一、發(fā)聲發(fā)語的解剖生理構(gòu)音

　　說話者把說話意圖（意思、情報(bào)）通過發(fā)聲發(fā)語變成聲音傳達(dá)給對方，這個(gè)過程叫構(gòu)音。構(gòu)音器官：參與構(gòu)音的各個(gè)末梢器官叫構(gòu)音器官或發(fā)聲發(fā)語器官。

　　構(gòu)音發(fā)聲過程：

　　１、 呼吸運(yùn)動(dòng)：呼氣產(chǎn)生聲音的能源

　　呼吸器官包括：肺、支氣管、氣管、胸廓、橫膈膜和輔助橫膈膜運(yùn)動(dòng)的腹肌群組成。說話時(shí)的呼吸：

　?、俸魵鈺r(shí)要有一定的壓力；

　?、诤魵鈺r(shí)壓力能維持一定的時(shí)間；

　　③能適當(dāng)控制呼氣壓的水平；

　?、芤陨系臈l件，不需要特別的努力呼吸，都是在無意識中實(shí)現(xiàn)；

　?、菡f話時(shí)，吸氣在0.5秒左右，呼氣在5秒以上。最大發(fā)聲持續(xù)時(shí)間：成年男子30秒，成年女子20秒。

　　２、 喉頭運(yùn)動(dòng)：將呼氣氣流變成聲音（發(fā)聲，喉頭調(diào)節(jié)）

　　３、 調(diào)音運(yùn)動(dòng)：將音源進(jìn)行各種變調(diào)，給予語言的音色

　　語言產(chǎn)生時(shí)，聲門以上各個(gè)器官的作用叫調(diào)音。

　　調(diào)音器官包括：唇、齒、腭（軟腭、硬腭）、咽、舌、下頜、鼻腔等。受舌下神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、 舌咽神經(jīng)等支配。

二、 構(gòu)音障礙的概念

　　構(gòu)音障礙（articulation disorders）是指由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉的病變或構(gòu)造的異常使發(fā)聲、發(fā)音、 共鳴、韻律異常。

　　表現(xiàn)為發(fā)聲困難，發(fā)音不準(zhǔn)，咬字不清，聲響，音調(diào)及速率、節(jié)律等異常和鼻音過重等言語聽覺特征的改變。

　　分三大類：

　?。?） 運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙（Dysarthria）：指由于參與構(gòu)音的諸器官（肺、聲帶、軟腭、舌、下頜、口唇）的肌肉系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所致運(yùn)動(dòng)功能障礙，即言語肌肉麻痹，收縮力減弱和運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致的言語障礙。

　　一般分為六種類型：

　?。?、馳緩型：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷。鼻音過重、音量低、字不清伴吞咽困難。病因主要有外傷、炎癥、變性性疾病、循環(huán)障礙、代謝障礙等。

　?。?、痙攣型：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷。說話緩慢費(fèi)力、字音不清、鼻音重，如為雙側(cè)大腦損傷，伴強(qiáng)哭強(qiáng)笑，吞咽困難。病因主要有外傷、中風(fēng)、腦腫瘤、腦癱等。

　?。场⑦\(yùn)動(dòng)失調(diào)型：小腦或腦干傳導(dǎo)束病變。發(fā)音不清、含糊，語音語調(diào)差，聲調(diào)高低不一，間隔停頓不當(dāng)，言語速度減慢。發(fā)音低平、單調(diào)，可有顫音，音量控制差。

　?。础⑦\(yùn)動(dòng)過少型：椎體外系病變，構(gòu)音肌群不自主運(yùn)動(dòng)和肌張力改變主要為構(gòu)音肌群強(qiáng)直造成發(fā)音低平，單調(diào)。多見于帕金森氏綜合癥。

　?。怠⑦\(yùn)動(dòng)過多型：椎體外系病變，如舞蹈病，肝豆?fàn)詈俗冃?，手足徐?dòng)癥腦癱等，發(fā)音高低、長短、快慢不一。嗓音發(fā)啞緊張，言語緩慢，為構(gòu)音肌不自主運(yùn)動(dòng)造成。

　?。丁⒒旌闲停荷舷逻\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，如肌萎縮側(cè)索硬化癥、腦干病變等。

　?。?） 器質(zhì)性構(gòu)音障礙：由于構(gòu)音器官的形態(tài)異常導(dǎo)致機(jī)能異常而出現(xiàn)構(gòu)音障礙。

　　病因：先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌癥、齒列咬合異常、外傷致構(gòu)音器官形態(tài)及機(jī)能損傷、先天性腭咽閉合不全。

　　主要的言語癥狀：

　　1． 鼻咽腔閉所不全所致的構(gòu)音問題

　　共鳴異常、鼻音化：由于爆破時(shí)磨擦音所需的口腔內(nèi)壓不足所致輔音歪曲、省略；

　　聲門爆破音：聲門閉所后又急劇開放而出現(xiàn)于咳似的聲音；

　　咽喉頭爆破音：舌跟后縮而發(fā)出的聲音；

　　咽喉頭磨擦音：由下咽頭到喉頭所發(fā)出的聲音。

　　2． 與鼻咽腔閉所無關(guān)的構(gòu)音問題

　　上腭化構(gòu)音：舌尖音的構(gòu)音點(diǎn)向后移所致；

　　鼻咽腔構(gòu)音：舌后部與軟腭接觸時(shí)，呼氣從鼻中放出而發(fā)出的聲音；

　　側(cè)音化構(gòu)音：舌向側(cè)方移動(dòng)，呼氣不是從舌中央部呼出。

　　（3） 功能性構(gòu)音障礙：指錯(cuò)誤構(gòu)音呈固定狀態(tài)，但找不到作為構(gòu)音障礙的原因，即構(gòu)音器官無形態(tài)異常和運(yùn)動(dòng)機(jī)能異常，聽力在正常水平，語言發(fā)育已達(dá)4歲以上水平，即構(gòu)音已固定化。

　　病因：目前尚不十分清楚，可能與語音的聽覺接受、辨別、認(rèn)知因素、獲得構(gòu)音動(dòng)作技能的運(yùn)動(dòng)因素、語言發(fā)育的某些因素有關(guān)，大多病例通過構(gòu)音訓(xùn)練可以完全治愈。

　　言語癥狀

　　１、 在正常語言發(fā)育中見到的構(gòu)音錯(cuò)誤：如k-t、g-d等位置替代；

　　２、 構(gòu)音點(diǎn)后移：齒音的構(gòu)音后移，成為腭化構(gòu)音，不使用舌尖或舌前部，如：t／d、k／g、z／c ／s、g／k；

　?。?、側(cè)音化構(gòu)音：呼出氣流不是從口腔中部而是由側(cè)方漏出。如：z、c、s、zh、ch、sh部分或全部；

　?。?、聲母、韻母的歪曲、省略；

　?。怠⒈茄是粯?gòu)音：用舌背閉鎖口腔，從鼻腔發(fā)出氣流和聲音，如：i、u等。

三、構(gòu)音障礙的語言訓(xùn)練

　　治療原則：針對言語表現(xiàn)進(jìn)行治療；按評定結(jié)果選擇治療順序。

　　呼吸→喉→腭→腭咽區(qū)→舌體→舌尖→唇→下頜——根據(jù)構(gòu)音器官評定所發(fā)現(xiàn)的異常部位，便是構(gòu)音運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的出發(fā)點(diǎn)，多個(gè)部位運(yùn)動(dòng)障礙應(yīng)從有利于言語產(chǎn)生選擇幾個(gè)部位同時(shí)開始，由易到難的。

　　運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的語言訓(xùn)練：

　　1． 松弛訓(xùn)練——通過放松肢體的肌緊張，可以使咽喉部肌群也相應(yīng)地放松。

　?。?） 足、腿、臀的放松；

　?。?） 腹、胸和背部的放松；

　?。?） 手和上肢的放松；

　?。ǎ矗┘?、頸、頭的放松。

　　2． 呼吸訓(xùn)練

　　——坐姿；

　　——自主呼吸：盡量延長呼氣，鼻吸氣，嘴呼氣；

　　——數(shù)數(shù)：一口氣數(shù)1，2，3，4……10；

　　——呼吸短弱：臥位或坐位，手法介入，吸氣末按壓腹部，幫助增加膈肌的運(yùn)動(dòng)；

　　——增加肺活量：雙上肢舉起，吸氣，放松時(shí)呼氣；

　　——增加氣流：吹氣球、吹泡泡、吹蠟燭、吹哨子、吹紙片、吹水波。

　　3． 發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：

　?。?） 本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)法

　　——感覺刺激：冰刺激面部、軟腭、腭弓；軟毛刷快速刷拂；

　　——壓力：對舌肌、舌骨施加壓力；

　　——牽拉：牽拉舌肌，誘發(fā)更大的收縮；輕輕拍打笑??；

　　——抵抗：舌肌、咬肌等抗阻運(yùn)動(dòng)。

　?。?） 發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

　　——下頜運(yùn)動(dòng)：張口、閉口、下頜前伸、左右側(cè)移；

　　——唇運(yùn)動(dòng)：噘唇、咧齒、軋唇、閉唇、鼓腮；

　　——舌運(yùn)動(dòng)：前伸、左右擺動(dòng)、后卷、環(huán)形“清掃”、抗阻運(yùn)動(dòng)；

　　——軟腭運(yùn)動(dòng)：用力嘆氣、發(fā)“a”音、發(fā)“pa、da、ma、ni、si、shu”音、用冰，毛刷刺激軟腭；

　　——交替運(yùn)動(dòng)：頜（張閉口運(yùn)動(dòng)）、唇（前噘后縮）、舌（伸出縮回左右擺）。

　　附：口顏面功能訓(xùn)練

　　面部、腮部及下頜練習(xí)

　　1． 將下頜向左右兩邊移動(dòng)。重復(fù)做10次；

　　2． 夸張地做咀嚼動(dòng)作做10次；

　　3． 張開口說“呀”，動(dòng)作要夸張，然后迅速合上。重復(fù)做10次；

　　4． 合緊嘴唇，閉氣，吹脹兩腮，維持5秒，放松。重復(fù)做5到10次。

　　唇部練習(xí)

　　1． 咬緊牙齒，說“衣”聲，做5次；

　　2． 嘟起嘴唇，說“烏”聲，做5次；

　　3． 說“衣”聲，維持3秒，隨即說“烏”聲，然后放松。輪流重復(fù)5到10次；

　　4． 合緊雙唇，壓著維持5秒，放松。重復(fù)做5到10次；

　　5． 雙唇含著壓舌板，用力合緊及拉出壓舌板，跟嘴唇抗力，維持5秒放松。重復(fù)做5到10次；

　　6． 壓舌板放嘴唇左面，用力合緊，拉出跟嘴唇抗力。然后放右面再做。重復(fù)做5到10次；

　　7． 重復(fù)說“爸”音10次；

　　8． 重復(fù)說“媽”音10次；

　　9． 合緊嘴唇，然后發(fā)“拍”一聲。重復(fù)做10次；

　　10． 吹氣/吹風(fēng)車/吹肥皂泡。

　　舌尖練習(xí)

　　1． 把舌頭盡量伸出口外，維持穩(wěn)定，然后縮回，放松。重復(fù)做5到10次；   2． 把舌頭中部縮向口腔內(nèi)，盡量頂向后處，維持3秒，然后放松。重復(fù)做5到10次；

　　3． 把舌頭伸出口外，維持穩(wěn)定約3秒，隨即把舌頭縮頂向后，維持3秒，然后放松。重復(fù)做5到10次；

　　4． 張開口，舌尖升起到門牙前面。重復(fù)做5到10次；

　　5． 張開口，舌尖升起到門牙背面，然后向后貼軟腭。連續(xù)做5到10次；

　　6． 舌尖伸向左唇角，維持5秒，再轉(zhuǎn)向右唇角，維持5秒后放松。連續(xù)做5到10次；

　　7． 用舌尖舔唇一圈，重復(fù)做5次；

　　8． 用舌尖舔腮內(nèi)側(cè)及牙肉（像飯后清除口腔附著物）重復(fù)5次；

　　9． 把舌頭伸出，用壓舌板向舌尖，與舌尖抗力。重復(fù)10次（抗力時(shí)盡量不用牙齒夾著舌尖來借力）；

　　10． 把舌頭伸出，舌尖向上，用壓舌板壓著舌尖，與它抗力。重復(fù)5到10次；

　　11． 把舌尖伸向左唇角，用壓舌板壓著舌側(cè)，與舌頭抗力約3秒，隨即把舌頭轉(zhuǎn)向右唇角，跟壓舌板抗力約3秒。重復(fù)連續(xù)做5到10次；

　　12． 重復(fù)說“da”音10次；

　　13． 重復(fù)說“ga”音10次；

　　14． 重復(fù)說“l(fā)a”音10次；

　　15． 重復(fù)說“da 、ga 、la ”音10次。

　　4、發(fā)音訓(xùn)練

　　（1） 音辨訓(xùn)練：    分辨錯(cuò)音——復(fù)述、放錄音、朗讀文章辨音、復(fù)讀機(jī)的使用。

　　（2） 發(fā)音訓(xùn)練：

　　*構(gòu)音類似動(dòng)作，發(fā)出靶音；

　　*元音、輔音a、o、e、i、u、ü、b、p、m、f等；    *輔元音結(jié)合——單詞——句子；

　　*克服鼻音化的訓(xùn)練：是由于軟腭運(yùn)動(dòng)差，腭咽閉合不全所致。治療目的是加強(qiáng)軟腭肌肉的力量。

　　1、 “推掌”療法：兩手放在桌子上向下推或兩手掌相對推，同時(shí)發(fā)“a”聲；

　　2、打哈欠同時(shí)發(fā)音或發(fā)h 音、咀嚼發(fā)音；

　　3、發(fā)舌后根音（ga、 gei、 ga）：舌根運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)軟腭肌力。

　?。?）利用患者的視覺辨認(rèn)能力：幫助患者做準(zhǔn)確的發(fā)音動(dòng)作（部位），可用手法、鏡子反饋。

　　5、語音、語言的節(jié)奏訓(xùn)練

　　——音調(diào)——四聲或唱歌；

　　——讓患者模仿不同的語調(diào)，表達(dá)不同的情感；

　　——練習(xí)陳述句、命令句、疑問句的語調(diào)。

　　6、非語言交流方法的訓(xùn)練

　　——交流畫板、詞板、句子板等；

　　——計(jì)算機(jī)輔助交流系統(tǒng)。

四、腭裂語言的語音訓(xùn)練

　　3歲前后應(yīng)完成手術(shù)，4歲前開始構(gòu)音系統(tǒng)訓(xùn)練。術(shù)后腭咽閉合不全已得到糾正，但由于長期形成了不正常的發(fā)音方法及不良的發(fā)音習(xí)慣，構(gòu)音功能不會自行改善。術(shù)后2-3個(gè)月開始：此時(shí)期術(shù)后腫脹已基本消退，縫線已脫落或拆除，上顎知覺已開始恢復(fù)。

　?。薄⒏纳坡晭У陌l(fā)音異常    由于長期開鼻音過度，鼻腔氣體逸出?；颊卟蛔杂X地?cái)D壓聲帶，使聲帶過度緊張，訓(xùn)練以放松喉部壓力為主：

　　1） 以無聲的“AH”向低沉的渾厚“a”音過渡;

　　2） 如有大量氣體從鼻腔逸出、可采用堵住鼻孔的方法;

　　3） 逐步向o　—　u　—　e　—　ü　—　i過渡。

　　2、腭咽閉合功能訓(xùn)練    由于患者肌肉發(fā)育不良，長期形成不良習(xí)慣等多種因素，腭咽閉合功能術(shù)后初期仍然不良，需要訓(xùn)練：

　　1） 改善腭部知覺及運(yùn)動(dòng)功能：按摩硬腭、軟腭，軟毛刷輕拭腭部；

　　2） 吞咽運(yùn)動(dòng)：依靠舌根反射迫使軟腭運(yùn)動(dòng)；

　　3） 發(fā)高音、長音a、i，逐步增強(qiáng)音高及音強(qiáng) ，必要時(shí)堵住鼻孔，增強(qiáng)口腔共鳴能力，改善氣體從鼻腔逸出的習(xí)慣。

　　3、構(gòu)音訓(xùn)練：

　　1） 構(gòu)音錯(cuò)誤的自我認(rèn)識：讓患兒模仿治療師的動(dòng)作，了解正確與錯(cuò)誤發(fā)音的部位、氣流、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)方面的差別；

　　2） 錯(cuò)誤構(gòu)音的自我糾正：在自我認(rèn)識的基礎(chǔ)上，逐步增強(qiáng)對發(fā)音部位，發(fā)音方法的自我修正，從聽覺反饋中辨別自己的發(fā)音的錯(cuò)誤并自我糾正（模仿-聽覺刺激法）；

　　3） 正常構(gòu)音的獲得的訓(xùn)練：

　　聲門破裂音的產(chǎn)生：

　　元音　　無意義音　　唇音（bp）;

　　腭化構(gòu)音的克服：放平舌體、上下齒輕咬舌尖、發(fā)d、t音，治療師輔助、輕拉舌尖；

　　糾正鼻塞發(fā)音：堵住鼻孔，禁止氣流通過鼻腔，進(jìn)行發(fā)音方法、發(fā)音部位訓(xùn)練；

　　糾正邊音化發(fā)音：借鑒腭化發(fā)音的方法。