智能障礙是由于各種原因?qū)е碌?8歲以前出現(xiàn)的智力顯著落后，同時(shí)伴有社會(huì)適應(yīng)行為的顯著缺陷。智能障礙和ASD是兩個(gè)高度共患的發(fā)育障礙，在既往報(bào)道中典型ASD共患智能障礙的比率高達(dá)75%，而在目前ASD中共患智能障礙的比例也有約50%。

結(jié)合中國(guó)的現(xiàn)狀我們認(rèn)為，一方面，在既往ASD認(rèn)識(shí)不足的地區(qū)，ASD可能被誤診為智能障礙；另一方面，在ASD早期診斷較為充分的地區(qū)，存在單一診斷ASD而忽視智能障礙共患診斷的可能。

2、言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙

依據(jù)DSM-5關(guān)于ASD的診斷要點(diǎn)，言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙不再是ASD的核心癥狀，卻是多數(shù)ASD患兒就診的主要原因。但目前尚無ASD與言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙共患率的確切報(bào)道。

多數(shù)ASD患兒語(yǔ)言發(fā)育落后，常2~3歲時(shí)仍不說話，1/4~1/3的ASD患兒還會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言發(fā)育停滯或倒退的現(xiàn)象；有表達(dá)性語(yǔ)言的ASD患兒語(yǔ)言也缺乏交流性，表現(xiàn)為無意義或重復(fù)刻板語(yǔ)言，內(nèi)容單調(diào)難以理解，常有鸚鵡學(xué)舌的模仿性語(yǔ)言。

少數(shù)ASD患兒語(yǔ)言過多，常常是滔滔不絕，但基本是單向性的，缺乏與人互動(dòng)式的交流。ASD患兒的語(yǔ)義和語(yǔ)用障礙表現(xiàn)尤其突出，例如言語(yǔ)不符合場(chǎng)景、聲音過響、語(yǔ)言流暢度異常、語(yǔ)法錯(cuò)誤、答非所問等。

3、注意缺陷多動(dòng)障礙

多動(dòng)、沖動(dòng)以及注意缺陷等注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）的核心癥狀在ASD患者中的發(fā)生率也很高，文獻(xiàn)報(bào)道ASD共患ADHD的比例為41%~78%。

美國(guó)國(guó)家ASD數(shù)據(jù)庫(kù)顯示約有20%的患兒在確診為ASD之前，曾被診斷過ADHD。這說明，ASD和ADHD兩者的關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜。

臨床實(shí)踐中普遍存在的現(xiàn)象是當(dāng)ASD共患ADHD時(shí)，一方面容易造成漏診、誤診，另一方面加大了養(yǎng)育、教學(xué)上的困難，損害了患兒的學(xué)習(xí)、社會(huì)適應(yīng)功能。對(duì)于許多ASD患兒尤其是具有高功能ASD特點(diǎn)的患兒來說，注意缺陷、多動(dòng)、沖動(dòng)的癥狀對(duì)他們的影響有時(shí)甚至超過了ASD本身的癥狀，在學(xué)校及家庭生活中產(chǎn)生的負(fù)面影響更大。因此，識(shí)別和處理ASD患兒是否共患ADHD有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

ASD共患軀體問題

ASD患兒的體格發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況等常規(guī)兒童保健內(nèi)容也需要特別關(guān)注。

頭圍監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，ASD患兒出生時(shí)頭圍正常；出生后至4歲頭圍快速增長(zhǎng)，其中有15.7%的患兒呈現(xiàn)巨顱（大于第97百分位數(shù)）；之后增長(zhǎng)速度減慢，到青春期與發(fā)育正常兒童頭圍相當(dāng)。

營(yíng)養(yǎng)不良、超重和肥胖等現(xiàn)象在ASD患兒中均可見到，文獻(xiàn)報(bào)道ASD患兒超重的患病率為14.8%，肥胖的患病率為23.3%，且隨著年齡的增長(zhǎng)超重和肥胖的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，16~20歲的ASD青少年超重和肥胖的風(fēng)險(xiǎn)增加分別為同齡青少年的11.1和2.1倍。

膳食調(diào)查發(fā)現(xiàn)ASD患兒攝入蔬菜、新鮮水果少，多數(shù)患兒飲食中鈣、鐵、鋅、維生素A、維生素D、維生素E、核黃素、維生素B6、維生素B12、維生素C、葉酸、膽堿攝入不足。較多ASD患兒外周血中存在營(yíng)養(yǎng)素水平異常，如泛酸、生物素、葉酸、維生素B12、維生素D、維生素A低于正常水平；血漿二十碳五烯酸/花生四烯酸、亞油酸/花生四烯酸、α-亞麻酸/二十二碳六烯酸增高。

2、飲食行為問題

約70%的ASD患兒有喂養(yǎng)和（或）飲食行為問題，其中36%問題較為嚴(yán)重。

    飲食行為問題是ASD患兒興趣狹隘、重復(fù)刻板行為的一種表現(xiàn)，有些研究者認(rèn)為嬰兒期的喂養(yǎng)困難可能是ASD的早期癥狀。

常見的飲食行為問題有：挑食（挑餐具、顏色等），只吃某種食物；抗拒新種類食物；不喜歡咀嚼，含在口中，不會(huì)吐核；不會(huì)用餐具；吃飯時(shí)走來走去；吃得慢，要家長(zhǎng)喂等等。

飲食行為問題也是引起ASD患兒出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙的原因之一。ASD群體中飲食行為問題如此高發(fā)的原因既有患兒的個(gè)體因素，又有環(huán)境因素，如：患兒的感覺反應(yīng)過敏或辨別力差、口腔功能、認(rèn)知能力以及刻板、固執(zhí)的行為等；家長(zhǎng)的態(tài)度、食物安排、進(jìn)食時(shí)間以及環(huán)境安排不恰當(dāng)?shù)取?/p>

3、胃腸道問題

慢性便秘與腹痛有關(guān)，甚至可引起肛裂、痔瘡和直腸或小腸脫垂。

腹痛時(shí)可出現(xiàn)用手按住腹部、自慰性刻板動(dòng)作、煩躁不安、攻擊性行為和自殘行為等。

引起ASD患兒慢性便秘的常見原因有飲食中纖維素不足（特別是無谷蛋白飲食）、藥物不良反應(yīng)以及腸道動(dòng)力學(xué)異常等。也有部分ASD患兒的便秘是與其固定、刻板的生活方式有關(guān)，如只能在特定的地點(diǎn)或只能使用特定的座便器。

共患慢性腹瀉會(huì)顯著影響患兒的身體健康和生活質(zhì)量，引起慢性腹瀉的原因包括腸道感染、免疫異常、炎癥性腸病、腸易激綜合征、結(jié)腸疾病、食物過敏、乳糖不耐受或攝入過多的特定食物或飲料。

4、睡眠障礙

50%~80%的ASD患兒罹患一種或多種慢性睡眠問題，包括入睡困難、經(jīng)常或長(zhǎng)時(shí)間的夜醒、過度早起、日夜節(jié)律紊亂等。睡眠問題常伴隨日間疲勞、刻板行為、交流困難、多動(dòng)、易激惹、攻擊和注意缺陷等問題行為，這些均影響學(xué)習(xí)和整體生活質(zhì)量。

引起ASD睡眠問題的原因有：調(diào)節(jié)日間節(jié)律的有關(guān)基因突變、癲癇或發(fā)作性疾病、焦慮障礙、腦內(nèi)褪黑素水平低下等。

5、癲癇

ASD患兒中癲癇的發(fā)生率高達(dá)11%~39%，遠(yuǎn)高于普通人群發(fā)病率（1%~2%），在ASD伴發(fā)嚴(yán)重智能障礙和運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)發(fā)生癲癇的比例更高（42%），同時(shí)癲癇發(fā)作也是7%~30%的ASD患者的致死原因，因此專業(yè)人員和照管者對(duì)這一問題要高度重視。

ASD患兒可以出現(xiàn)各種類型癲癇發(fā)作，但是有時(shí)候臨床表現(xiàn)不典型，容易和重復(fù)性行為、刻板動(dòng)作等非癲癇性發(fā)作混淆，需要仔細(xì)鑒別。

ASD的癲癇發(fā)作可出現(xiàn)于任何年齡，但有兩個(gè)高峰期，一個(gè)是學(xué)齡前期（5歲之前），另一個(gè)是青春期。

 ASD共患情緒行為障礙

易激惹是指當(dāng)患兒憤怒、受挫或痛苦時(shí)言語(yǔ)和動(dòng)作上的爆發(fā)，這種突發(fā)狀態(tài)常常被照管者稱為"發(fā)脾氣"、"崩潰"或"暴怒"。

這里所指的"問題行為"是指攻擊性行為，造成對(duì)他人、對(duì)自己或?qū)ω?cái)產(chǎn)的傷害或損失。ASD患兒的攻擊行為包括打、踢、咬、扔?xùn)|西等傷害性、破壞性行為，68%的ASD患兒有攻擊行為，遠(yuǎn)高于單純智力障礙患兒。

影響ASD患兒易激惹和問題行為的因素眾多，單純的量表評(píng)定往往不足以反映嚴(yán)重程度，也對(duì)制定干預(yù)方案無助。因此，在美國(guó)兒科學(xué)會(huì)相關(guān)指南中，建議從以下5個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估：共患的軀體狀況、缺乏功能性溝通、心理社會(huì)壓力、不良的強(qiáng)化模式以及伴發(fā)的情緒精神障礙。當(dāng)然，這5個(gè)方面也是ASD易激惹和問題行為的主要影響因素。

2、焦慮障礙

焦慮障礙是青春期ASD患兒最易患且功能損害明顯的共患疾病，多見于智能正常的高功能ASD患兒。ASD共患焦慮障礙時(shí)往往有獨(dú)特的行為層面上的表現(xiàn)，如刻板行為增加等。

由于ASD患兒的認(rèn)知和語(yǔ)言損害妨礙了他們自主報(bào)告焦慮情緒的主觀體驗(yàn)，同時(shí)ASD的部分癥狀與焦慮癥狀有重疊的現(xiàn)象，診斷ASD患兒的焦慮障礙要比發(fā)育正常人群困難很多。

總結(jié)