多動(dòng)癥是注意缺陷與多動(dòng)障礙 ，指發(fā)生于兒童時(shí)期，與同齡兒童相比，以明顯注意集中困難、注意持續(xù)時(shí)間短暫、活動(dòng)過度或沖動(dòng)為主要特征的一組綜合征。多動(dòng)癥是在兒童中較為常見的一種障礙，其患病率一般報(bào)道為3%-5%，男女比例為4-9:1。
孩子寫作業(yè)慢、字跡潦草、寫一會(huì)字就喊累，并且排斥書寫作業(yè)。同時(shí)在日常生活中也常有打翻水、筷子、湯勺拿不穩(wěn)、飯粒灑滿桌、不會(huì)系鞋帶等問題。這些的工作都需要相當(dāng)程度的手功能發(fā)展成熟才能來完成，手部功能精細(xì)動(dòng)作發(fā)展不佳的孩子就會(huì)在這些方面遇到困難和挫折。
今天我們就先一起來看看如何增加肩胛肌肉及關(guān)節(jié)穩(wěn)定的訓(xùn)練活動(dòng)吧。
肩胛骨的穩(wěn)定可以協(xié)助上肢各關(guān)節(jié)發(fā)展出成熟的動(dòng)作形態(tài)及穩(wěn)定度，有利于遠(yuǎn)端精細(xì)動(dòng)作的控制。訓(xùn)練的原則為：
1、加強(qiáng)肩膀部分肌肉的力量；
2、加強(qiáng)肩胛肌肉及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定度；
3、減少不正常肌肉張力引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)角度限制；
4、提供垂直操作面為主。
如果要加強(qiáng)肩膀部分肌肉力量主要以提供肩膀承重的活動(dòng)為主。這些活動(dòng)可以提供孩子額外的感覺輸入并刺激肩膀肌肉的共同收縮。
在操作精細(xì)活動(dòng)或練習(xí)肩膀的控制前先做肩膀承重的活動(dòng)，可以協(xié)助孩子做出正確的肩膀控制活動(dòng)。
手臂在沒有平面的支持下做的活動(dòng)可以促進(jìn)肩膀控制的穩(wěn)定。例如：在黑板或畫架上寫字、丟接球、跳繩等。
■ 增加肩胛骨穩(wěn)定的活動(dòng)
——《推墻大力士》
* 目的：
利用承重的活動(dòng)，增加肩胛骨的穩(wěn)定度（肩胛骨的穩(wěn)定度能發(fā)展出成熟動(dòng)作的形態(tài)，有利于遠(yuǎn)端精細(xì)動(dòng)作的控制）
* 材料：
墻、桌子、椅子或其他穩(wěn)固的平面
* 方法：
1、指導(dǎo)孩子站立與墻呈90度、手臂伸直、手掌向外側(cè)打開約30度
2、用力推墻維持約15-30秒（需注意背部為拱起狀而非平坦或凹陷狀）
* 難易度的改變及泛化：
1、可利用椅面做抬屁股的動(dòng)作
2、可利用一個(gè)桌面或兩個(gè)桌面中間的部分來做活動(dòng)
3、在安全的場(chǎng)所可以做倒立的活動(dòng)
■ 增加肩胛骨穩(wěn)定的活動(dòng)
——《小牛拖車》
* 目的：
利用承重的活動(dòng)，增加肩胛骨的穩(wěn)定度
* 材料：
有滾輪的椅子或大龍球
* 方法：
1、家長(zhǎng)將孩子的腳抬起，前方的孩子用手移動(dòng)前進(jìn)至目標(biāo)地拿取玩具運(yùn)到另一個(gè)終點(diǎn)（可以一起討論或者假象一個(gè)地點(diǎn)，例如超市，游樂場(chǎng)等）
2、需要注意的是背部為平坦而非凹陷或聳肩
3、鼓勵(lì)孩子盡量使用手掌撐地而非手肘撐地移動(dòng)
* 難易度的改變及泛化：
1、趴在滑板??上直線移動(dòng)
2、可使用書本或礦泉水瓶設(shè)置障礙物，趴在滑板上彎曲前行（增加穩(wěn)定度）
3、使用有滾輪的電腦椅，使孩子的下肢放在電腦椅上，自行前進(jìn)。如果沒有電腦椅，可用一般椅子替代，幫助孩子撐時(shí)間更久一些
4、使用大龍球的難度更高，需要家長(zhǎng)協(xié)助維持下肢才能穩(wěn)定前進(jìn)（適合年齡稍大的孩子）一般孩子可維持在固定的位置，玩投擲套圈數(shù)數(shù)等游戲。
——《螃蟹足球賽》
* 目的：
利用承重的活動(dòng)，增加肩胛骨穩(wěn)定度和手腕肌肉的伸展
* 材料：
皮球、娃娃布偶骨牌
* 方法：
1、手腳撐地腹部朝上，請(qǐng)孩子屁股抬高，將球或玩偶放在腹部并運(yùn)到指定的對(duì)面目的地
* 難易度改變及泛化：
1、如果孩子無法移動(dòng)或前進(jìn)，可以請(qǐng)孩子模仿桌子的造型（手腳撐地腹部與肩膀同高），然后維持姿勢(shì)約10秒進(jìn)行數(shù)次，再做前后晃動(dòng)的重心轉(zhuǎn)移練習(xí)
2、如果是團(tuán)體活動(dòng)，可以請(qǐng)孩子維持好姿勢(shì)，可以滾球或者丟沙包過山洞的游戲
3、把骨牌橫向放在地上成一排，屁股不能碰到骨牌并橫著移動(dòng)。也可以在肚子上放置玩偶負(fù)重前行。
