作為老年人常見的一種神經(jīng)退行性疾病，帕金森病除了伴有靜止性震顫、肌肉強直、平衡功能障礙等癥狀之外，言語障礙也很常見。根據(jù)國外的統(tǒng)計報告，89%的特發(fā)性帕金森病患者伴有不同程度的言語障礙。比較典型的表現(xiàn)有發(fā)聲疲勞、音量過低、聲音嘶啞、聲音單調(diào)、發(fā)聲控制能力下降等。其中，音量過低、聲音單調(diào)較為普遍。構(gòu)音障礙通常與吞咽障礙伴隨發(fā)生，這是由于構(gòu)音運動所動用的肌肉與吞咽過程所動用的肌肉在很大程度上是共通的，比如它們都需要唇部和頰部的肌肉及舌肌和舌骨上下肌群。所以，上述針對吞咽困難的相關(guān)訓練動作對改善構(gòu)音同樣是有效的。 音量過低是指聲音的音量或者強度不足以或者難以使得他人聽清和理解講話的內(nèi)容。近年來的研究表明，與正常人相比，原發(fā)性帕金森病患者的講話音量要低2～4分貝，相當于感覺上聲音強度下降了40%。這種現(xiàn)象導致患者周圍的親屬或者朋友經(jīng)常難以聽清患者的話語，從而引起雙方在交流方面的障礙。一個典型的現(xiàn)象就是當人們要求患者提高講話的音量時，患者堅持其說話的音量已經(jīng)足夠大，并且認為對方有聽力障礙，需要去配置助聽器。這種現(xiàn)象在對患者進行言語康復訓練時會更加明顯。 聲音單調(diào)是原發(fā)性帕金森病患者言語障礙另一種較為普遍的癥狀，主要表現(xiàn)在講話的音調(diào)單一、缺乏節(jié)律變化'即講話的基本頻率與正常人相比缺乏變化。人們之所以能夠講出含有不同聲調(diào)的話語，是通過肺部呼出的氣流沖擊聲帶使之以不同的頻率進行振動來實現(xiàn)的。每分鐘這種振動的次數(shù)稱之為基本頻率或者基 頻，基頻的變化對于聲調(diào)和言語的表達是至關(guān)重要的。由于原發(fā)性帕金森病患者對基頻的調(diào)節(jié)控制能力大大削弱，使得患者無法像正常人一樣自如快捷地調(diào)節(jié)講話的基頻，所以他們的話語聽起來就過于單調(diào)、可懂度明顯下降，從而導致與他人交流的障礙。 對于帕金森病言語障礙的發(fā)病機制目前還沒有明確的答案。有兩個假說：一個假說認為帕金森病引起的運動障礙導致了發(fā)聲運動的障礙；另一個假說認為感覺反饋系統(tǒng)出現(xiàn)異常，使得他們無法正確地感受自己說話的音量大小，從而引起音量過弱的言語障礙。目前較為合理的解釋是運動障礙和感知障礙的共同作用導致了言語障礙的發(fā)生。 帕金森病患者音量過低的問題可能是由于患者呼吸過淺，講話時呼氣時間不足或講話開始時呼氣過分用力，導致每句話的開頭音量較大而后半部分則音量越來越小。對于這種情況進行呼吸訓練和養(yǎng)成良好的呼吸習慣是很重要的?；颊咭B(yǎng)成腹式呼吸的習慣，講話時注意姿勢，保持軀干直立，頸部不要過分前傾，說話前先深深地吸一口氣，說話時控制氣流，特別是開始時要讓氣 流慢慢地釋放。如果不能一口氣說完一句話可以選擇在句子中間適當?shù)赝ｎD，但不要在一個詞或詞組中間停頓，以免造成語句的意思不連貫。比如“我想在國慶期間去北京旅游”可以說成 “我想在國慶期間–去北京旅游”，但不要說成“我想在國慶期–間去北京旅游”。每日除了前面提到的呼吸訓練外還可以進行下列訓練：(1)深吸氣，然后發(fā)出,“衣——” “哦——” “呀——”“嗚——”或“啊——”等音，盡量拉長，最好能達20秒鐘上。連續(xù)發(fā)5次長音后要適當休息以免引起頭暈等癥狀。(2)深吸一口氣，然后數(shù)數(shù)，要求中間不能中斷，最好能一口氣從l數(shù)到20。(3)深吸一口氣，然后練習從小聲到大聲地發(fā)音，或從大聲到小聲地發(fā)音，如“啊——”，或聲音慢慢遞增或遞減地數(shù)數(shù)。(4)早上漱口或晚上洗澡時可用口含一大口水，深吸一口氣后用力把水噴出來，噴得越遠越好。帕金森病患者說話時咬字不清可能由于唇部肌肉僵硬，活動緩慢或幅度過小造成，也可能由于舌頭的動作緩慢和失誤或唇和舌活動不協(xié)調(diào)造成。前面針對吞咽障礙問題提到的唇舌肌群的訓練對咬字不清同樣有效。如“b、p、m”等雙唇音發(fā)音不清時應加強閉唇的動作，也可要求患者盡量快地發(fā)出“b、b、b”、“p、p、p”、“m、m、m”的音，或“b-p-b-p”交替發(fā)音。如果患者“d、t、n、l”等音發(fā)不清楚，可要求患者練習舌尖上抬或彈舌頭的動作，也可要求患者快速發(fā)出“啦啦啦”、“嗒嗒嗒”、“他他他”等音。如果患者“ch”、“qi”、“po”等音發(fā)不清楚時可能是由于患者呼氣肌無力，患者可進行下列練習來增強呼氣肌的力量；深吸氣一忍住一用力咳嗽；用力抿住唇深吸氣，然后雙唇撅起用力把氣流噴出發(fā)出“pu”的音，或在離患者嘴巴前10cm的位置放一張紙巾，要求患者深吸氣后用力把氣噴在紙上使紙飄動?；颊甙l(fā)“g、k”等音不準時，可用棉簽接觸患者舌根部要求患者舌根上抬直到接觸到軟腭，或口里含一口水仰起頭模仿漱口的動作。除了這些訓練外，經(jīng)常提醒患者說話前把口水咽下，深吸氣后再說話，說話時刻意把嘴形夸張地做出來。帕金森病患者說話時速度過快或不均勻時，可通過練習按節(jié)奏說話，或練習唱歌來改善。帕金森病患者聲音沙啞的原因可能是聲帶開合不良或不協(xié)調(diào)?？删毩暩故胶粑?，發(fā)音時用力向下推椅子或雙手十指相鉤反向用力以提高聲音。帕金森病患者說話時缺乏抑揚頓挫與構(gòu)音肌群的僵硬有關(guān)?？删毩暢瑁貌煌Z調(diào)說話，漢語拼音的四聲練習，朗讀訓練（強調(diào)語調(diào)）。言語障礙的康復治療是一個復雜的過程，針對不同的癥狀需要采取不同的治療方法。傳統(tǒng)的言語康復治療包括言語速度、音量、發(fā)聲和呼吸的控制訓練，配合使用的設備包括延遲聽覺反饋系統(tǒng)和話音放大設備。但是，這些治療方法最大的問題就是時效性短，訓練方法較枯燥。這造成了盡管言語障礙患者很多，但是接受言語康復治療的帕金森病患者僅有3%～4%。不過，這種情形隨著李–協(xié)夫曼言語治療( Lee SilvermanVoiceTreatment, LSVT)方法的出現(xiàn)有了很大的改觀。這是在20世紀80年代發(fā)展起來的一項技術(shù)，主要針對帕金森病的言語障礙進行康復治療。它的主要目標是增加發(fā)聲的音量，改善發(fā)聲運動中的感知反饋能力，重新調(diào)整與發(fā)聲有關(guān)的感覺運動系統(tǒng)。這也是目前唯一被認可的具有長期效果的言語治療技術(shù)。目前，美國已經(jīng)成立一所專門訓練和推廣這一技術(shù)的盈利性機構(gòu)。通過這家機構(gòu)，帕金森病患者可以找到位于本地區(qū)的、取得LSVT訓練合格證書的言語治療師，尋求言語治療方面的幫助。而言語治療師可以通過這個機構(gòu)來獲取LS—VT的有關(guān)信息，并申請進行系統(tǒng)訓練，r合格者可以獲得該機構(gòu)頒發(fā)的LSVT訓練資格證書。研究結(jié)果表明：經(jīng)過LSVT治療之后，患者的聲音嘶啞狀況得到了明顯改善，發(fā)聲的音量和音質(zhì)都得到顯著的提高。同時進一步的結(jié)果還顯示患者不僅在發(fā)聲功能方面得到了提高，而且身體其他的運動（如上肢）方面也有很大的改善。LSVT方法之所以較其他方法更為有效，主要有三方面的原因：①LSVT訓練方法增加丁聲帶的內(nèi)收運動，改善了喉部肌肉功能，提高了發(fā)聲系統(tǒng)的調(diào)控功能。②LSVT要求患者提高自己說話的音量，增加說話的響度，這有利于克服患者的本體感知功能障礙和發(fā)聲運動障礙。③最后，LSVT的高強度發(fā)聲訓練有可能改善了中樞神經(jīng)系統(tǒng)中調(diào)節(jié)和處理反饋信息的功能，提高了發(fā)聲運動系統(tǒng)的效率。必須要指出的是，并不是所有的帕金森病患者都可以進行LSVT來提高發(fā)聲效率和質(zhì)量。在進行LSVT訓練之前，患者必須接受喉部檢查。有聲帶小結(jié)、胃食管反流、喉癌等喉部疾病的患者不能參加這一訓練治療過程。這是因為LSVT是一種高強度的聲帶訓練方法，對喉部功能有較高的要求。喉部疾病會嚴重影響訓練結(jié)果，而大量的嗓音活動會反過來加重喉部疾病，影響治療效果。LSVT的實施方法持續(xù)4周，每周4次，每次1小時。它是一種階梯式的聲強訓練方法：第一周是單元音和短語的聲強訓練，第二周是句子的聲強訓練，第三周是讀書的聲強訓練，第四周是日常交流的聲強訓練。訓練內(nèi)容包括四個方面：①發(fā)音時長。患者被要求延長發(fā)音時長，即深呼吸來盡可能長時間發(fā)單元音。②發(fā)音頻率范圍?；颊弑灰髷U大自己的發(fā)音頻率范圍，即提高自己發(fā)聲的最高頻率或者音高，然后再降低發(fā)聲的最低頻率或音高。③語句訓練。選擇10個左右日常用語來進行訓練。通過這些訓練，患者的發(fā)聲音量可以得到顯著改善，并且還可以延長發(fā)音時長、增加發(fā)聲基頻變化。10.李一協(xié)夫曼言語治療需要借助儀器來實施嗎？LSVT訓練需要專業(yè)的言語治療師進行指導才可以進行，一般情況下可以不借助任何儀器設備來進行。但是，如果條件允許，可以借用便攜式聲強監(jiān)測器來監(jiān)控音量的變化。借助于這一數(shù)字化設備，患者可以觀測自己是否達到要求的發(fā)聲音量，并隨時進行糾正。如果患者能夠掌握這一設備的使用方法和發(fā)聲訓練的任務要求，就可以在不依賴于言語治療師現(xiàn)場指導的情況下自己完成LSVT的訓練。最近，美國科學家開發(fā)出一種入耳式設備來幫助帕金森病患者進行言語康復治療。它的形狀與藍牙耳機類似，內(nèi)置了充電電池?；颊呖梢詫⒅胖迷谕舛乐?，隨時隨地使用，從而徹底擺脫了對言語治療師現(xiàn)場指導的依賴性。這種設備的核心是一個數(shù)字化可編程芯片，可以對患者的聲音進行采集并進行變頻或延遲處理；并將處理后的聲音回放給患者的聽覺系統(tǒng)。這種設備的優(yōu) 點是體積小、可根據(jù)不同患者進行個性化編程處理、使用和維護方便。最重要的是它的使用效果非常好，能夠顯著改善和提高帕金森病患者的發(fā)聲質(zhì)量。它的缺點是目前還沒有完全市場化，價格比較昂貴。需要指出的是，這種設備目前還沒有用LSVT的輔助訓練，但是基于它的內(nèi)置可編程數(shù)字芯片，添加聲強（音量）處理模塊并不存在技術(shù)上的困難。因而，我們相信在不久的將來，功能更為完善、價格更為低廉的該型設備將可以用于帕金森病患者言語障礙的康復治療，提高他們的生活質(zhì)量。
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