多動(dòng)癥是注意缺陷與多動(dòng)障礙 ，指發(fā)生于兒童時(shí)期，與同齡兒童相比，以明顯注意集中困難、注意持續(xù)時(shí)間短暫、活動(dòng)過度或沖動(dòng)為主要特征的一組綜合征。多動(dòng)癥是在兒童中較為常見的一種障礙，其患病率一般報(bào)道為3%-5%，男女比例為4-9:1。
在過去的20年中，世界范圍內(nèi)對于孤獨(dú)癥譜系障礙（autism spectrum disorder，ASD）這一類以社會交往障礙為核心缺陷的神經(jīng)發(fā)育障礙的關(guān)注顯著增加，越來越多的ASD患兒被診斷。人們已充分意識到早期診斷和早期干預(yù)的重要性，同時(shí)也認(rèn)識到ASD臨床診斷和干預(yù)治療過程中的艱巨性和復(fù)雜性，大多數(shù)患兒在診斷ASD之前、同時(shí)或之后還發(fā)現(xiàn)共患各種其他發(fā)育障礙、營養(yǎng)問題、軀體疾病、心理行為問題甚至精神障礙等，且多數(shù)患兒共患兩種問題以上。這些共患問題不僅增加了干預(yù)、治療、教育以及喂養(yǎng)的難度，同時(shí)也對患兒的預(yù)后產(chǎn)生重大影響。
為了進(jìn)一步提高兒科醫(yī)師對ASD常見共患問題的識別能力，同時(shí)掌握ASD常見共患問題的初步處理原則，由中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會發(fā)育行為學(xué)組聯(lián)合中國醫(yī)師協(xié)會兒科分會兒童保健專業(yè)委員會，會同衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會行業(yè)專項(xiàng)——兒童孤獨(dú)癥診斷與防治技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)研究項(xiàng)目專家組，并邀請康復(fù)專業(yè)、消化專業(yè)專家參與討論，同時(shí)參考國外ASD相關(guān)臨床指南和本領(lǐng)域最新研究進(jìn)展，達(dá)成以下共識。
多動(dòng)、沖動(dòng)以及注意缺陷等注意缺陷多動(dòng)障礙（attention deficit/ hyperactivitydisorder,ADHD）的核心癥狀在ASD 患者中的發(fā)生率也很高，文獻(xiàn)報(bào)道ASD共患ADHD 的比例為41%～78%。美國國家ASD數(shù)據(jù)庫顯示約有20%的患兒在確診為ASD之前，曾被診斷過 ADHD。這說明，ASD和ADHD兩者的關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜。臨床實(shí)踐中普遍存在的現(xiàn)象是當(dāng)ASD共患 ADHD時(shí)，一方面容易造成漏診、誤診，另一方面加大了養(yǎng)育、教學(xué)上的困難，損害了患兒的學(xué)習(xí)、社會適應(yīng)功能。對于許多ASD患兒尤其是具有高功能 ASD特點(diǎn)的患兒來說，注意缺陷、多動(dòng)、沖動(dòng)的癥狀 對他們的影響有時(shí)甚至超過了ASD本身的癥狀，在學(xué)校及家庭生活中產(chǎn)生的負(fù)面影響更大。因此，識別和處理ASD患兒是否共患ADHD有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。
處理原則：對于ASD共患ADHD的學(xué)齡前兒童或ASD共患輕度至中度ADHD的學(xué)齡兒童，首先推薦行為訓(xùn)練改善ASD和ADHD癥狀，如適合ASD患兒的應(yīng)用行為分析訓(xùn)練，以及適合高功能ASD患兒的執(zhí)行功能訓(xùn)練。當(dāng)充分的行為治療后注意缺陷、多動(dòng)或沖動(dòng)癥狀仍造成顯著影響或共患嚴(yán)重的ADHD，應(yīng)考慮及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級或?qū)？漆t(yī)院，給予治療ADHD的藥物包括哌甲酯類和托莫西汀，或非典型抗精神病藥物如利醅酮，有50%～60%的患兒會有臨床獲益。啟動(dòng)藥物治療前，要排除環(huán)境因素的影響以及確認(rèn)教育行為干預(yù)已經(jīng)有效執(zhí)行。藥物選擇時(shí)，要充分考慮患兒共患ADHD的癥狀特 點(diǎn)、其他共患疾病以及軀體問題，根據(jù)治療目標(biāo)權(quán)衡利弊選擇合適的藥物，并定期監(jiān)測藥物治療的效果及可能的不良反應(yīng)。
