多動癥是注意缺陷與多動障礙 ，指發(fā)生于兒童時(shí)期，與同齡兒童相比，以明顯注意集中困難、注意持續(xù)時(shí)間短暫、活動過度或沖動為主要特征的一組綜合征。多動癥是在兒童中較為常見的一種障礙，其患病率一般報(bào)道為3%-5%，男女比例為4-9:1。
被證實(shí)對自閉癥譜系障礙學(xué)生
有效的融合方法
自閉癥譜系障礙是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，針對性的個(gè)別化行為和教育方法是主要的干預(yù)方法。然而，并不是所有的方法都是同等有效用的。雖然我們對此的研究仍然還比較初步，但是研究已經(jīng)確定了一些結(jié)論，哪一些是無效的，哪一些是有效的，從而為有效的融合和隔離環(huán)境提供了一些指導(dǎo)。
為了給譜系學(xué)生提供并執(zhí)行可靠的教學(xué)項(xiàng)目，團(tuán)隊(duì)需要了解哪些是被證實(shí)有效的干預(yù)方法。在實(shí)踐中尋找使用有效教學(xué)方法的機(jī)會，盡快調(diào)整那些有可能會失敗的方法。
有效的教學(xué)：研究結(jié)論是什么呢？
對于有效教學(xué)方法的研究一直都在進(jìn)行，但是一直無法對這些方法做一個(gè)統(tǒng)一和總結(jié)，長期處于“只見樹木不見森林”的狀態(tài)。不過，幸運(yùn)的是，有研究者將這些研究結(jié)果歸結(jié)為了六大要素：
1、個(gè)別化的服務(wù)和支持
使用圖片輔助而不是僅僅使用對譜系學(xué)生而言難度較大的言語教學(xué)可以增加學(xué)生集中于學(xué)業(yè)任務(wù)的時(shí)間(Bryan & Gast, 2000)。個(gè)性化教學(xué)還涉及到在設(shè)定教學(xué)目標(biāo)時(shí)將家庭的要求放在重點(diǎn)考慮的位置。
2、系統(tǒng)教學(xué)
系統(tǒng)教學(xué)涉及到根據(jù)每個(gè)學(xué)生的細(xì)致評估選擇目標(biāo)，確定達(dá)成這些目標(biāo)的具體教學(xué)程序，收集與目標(biāo)相關(guān)的數(shù)據(jù)來判斷目標(biāo)是否達(dá)成。這個(gè)領(lǐng)域的大部分研究都是在ABA的框架下執(zhí)行的。ABA是使用學(xué)習(xí)理論的原則來針對社交重要的問題的系統(tǒng)科學(xué)，因此這并不是簡單的一項(xiàng)教學(xué)技術(shù)，而是高度結(jié)構(gòu)化一對一教學(xué)到兒童導(dǎo)向互動的小組教學(xué)都適用的行為原則。重點(diǎn)在于慎重選擇目標(biāo)和教學(xué)方法，并且客觀并目標(biāo)性地評估學(xué)生的表現(xiàn)。
3、可被理解的/結(jié)構(gòu)化學(xué)習(xí)環(huán)境
譜系學(xué)生經(jīng)常會不知道社交上的期望，不知道如何在活動之中/之間進(jìn)行轉(zhuǎn)銜，也不知道如何選擇自己需要集中的相關(guān)信息?？梢詭椭麄兊募夹g(shù)包括加入視覺常規(guī)來協(xié)助轉(zhuǎn)銜，加入計(jì)時(shí)器來示意活動的開始和結(jié)束，清晰定義不同活動的空間，規(guī)劃工作場合（比如，為不同的物件準(zhǔn)備不同的文件夾，將完成的作業(yè)放在固定的地方等等）。
4、針對困難設(shè)計(jì)具體的課程
針對譜系群體的社交和溝通技能進(jìn)行課程設(shè)計(jì)和教學(xué)是必要的，比如主動發(fā)起和對其他人的活動邀請作出反饋、游戲和休閑技能、參與對話、作出恰當(dāng)?shù)囊蟆⒗斫馄渌说脑捳Z。還有能夠增加學(xué)生獨(dú)立性的重要技能，比如完成生活自理任務(wù)等等。
5、問題行為的功能性解決方法
這個(gè)方法會查看個(gè)體學(xué)生問題行為的前因（行為的誘因，比如要求學(xué)生完成某項(xiàng)任務(wù)或者把喜愛的物件拿走）和后果（跟在行為之后可以改變其發(fā)生可能性的，比如關(guān)注、得以不完成作業(yè)等等），找到模式后判斷行為的原因。對這些要素進(jìn)行評估之后可以針對性設(shè)計(jì)出一份減少問題行為加強(qiáng)恰當(dāng)行為的行為干預(yù)計(jì)劃。重點(diǎn)是在于預(yù)防問題行為的發(fā)生，我們可以做的有教學(xué)和獎勵恰當(dāng)?shù)奶娲袨?，利用動機(jī)要素增加孩子的動機(jī)。
6、家庭的參與
對于每個(gè)孩子，要想取得最佳的預(yù)后效果，與孩子相關(guān)的所有人士聯(lián)合教學(xué)是必要的，其中家庭的參與是最為關(guān)鍵的一環(huán)。首先，在教學(xué)目標(biāo)設(shè)定時(shí)，專業(yè)人士需要和家庭聯(lián)合，而且家庭的意見是需要得到重視的。其次，因?yàn)樽V系學(xué)生的溝通困難，他們可能不能夠/不愿意對家長報(bào)告學(xué)校里面發(fā)生的事情。所以老師和家長定期進(jìn)行溝通是很需要的。此外，專業(yè)人士需要幫助家庭解決困擾的問題，教學(xué)有效增強(qiáng)兒童技能的方法，這樣才能促進(jìn)教學(xué)的最佳成果。
被證實(shí)無效的方法
研究表明大部分的譜系學(xué)生都至少接受過一種被證實(shí)無效的干預(yù)方法(Levy & Hyman, 2003)。比如有一種影響深遠(yuǎn)的教學(xué)方法“感覺統(tǒng)合療法”認(rèn)為譜系個(gè)體的大部分問題都源于感知覺信息處理的無能，或者無法給出動作性反饋。他們的具體操作是觸覺活動（比如，按摩身體），身體的空間移動（比如，將孩子蕩來蕩去），軀體反應(yīng)刺激（對孩子的關(guān)節(jié)進(jìn)行按壓刺激）等等。很多譜系孩子都很喜歡這類活動，因?yàn)楦杏X很舒服，但是并沒有文獻(xiàn)能夠支持這種方法對譜系個(gè)體存在真正的幫助。
另外一種是旨在讓譜系個(gè)體發(fā)音的“口肌運(yùn)動療法”，通過吹喇叭、用舌頭或嘴做動作，按摩臉頰肌肉、牙床、下巴等等方法。但是，這些方法并不涉及言語真正使用到的肌肉，研究表明口肌訓(xùn)練并不能夠增加孩子發(fā)音的質(zhì)量和數(shù)量(Lof, 2008)。因此，美國言語和聽覺協(xié)會對此方法持反對意見(Ad Hoc Committee on Apraxia of Speech in Children, 2007)。但也有一些研究表明如果涉及到的是真正與發(fā)具體音相關(guān)的嘴形、下巴和舌頭的位置，可能是有一些作用的(Rogers et al., 2006)。
還有一個(gè)被廣為流傳的理念是譜系學(xué)生在依戀關(guān)系上存在問題，而實(shí)際上譜系孩子對照顧者的依戀反而是一個(gè)強(qiáng)項(xiàng)，很少需要對此進(jìn)行干預(yù)。因此，像“給譜系個(gè)體提供無條件的支持和鼓勵”這類方法都沒有科學(xué)依據(jù)。但如果是針對社交技能的系統(tǒng)教學(xué)，像與同伴的對話等等就是很有效的方法(Bellini & Akullian, 2007)。
總結(jié)
了解針對譜系群體的實(shí)證有效方法，然后根據(jù)個(gè)體的具體情況選擇目標(biāo)和教學(xué)方法，收集數(shù)據(jù)判斷干預(yù)的進(jìn)展時(shí)時(shí)進(jìn)行調(diào)整，這一套系統(tǒng)的方法才能最好地幫助譜系學(xué)生獲得最有價(jià)值的成果。
參考文獻(xiàn)
《Making inclusion Work for students With autism spectrum disorders》
