言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙指在發(fā)育早期就有語(yǔ)言獲得方式的紊亂，表現(xiàn)為發(fā)音、語(yǔ)言理解或語(yǔ)言表達(dá)能力發(fā)育的延遲和異常，這種異常影響學(xué)習(xí)、職業(yè)和社交功能。這些情況并非因神經(jīng)或言語(yǔ)機(jī)制的異常、感覺(jué)缺損、精神發(fā)育遲滯或周?chē)h(huán)境因素所致。語(yǔ)言發(fā)育障礙指各種原因引起的理解、表達(dá)和交流過(guò)程出現(xiàn)障礙，主要包括表達(dá)性語(yǔ)言障礙、感受性語(yǔ)言障礙和伴發(fā)癲癇的獲得性失語(yǔ)等。而言語(yǔ)發(fā)育障礙指口頭言語(yǔ)中發(fā)育及言語(yǔ)節(jié)律性障礙，主要包括特定言語(yǔ)構(gòu)音障礙及言語(yǔ)流利障礙(口吃)。

言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙的病因

(一)發(fā)病原因

混合性言語(yǔ)障礙的病因主要是神經(jīng)生物學(xué)因素，一般是遺傳或皮質(zhì)損害所致，約2/3患者可查出神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。EEG?？砂l(fā)現(xiàn)非特異性異常，以左半球多見(jiàn)。CT亦可有非特異性異常發(fā)現(xiàn)。言語(yǔ)流利障礙(口吃)原因很多，但沒(méi)有任何一種理論可以單獨(dú)作為病因解釋。

①基礎(chǔ)因素：遺傳、神經(jīng)病學(xué)、心理社會(huì)學(xué)和心理學(xué)因素，可能使兒童的清晰發(fā)音受到干擾。

②環(huán)境因素：與口吃起病年齡及口吃癥狀的發(fā)展有關(guān)聯(lián)。例如：與口吃的父母長(zhǎng)期生活在一起，口吃易持續(xù)存在。

③促成因素：在什么時(shí)候、什么地方、什么情況下易發(fā)生口吃，這些條件即為促發(fā)因素。

④聲音管道因素：聲音管道發(fā)生故障，干擾了講話的方式。⑤其他因素：情緒緊張、激動(dòng)或模仿口吃者講話等。
(二)發(fā)病機(jī)制
1語(yǔ)言發(fā)育障礙

(1)表達(dá)性語(yǔ)言障礙：是一種特定語(yǔ)言發(fā)育障礙，患兒表達(dá)性口語(yǔ)應(yīng)用能力顯著低于其智齡的應(yīng)有水平，但言語(yǔ)理解力在正常范圍內(nèi)。其發(fā)生率學(xué)齡兒童約為3%～10%，男孩比女孩多2～3倍。有發(fā)育性口齒不清或其他發(fā)育障礙家族史者，發(fā)生率較高。該病可能與腦損傷、腦發(fā)育中若干問(wèn)題或遺傳因素有關(guān)，但迄今證據(jù)都不足。臨床表現(xiàn)如下：

①2歲時(shí)不會(huì)說(shuō)單詞，3歲時(shí)不會(huì)講2個(gè)單詞或短語(yǔ)。

②3歲后表現(xiàn)為詞匯量擴(kuò)展受限，重復(fù)、過(guò)多地使用少量常用詞，難以選用適當(dāng)?shù)脑~與詞替換，講話過(guò)短，句子結(jié)構(gòu)幼稚，句法錯(cuò)誤，錯(cuò)用或不會(huì)用介詞、代詞、動(dòng)詞及名詞，句子不通順等。

③口語(yǔ)缺陷常伴有詞音形成延遲或異常。

④表達(dá)性語(yǔ)言發(fā)育遲緩超出了患兒智齡的正常變異范圍，而感受性言語(yǔ)技能仍在正常范圍以內(nèi)。非語(yǔ)言性表達(dá)(如表情、手勢(shì))和內(nèi)部言語(yǔ)的應(yīng)用相對(duì)完整，不講話時(shí)社交能力也相對(duì)無(wú)損。

⑤患兒常伴發(fā)情緒失調(diào)，行為紊亂，多動(dòng)，注意力不集中，與同伴關(guān)系不好，在學(xué)齡期尤為突出。

⑥少數(shù)患兒伴有輕度耳聾，但其嚴(yán)重程度不足以發(fā)生言語(yǔ)遲緩。

⑦可能有表達(dá)性語(yǔ)言障礙的家族史。

(2)感受性語(yǔ)言障礙：是一種特定語(yǔ)言發(fā)育障礙，患兒對(duì)言語(yǔ)的理解低于其智齡所應(yīng)有的水平，幾乎所有患兒的語(yǔ)言表達(dá)都顯著受損，也常見(jiàn)語(yǔ)音發(fā)育異常。學(xué)齡兒童中的發(fā)生率約為3%～10%，男孩比女孩多2～3倍。該病病因不明，早年認(rèn)為與感知功能障礙、腦損傷及遺傳因素有關(guān)，但都無(wú)明確的理論或證據(jù)支持。也有研究認(rèn)為，可能發(fā)生在聽(tīng)力辨別受損的基礎(chǔ)上，多數(shù)兒童對(duì)環(huán)境中聲音的反應(yīng)好于交談聲音。臨床表現(xiàn)如下：

①1周歲時(shí)對(duì)熟悉的名稱(chēng)無(wú)反應(yīng)，到1歲半時(shí)不能識(shí)別幾種常見(jiàn)的物品，或到2歲時(shí)仍不能聽(tīng)從簡(jiǎn)單的日常指令。

②語(yǔ)言理解障礙，2歲以后仍不能理解語(yǔ)法結(jié)構(gòu)，不了解別人的語(yǔ)調(diào)和手勢(shì)等意義，其嚴(yán)重程度超過(guò)同齡兒童的正常變異范圍，并伴有語(yǔ)言表達(dá)能力和發(fā)音的異常。

③多數(shù)患兒對(duì)真實(shí)聲音有部分聽(tīng)力缺損，缺乏辨別聲音方位及來(lái)源的能力，但失聰程度不足以引起當(dāng)前程度的語(yǔ)言受損。

④此類(lèi)患兒多伴發(fā)社交-情緒-行為紊亂，以多動(dòng)、注意力不集中、社交不良、焦慮、敏感或過(guò)分羞怯為多。

⑤社交發(fā)育延遲，興趣明顯受限。

⑥預(yù)后比表達(dá)性語(yǔ)言障礙差。具有聽(tīng)覺(jué)障礙者和感覺(jué)綜合分析有困難的重癥病人，預(yù)后多較差。

(3)伴發(fā)癲癇的獲得性失語(yǔ)(Landau-Kleffner綜合征)：主要表現(xiàn)為理解性失語(yǔ)。是指患兒在病前語(yǔ)言功能發(fā)育正常，病后喪失了感受性和表達(dá)性語(yǔ)言功能，因此本綜合征又稱(chēng)為“伴發(fā)癲癇的獲得性失語(yǔ)”。在一開(kāi)始出現(xiàn)言語(yǔ)喪失的前后2年中，出現(xiàn)累及一側(cè)或雙側(cè)顳葉的陣發(fā)性腦電圖異?；虬d癇發(fā)作，而非語(yǔ)言智力和聽(tīng)力正常。本病原因不明，但臨床特征提示有可能是腦炎所致。其特征為：

①典型病例起病于3～7歲，但也可起病更早或更晚。

②多突然起病，病前言語(yǔ)功能發(fā)育正常，失語(yǔ)癥狀的出現(xiàn)及進(jìn)展迅速，語(yǔ)言技能多在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)即告喪失。通常不超過(guò)6個(gè)月。

③抽搐與語(yǔ)言喪失在發(fā)生時(shí)間順序上變異很大，二者發(fā)生間隔可為數(shù)月到2年。

④最具特征性的是感受性語(yǔ)言嚴(yán)重受損，聽(tīng)覺(jué)性理解困難常為首發(fā)癥狀。

⑤有些患兒變得緘默不語(yǔ)，有些則只能發(fā)出無(wú)法理解的聲音，也有一些表現(xiàn)為較輕的講話不流利和表達(dá)不清并伴有發(fā)音障礙。

⑥在語(yǔ)言開(kāi)始喪失后的數(shù)月內(nèi)，行為和情緒紊亂很常見(jiàn)，但當(dāng)患兒能重新運(yùn)用某種交流方式以后，這種情況會(huì)趨于改善。

⑦本癥病因未明，有可能是一種腦炎。主要是對(duì)癥治療。約2/3患兒遺留輕重不等的感受性語(yǔ)言缺陷，大約1/3完全恢復(fù)。

2、言語(yǔ)發(fā)育障礙

(1)特定言語(yǔ)構(gòu)音障礙：是一種特定言語(yǔ)發(fā)育障礙，患兒運(yùn)用語(yǔ)言的能力低于其智齡的應(yīng)有水平，但言語(yǔ)技能正常。特定言語(yǔ)構(gòu)音障礙在言語(yǔ)障礙患兒中占很大比重，然而病因尚不明了。

獲得語(yǔ)音的年齡以及不同語(yǔ)音的獲得順序存在著明顯的個(gè)體差異。正常發(fā)育兒童在4歲時(shí)常有發(fā)音錯(cuò)誤，到6歲時(shí)能學(xué)會(huì)大多數(shù)語(yǔ)音，盡管可能存在某些復(fù)合音的發(fā)音困難，但不應(yīng)妨礙交流。到11～12歲時(shí)，應(yīng)能掌握幾乎全部發(fā)音。

發(fā)音學(xué)習(xí)延遲和偏差的兒童常出現(xiàn)以下癥狀。

①講話時(shí)發(fā)音錯(cuò)誤，使人很難聽(tīng)懂，“講話像外國(guó)人”。

②語(yǔ)音省略、歪曲或替代，給人的感覺(jué)是講話太快太急。

③同一語(yǔ)音發(fā)音不一致，即在某些詞中發(fā)音正確而在別處則否。

(2)言語(yǔ)流利障礙(口吃)：是一種表現(xiàn)為言語(yǔ)節(jié)律異常的言語(yǔ)障礙。常見(jiàn)的口吃有兩種，即痙攣性口吃與強(qiáng)直性口吃。前者是發(fā)音器官肌肉的痙攣，出現(xiàn)多次重復(fù)第一個(gè)字的音節(jié)，后者是發(fā)音器官肌肉的強(qiáng)直，難以發(fā)出或停頓在某一字上?？诔缘呐R床表現(xiàn)有以下8點(diǎn)特征。

①開(kāi)始講話時(shí)有緊張及掙扎的表現(xiàn)。

②開(kāi)始的詞有聲音延長(zhǎng)。

③詞的多重復(fù)，講話時(shí)充滿了“α，en”和詞的第1個(gè)音節(jié)。

④插入了別的音。

⑤嘴、腭周?chē)l(fā)出顫抖。

⑥聲音的定調(diào)及響度升高，并有延長(zhǎng)。

⑦避免使用特殊的詞和講話過(guò)程中暫停次數(shù)增多。

⑧兒童預(yù)料發(fā)出某些詞時(shí)會(huì)有困難，所以臉上有恐懼的樣子。