摘要：本文從早期干預(yù)的定義、對(duì)象、發(fā)展、相關(guān)法律條文、研究具體內(nèi)容對(duì)我國近年來的研究進(jìn)行總結(jié)和回顧，并結(jié)合筆者近兩年來的工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)今后的研究方向提出建議。

關(guān)鍵詞：早期干預(yù) 特殊兒童

前言

早期干預(yù)能夠補(bǔ)償特殊兒童的缺陷,使其身心盡可能正常地發(fā)展,提高特殊兒童的社會(huì)適應(yīng)能力。這一領(lǐng)域的研究是特殊教育研究中不可或缺的重要部分。研究表明，越早進(jìn)行早期干預(yù)，干預(yù)所能產(chǎn)生的效果越好。

一、早期干預(yù)的定義

縱觀有關(guān)文獻(xiàn),發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)的定義主要有如下幾種:

(一)“早期干預(yù)是對(duì)幼小年齡的發(fā)展偏離正常和可能偏離正常的兒童所采用的一種特殊教育訓(xùn)練手段,以便使這部分兒童的智力(或能力)有所提高并獲得一定的生活能力和技能?！?/p>

(二)“在特殊教育領(lǐng)域,(早期干預(yù))主要指對(duì)學(xué)齡前缺陷兒童所提供的治療和教育服務(wù)。通過幫助兒童在社會(huì)、情緒、身體和認(rèn)知方面的充分發(fā)展,使其能進(jìn)入正常的教育系統(tǒng)或盡可能少地接受特殊教育?！?/p>

(三)“早期干預(yù)是一種有組織、有目的對(duì)5-6歲以前的小兒所采取的預(yù)防、鑒別治療和教育、訓(xùn)練措施的總稱,它用于發(fā)展偏離正常和可能偏離正常的小兒?！?/p>

(四)“早期干預(yù)是針對(duì)各類嬰幼兒的一系雁所提出的定義,其早期干預(yù)的內(nèi)涵比較寬泛,認(rèn)為包括了殘疾兒童的早期診斷、早期治療和早期教育三個(gè)部分。而茅于燕和黃春香等人提出的定義中,不包括殘疾兒童的早期診斷,只強(qiáng)調(diào)治療和教育。但作者綜合已查閱的文獻(xiàn)資料進(jìn)行分析,認(rèn)為我國的早期干預(yù)涵蓋了早期診斷這部分內(nèi)容。

另外,上述四個(gè)定義,對(duì)早期干預(yù)的對(duì)象界定有所不同,樸永馨認(rèn)為早期干預(yù)的對(duì)象是缺陷兒童,黃春香認(rèn)為是各類兒童,茅于燕和王雁認(rèn)為是發(fā)展偏離正常和可能偏離正常的兒童。就定義看,后三者的提法中,早期干預(yù)的對(duì)象都包括了天才幼兒,但綜合已查文獻(xiàn)進(jìn)行分析,可以看出中國目前的早期干預(yù)對(duì)象只限于有缺陷的特殊兒童。

二、早期干預(yù)的對(duì)象

結(jié)合早期干預(yù)的定義,分析已查的文獻(xiàn)資料,可以看出我國接受了早期干預(yù)的特殊兒童有:智力障礙嬰幼兒、聽力障礙嬰幼兒、視力障礙嬰幼兒、自閉癥嬰幼兒、運(yùn)動(dòng)障礙嬰幼兒、腦性癱瘓嬰幼兒、感統(tǒng)失調(diào)嬰幼兒、多動(dòng)癥嬰幼兒、顏面損傷嬰幼兒、多重障礙嬰幼兒。但以上有關(guān)兒童障礙類型的專有名詞,在內(nèi)涵上可能有彼此重疊的地方。比如,“運(yùn)動(dòng)障礙”嬰幼兒中,可能就包括了“腦性癱瘓”嬰幼兒。另外,在醫(yī)學(xué)類文獻(xiàn)中,發(fā)現(xiàn)研究者特別注重對(duì)低體重兒、早產(chǎn)兒以及高危兒的早期干預(yù)。同樣地,這三個(gè)專有名詞在內(nèi)涵上也可能有彼此重疊的地方。

三、與早期干預(yù)相關(guān)的法律條文

（一）《中華人民共和國殘疾人保障法》:第三章“教育”第二十二條[普通教育方式]:

“普通幼兒教育機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)接收能適應(yīng)其生活的殘疾幼兒?！钡谌隆敖逃钡诙龡l[特殊教育方式]:“殘疾幼兒教育機(jī)構(gòu)、普通幼兒教育機(jī)構(gòu)附設(shè)的殘疾兒童班、特殊教育學(xué)校的學(xué)前班、殘疾兒童福利機(jī)構(gòu)、殘疾兒童家庭,對(duì)殘疾兒童實(shí)施學(xué)前教育?！?…”

(二)《殘疾人教育條例》第一章“總則”第七條:

“幼兒教育機(jī)構(gòu)、各級(jí)各類學(xué)校及其它教育機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依照國家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定,實(shí)施殘疾人教育?！?/p>

第二章“學(xué)前教育”第十條:“殘疾幼兒的學(xué)前教育,通過下列機(jī)構(gòu)實(shí)施:

(一)殘疾幼兒教育機(jī)構(gòu);(二)普通幼兒教育機(jī)構(gòu);(三)殘疾兒童福利機(jī)構(gòu);(四)殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu);(五)普通小學(xué)的學(xué)前班和殘疾兒童、少年特殊教育學(xué)校的學(xué)前班。殘疾兒童家庭應(yīng)當(dāng)對(duì)殘疾兒童實(shí)施學(xué)前教育。

第二章“學(xué)前教育”第十一條:“殘疾幼兒的教育應(yīng)當(dāng)與保育、康復(fù)結(jié)合實(shí)施。”

第二章“學(xué)前教育”第十二條:“衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)、殘疾幼兒的學(xué)前教育機(jī)構(gòu)和家庭,應(yīng)當(dāng)注重對(duì)殘疾幼兒的早期發(fā)現(xiàn)、早期康復(fù)和早期教育。衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)、殘疾幼兒的學(xué)前教育機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)就殘疾幼兒的早期發(fā)現(xiàn)、早期康復(fù)和早期教育提供咨詢、指導(dǎo)?！?/p>

(三)《中華人民共和國母嬰保健法》:第三章“孕產(chǎn)期保健”第十四條:

“醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為育齡婦女和孕產(chǎn)婦提供孕產(chǎn)期保健服務(wù)。孕產(chǎn)期保健服務(wù)包括下列內(nèi)容:

(一)母嬰保健指導(dǎo):對(duì)孕育健康后代以及嚴(yán)重遣傳性疾病和碘缺乏病等地方病的發(fā)病原因、治療和預(yù)防方法。提供醫(yī)學(xué)意見;

(二)孕婦、產(chǎn)婦保健:為孕婦、產(chǎn)婦提供衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理等方面的咨詢和指導(dǎo)以及產(chǎn)前定期檢查等醫(yī)療保健服務(wù);

(三)胎兒保健:為胎兒生長發(fā)育進(jìn)行監(jiān)護(hù),提供咨詢和醫(yī)學(xué)指導(dǎo);

(四)新生兒保健:為新生兒生長發(fā)育、哺乳和護(hù)理提供醫(yī)療保健服務(wù)。”

第三章“孕產(chǎn)期保健”第十五條:“對(duì)患嚴(yán)重疾病或者接觸致畸物質(zhì),妊娠可能危及孕婦生命安全或者可能嚴(yán)重影響孕婦健康和胎兒正常發(fā)育的,醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以醫(yī)學(xué)指導(dǎo)?！?/p>

（五）《關(guān)于“十五”期間進(jìn)一步推進(jìn)特殊教育改革和發(fā)展的意見》:

“一、大力普及殘疾兒童少年義務(wù)教育,進(jìn)一步完善特殊教育體系,努力滿足殘疾人的教育需求。

積極發(fā)展殘疾兒童學(xué)前教育。大中城市和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū),要積極發(fā)展殘疾兒童康復(fù)、教育事業(yè),使殘疾兒童學(xué)前教育水平有較大幅度提高;積極支持幼兒教育、特殊教育機(jī)構(gòu)以及社區(qū)、家庭開展3歲以下殘疾兒童早期康復(fù)、教育活動(dòng)。其它已經(jīng)普及九年義務(wù)教育的農(nóng)村地區(qū),要進(jìn)一步發(fā)展殘疾兒童學(xué)前康復(fù)、教育事業(yè)?！?/p>

四、早期干預(yù)的內(nèi)容

為清晰、全面地展現(xiàn)已有的研究內(nèi)容,作者從兩個(gè)緯度來分析研究者的工作。第一個(gè)緯度從被干預(yù)的對(duì)象,即嬰幼兒的障礙類型來探討已有的研究成果,因?yàn)椴煌系K類型的嬰幼兒,其所需的干預(yù)有很大的差異。

另一個(gè)緯度從早期干預(yù)的步驟,即從診斷(包括診斷量表、診斷技術(shù)、診斷工具等)、實(shí)施干預(yù)(包括干預(yù)技術(shù)、干預(yù)項(xiàng)目、干預(yù)模式等)、預(yù)后評(píng)估(包括評(píng)估工具、評(píng)估結(jié)果等)這三步來考察研究者的工作;下文將根據(jù)這兩個(gè)緯度對(duì)已有研究做一概述。本文第二部分中提到接受早期干預(yù)的特殊兒童類型很多,但研究者深入、具體研究的特殊兒童主要有下述五種類型:

(一)聽力障礙兒童的早期干預(yù)

早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙兒童的方法和技術(shù)很多,目前國內(nèi)主要應(yīng)用的診斷技術(shù)有:嬰幼兒簡易測聽,即用聲響在兒童耳邊突然發(fā)生,看兒童是否有眼瞼反射、摩羅反射等;腦干反應(yīng)測聽技術(shù)(ABR),是一種電反應(yīng)測聽,可用于新生兒;耳聲發(fā)射,也是借助電子儀器測查兒童的聽力狀況。幼兒一旦被發(fā)現(xiàn)有聽力障礙,那么需要及時(shí)佩戴助聽器或電子耳蝸,同時(shí)需要進(jìn)行聽力訓(xùn)練和語言訓(xùn)練。

(語調(diào)、理解聲音意義等。語言訓(xùn)練主要包括發(fā)音練習(xí)、詞匯及句子意義理解、通過復(fù)述句子或故事學(xué)會(huì)正確表達(dá)等。在訓(xùn)練過程中,教育人員可以使用多種輔助設(shè)備和教學(xué)軟件進(jìn)行教學(xué),從而更好地調(diào)動(dòng)幼兒的學(xué)習(xí)興趣。

幼兒的聽力訓(xùn)練可以在聾兒康復(fù)中心或醫(yī)院進(jìn)行,但大部分研究者都強(qiáng)調(diào)在家庭的真實(shí)情景中由家長對(duì)幼兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練效果的評(píng)估也從幼兒聽力和語言發(fā)展兩方面著手。比如,評(píng)估幼兒的聽力時(shí)可利用電子儀器,測查他們對(duì)雙音節(jié)詞的辨聽和韻母識(shí)別的能力如何。評(píng)估幼兒的語言發(fā)展則可以采用一些自編測驗(yàn),比如復(fù)述故事、自由對(duì)答等,由教育者或家長對(duì)兒童的真實(shí)表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

(二)智力障礙兒童的早期干預(yù)

用于測查和評(píng)量智力障礙兒童訓(xùn)練效果的診斷量表幾乎相同,在我國研究者應(yīng)用到的種類有:格塞爾兒童發(fā)育量表;瑞文推理測驗(yàn);中國韋氏幼兒量表和中國韋氏兒童量表;幼兒適應(yīng)技能評(píng)定量表;可用于1-3歲兒童智力發(fā)育篩查的象征性游戲量表;貝利嬰幼兒發(fā)展量表等。對(duì)智力障礙兒童的干預(yù),主要從五大領(lǐng)域著手,它們是:大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語言、適應(yīng)性(或認(rèn)知能力)和個(gè)人-社會(huì)行為(包括生活自理)。這五個(gè)領(lǐng)域幾乎囊括了兒童早期的所有行為。

“大運(yùn)動(dòng)”指姿勢或全身的活動(dòng),如俯臥抬頭、坐、爬、站、走、跑等?！熬?xì)動(dòng)作”指手和手指的動(dòng)作,包括大把抓、對(duì)指捏等。從手和手指的動(dòng)作可觀察到兒童發(fā)展的異常。如對(duì)指捏(拇、食指對(duì)捏),對(duì)于智力診斷就有很高的價(jià)值。一個(gè)10個(gè)月的兒童如果還不會(huì)對(duì)指捏,就有智力落后的危險(xiǎn)。“語言”指面部表情、出聲、說出字、稱呼、說句子等。這些行為的出現(xiàn)也有一定的時(shí)間和順序。

如果比同齡兒童晚四五個(gè)月以上出現(xiàn),也可預(yù)示有發(fā)展落后的危險(xiǎn)。適應(yīng)性行為或認(rèn)知能力(一般小年齡用前謂,大年齡用后者)一般指視、聽、擺弄物體、手眼協(xié)調(diào)、使用簡單工具、解決問題等。

適應(yīng)性行為是后來“智力”的基礎(chǔ)。三四歲以上兒童認(rèn)識(shí)能力正是從適應(yīng)性行為發(fā)展來的。“個(gè)人社會(huì)行為”指兒童與他人的交往和自理生活的能力。不同年齡的兒童有不同方式的社會(huì)行為。智力障礙兒童可以在家里接受干預(yù),也可以到特定的機(jī)構(gòu)中接受干預(yù)。值得注意的是孫瑛等人(1999)提出了在貧困山區(qū),用分布式家庭巡回干預(yù)方式來訓(xùn)練和教育智力障礙兒童能收取良好的效果。另外,吳湘舒等(1999)提出了在我國城市地區(qū)應(yīng)用Portage早期教育計(jì)劃也取得了一定的成效。

(三)視力障礙兒童的早期干預(yù)

專家認(rèn)為,對(duì)學(xué)齡前兒童的視力測試,可以使用《兒童圖形視力表》,但對(duì)2歲以下的小兒,一般僅能根據(jù)小兒視覺發(fā)育的規(guī)律,對(duì)其視覺行為進(jìn)行觀察,從而作出粗略的估計(jì)。

另外,還可以使用STYCAR字母匹配的視力測驗(yàn)卡片對(duì)學(xué)齡前兒童進(jìn)行測試。另外,通過實(shí)物測查,比如要求兒童辨認(rèn)乒乓球或硬幣也是一項(xiàng)常見的技術(shù)。

《中國特殊教育》2003年第4期(總第40期)對(duì)視力障礙兒童而言,早期干預(yù)的內(nèi)容主要包括:運(yùn)動(dòng)技能訓(xùn)練、感知覺訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、面部表情和常用姿態(tài)訓(xùn)練、生活自理訓(xùn)練,還有一項(xiàng)特殊的訓(xùn)練時(shí)定向行走能力的訓(xùn)練,即幫助視力障礙兒童學(xué)會(huì)辨別方向和獨(dú)立行走。對(duì)視力障礙兒童早期干預(yù)訓(xùn)練效果的具體研究尚未見到。

(四)自閉癥兒童的早期干預(yù)

與其它類型的特殊兒童相比,自閉癥兒童人數(shù)雖然不多,但對(duì)其感興趣的研究者卻很多,對(duì)其進(jìn)行診斷的量表也非常的豐富。我國研究者使用的量表有:孤獨(dú)癥診斷問卷,兒童孤獨(dú)癥及相關(guān)發(fā)展障礙用心理教育評(píng)定量表(中文修訂版);自閉癥兒童行為檢測表等。

對(duì)自閉癥兒童而言,可以采用行為矯正的方法,重在訓(xùn)練其生活自理、運(yùn)動(dòng)、語言能力、認(rèn)知和交往,還有感知覺等方面的內(nèi)容。陸汝文等還提出可以用德國的“早期訓(xùn)練綱要”(FFK)中的260項(xiàng)技能目標(biāo),在家庭訓(xùn)練中對(duì)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行訓(xùn)練和評(píng)估。研究認(rèn)為系統(tǒng)指導(dǎo)下開展家庭訓(xùn)練對(duì)促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童早期技能的發(fā)展十分有效。

(五)腦癱兒童的早期干預(yù)

腦癱兒往往伴隨運(yùn)動(dòng)障礙,因此研究者多采用格塞爾量表或其它自編量表評(píng)估兒童的總運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平以及大肌肉群動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作,而后,往往結(jié)合采用藥物治療、理療、針灸、物理運(yùn)動(dòng)治療等方法對(duì)兒童進(jìn)行干預(yù)。研究者還會(huì)利用一些智力測查量表對(duì)腦癱兒童進(jìn)行智商測查,從而全面地對(duì)其進(jìn)行干預(yù)。從醫(yī)學(xué)類的文獻(xiàn)中,還可以看到許多關(guān)于低體重兒、早產(chǎn)兒、高危兒的早期干預(yù),這些干預(yù)往往用藥物治療進(jìn)行。

六、討論與建議

綜合分析我國目前早期干預(yù)研究情況,作者認(rèn)為今后研究中值得關(guān)注的方面主要是:

1.如何將來自不同領(lǐng)域的專家進(jìn)行整合,組建研究團(tuán)隊(duì)。對(duì)文獻(xiàn)作者群的分析可以看出,目前的研究人員未能開展合作,但早期干預(yù)是一個(gè)跨學(xué)科、跨專業(yè)的領(lǐng)域,亟需各方人士加強(qiáng)聯(lián)系,貢獻(xiàn)各自所長,更有效率地進(jìn)行研究工作。

2.早期干預(yù)需要家長的大量介入和配合,家長的文化素養(yǎng)、家長的心理狀態(tài)、家長的養(yǎng)育技能等等,都與早期干預(yù)的療效密切相關(guān)。但已有文獻(xiàn)對(duì)此方面研究甚少。如何開展親職研究,是今后必須重視的內(nèi)容。

3.如何將已有的早期干預(yù)具體操作技能形成規(guī)模性的早期教育方案,將是今后要深入研究的重要方向。從目前研究看,對(duì)各類特殊兒童的早期干預(yù)都已經(jīng)總結(jié)出頗為有效的技術(shù)。但總體來說,這些早期干預(yù)操作技能還未形成體系,較為零散。這在某一程度上有礙于廣大教師和家長學(xué)習(xí)和借鑒。如果能形成系統(tǒng)的、完整的早期干預(yù)方案,將更有利于早期干預(yù)的推廣和實(shí)施。