多動癥是注意缺陷與多動障礙 ，指發(fā)生于兒童時期，與同齡兒童相比，以明顯注意集中困難、注意持續(xù)時間短暫、活動過度或沖動為主要特征的一組綜合征。多動癥是在兒童中較為常見的一種障礙，其患病率一般報道為3%-5%，男女比例為4-9:1。
前言
鼻、咽、喉及口腔是人體的上吸道及上消化道，位于頭頸部的重要樞紐，和我們的呼吸、說話及進食有密不可分的關(guān)系。當(dāng)腫瘤發(fā)生于上述部位，即稱為頭頸癌，常見有鼻咽癌、口腔癌、口咽癌、下咽癌、喉癌等。頭頸癌本身、手術(shù)、放射線或化學(xué)治療，都有可能造成說話及進食方面的問題。過去常在治療完成后，在病患抱怨說話及吞咽功能嚴重受損時，才考慮復(fù)健。近年來，病患的復(fù)健愈來愈受重視，醫(yī)療團隊在選擇治療計畫時，就考慮這個治療對說話及吞咽功能的影響，醫(yī)師會提早轉(zhuǎn)給語言治療師評估及咨商，及早介入說話及吞咽復(fù)健，提升病患生活品質(zhì)。
頭頸癌為什么會找上我呢？
罹患頭頸癌如何治療呢？
頭頸部腫瘤的治療原則，應(yīng)依病人的個別病況而定，醫(yī)師會考量腫瘤發(fā)生的部位、腫瘤的大小、有無頸部或遠處淋巴轉(zhuǎn)移、病人的年齡、體能及家庭因素等，與病人及家屬充分溝通后，選擇對病人最適當(dāng)?shù)闹委煼绞健?nbsp;
一般而言因腫瘤部位不同，治療方式也會有所差異，例如鼻咽癌通常以放射線治療為主，必要時再輔以化學(xué)治療。咽、喉、口腔癌治療方式主要有：手術(shù)、放射線治療、化學(xué)治療或和合并手術(shù)及放射線治療。早期的咽、喉、口腔癌，徹底手術(shù)治療的效果很好，機能損害很小，且存活率高。晚期腫瘤的治療包括腫瘤切除、頸部淋巴清除及咽喉機能重建，與合并放射線、化學(xué)治療。治療若有影響說話及吞咽功能，會盡早進行評估與復(fù)健治療。
說話功能評估包括『構(gòu)音』及『嗓音』。病患先經(jīng)由耳鼻喉科醫(yī)師檢查，再轉(zhuǎn)介給語言治療師評估。一旦有說話功能問題，則安排語言治療。
(一)構(gòu)音及復(fù)健
『構(gòu)音』即俗稱的『發(fā)音』。指的是發(fā)出語音的復(fù)雜動作：來自肺部的氣體通過聲帶，流經(jīng)構(gòu)音器官─唇、齒、舌、顎、咽，借以發(fā)出不同的語音(清晰的口語)。如果發(fā)音過程中某個構(gòu)音器官有缺陷或不協(xié)調(diào)，發(fā)出來的語音就會不對，即會產(chǎn)生構(gòu)音問題。以口腔癌為例：腫瘤本身即會壓迫唇、頰、舌、顎造成構(gòu)音問題，臉頰或嘴唇術(shù)后使嘴唇閉合不良，舌頭切除后使構(gòu)音功能變差，顎切除術(shù)后產(chǎn)生鼻音過重，放射線及化學(xué)治療使唾液減少、口腔破皮、潰瘍及發(fā)炎、嘴巴無法打開(牙關(guān)緊閉)，都可能使說話清晰度降低。
(二)嗓音及復(fù)健
『嗓音』指的是說話的『聲音』，包含了說話時聲音的音質(zhì)、音量、音調(diào)。嗓音異常指的是：說話時嗓音的音質(zhì)、音量、音調(diào)或彈性，異于同年齡、同性別、同文化團體中的其他人，或自覺有嗓音問題者。以喉癌為例：腫瘤本身即會壓迫聲帶及呼吸道造成聲音沙啞及發(fā)聲困難，部分喉切除術(shù)后會使聲音沙啞及氣息聲，全喉切除術(shù)后無法說話，放射線治療后喉部部周圍水腫及頸部肌肉纖維化會使聲音沙啞，這些都會影響聲音的品質(zhì)及發(fā)聲。
嗓音復(fù)?。?.聲帶功能練習(xí)：可進行滑音練習(xí)， 將/ㄨ/音由音高音滑到低音，再由低音到高音。2.軟起聲練習(xí)。3.共鳴練習(xí)。4.全喉切除患者言語復(fù)健：練習(xí)食道語、氣動式人工發(fā)聲器、電動式人工發(fā)聲器、發(fā)聲瓣的使用。
吞咽功能及復(fù)健
(一)正常的吞咽：
『吞咽』泛指食物或液體由嘴巴進入胃中的一個復(fù)雜過程。正常的吞咽過程包含四期：1.口腔準備期：將食物咀嚼磨碎形成食團。2.口腔期：將食團后送引起吞咽反射。3咽部期：吞咽反射將食團推到食道上方。4.食道期：食團通過食道進入胃中。
吞咽問題的定義：機能、構(gòu)造或心理的因素造成食物不易咀嚼、下咽或容易哽嗆。頭頸癌病患造成吞咽問題的原因除了腫瘤本身，手術(shù)、放射線及化學(xué)治療都會造成影響。常見的問題有：1.嘴唇功能不良：容易流口水，食物由嘴唇溢出。2.兩頰張力不足：食物散落到牙齒外側(cè)，不易形成食團。3.舌頭控制不良，無力或活動不佳：食團無法由前向后推送、黏附在上顎或口底。4.顎咽功能障礙：食團逆流到鼻腔。5.口腔感覺敏感度降低：延遲吞咽反射。6.舌根與咽壁接觸減少：感覺吞不下去或吞不干凈。7.呼吸道關(guān)閉不良：容易嗆到。8.唾液減少：固體食物易黏于口中。
(三)吞咽復(fù)?。?/p>吞咽訓(xùn)練的目的是能由口進食，避免食物進入呼吸道。分為四種方法：
方法一：口腔功能及喉部關(guān)閉的動作
加強口腔功能的動作：嘟嘴、吹口哨、張大嘴、閉唇、微笑、做鬼臉、臉頰鼓氣、舌頭伸長、縮回、向上、向下、向左、向右。2.加強喉部關(guān)閉的動作：A.喉部用力發(fā)/ ㄚ /音，增加聲帶的閉合。B.用『閉氣、吞、咳嗽一下』的步驟，干吞口水。
- 方法二：改變吞咽的姿勢
改變吞咽的姿勢，使用較安全的通道使食物進入食道。需經(jīng)過吞咽檢查及評估后，由語言治療師針對病患的問題，選擇以下合適的姿勢：1.低頭吞：預(yù)防食團過早嗆入咽喉。2.下巴抬高：協(xié)助食團向后送至咽喉。3.頭轉(zhuǎn)向患側(cè)：關(guān)閉患側(cè)，使食團經(jīng)由健側(cè)進入食道。4.頭傾向健側(cè)：幫助食團由健側(cè)進入食道。
方法三：吞咽手法
吞咽手法是增加吞咽安全的方法。需經(jīng)過吞咽檢查及評估后，由語言治療師針對病患的問題，選擇合適的吞咽手法：1.多次吞咽法：增加吞咽的次數(shù)，將堆積的食團吞干凈。2.上聲門吞咽法：利用『閉氣、吞咽、輕咳一下』的步驟進行吞咽動作，可避免食團嗆入呼吸道。3.超上聲門吞咽法：利用『用力閉氣、吞咽、輕咳一下』的步驟進行吞咽動作，可關(guān)閉呼吸道入口，避免食團嗆入呼吸道。4用力吞咽法：吞咽的時候喉部肌肉用力擠壓，可增加舌根向后移動，清除會厭溪的殘留。5.孟德爾森吞咽法：吞口水時讓喉部停留在上方數(shù)秒，增加喉部上抬的幅度與時間，減少梨狀竇殘留。6.Masako吞咽法：輕輕咬住舌頭干吞口水，可增加舌根后縮的力量。
代償策略即改變食物特性，以減少病人吞咽困難的癥狀，方法如下：
改變食物的質(zhì)地：改變食物的濃稠度，采用容易吞下去，又不易嗆到的質(zhì)地。2.改變食物的味道：增加味覺刺激。3.改變食物的溫度：較冷的食物吞咽較易感覺。4.調(diào)整一口進食的量。5.調(diào)整食具：可用湯匙、注射筒或吸管，讓食物容易吞入。
- 哪些醫(yī)療人員可以幫助我
頭頸癌病患通常會有說話及吞咽的問題，故在準備治療前，應(yīng)該接受跨領(lǐng)域復(fù)健團隊的咨商。除了醫(yī)師、護理師、營養(yǎng)師之外，還需要語言治療師、社工人員、心理治療師、物理治療師、職能治療師…等人員共同幫忙，提供病患最好的照顧。
結(jié)語
頭頸癌病患需要家人、親友的陪伴，讓他/她有能力承受手術(shù)、放射線及化學(xué)治療等帶來的痛苦。耐心的傾聽與溝通，協(xié)助他/她克服內(nèi)心恐懼及沮喪。也需要不斷的鼓勵，并為他/她準備合適的食物，讓他/她持之以恒的復(fù)健治療。更需要醫(yī)師及跨專業(yè)復(fù)健團隊幫忙，讓延續(xù)的生命，擺脫說話及吞咽方面的困擾
