錢(qián)。任何RDI治療師培訓(xùn)后，企圖脫離RDI Connect公司都被認(rèn)為是不可接受的。當(dāng)然， 不排除有的治療師會(huì)脫離Gutstein博士的控制。

3）我們是比較善于拿來(lái)主義的，任何外來(lái)的思想理論方法都可以進(jìn)化成我們自己特色的思想理論方法。如果有人掛羊頭賣(mài)狗肉，創(chuàng)造出類似的RGG（Ren際Guan系發(fā)展Gan預(yù)），采取更加高明的營(yíng)銷手段，我們一定不會(huì)感到奇怪的。作為家長(zhǎng)，我們應(yīng)該好好斟酌一番。孩子是自己的，由于主觀上在方法上選擇的不仔細(xì)，耽誤孩子的成長(zhǎng)，后悔起來(lái)，還是蠻難受的。

參考文獻(xiàn)

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Gutstein， S，Evaluation of the Relationship Development Intervention Program.  Autism,2007, 11(5), 397-411.