痙攣型腦癱的訓(xùn)練方法——原則：緩解肌肉張力，增強(qiáng)肌力是訓(xùn)練之本。具體辦法是疏松肌肉，活動(dòng)關(guān)節(jié)，用生物力學(xué)的方法矯正畸形的肢體，使其達(dá)到功能位置，然后協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能，加之腦配合促進(jìn)腦功能的治療，使患兒得以全面康復(fù)。

以下為腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練中常遇到的問題及訓(xùn)練方法：

1、患兒仰臥位，采用牽拉手法被動(dòng)屈曲患兒雙腿，做髖關(guān)節(jié)屈伸動(dòng)作：采用搖髖法、分髖法對(duì)內(nèi)收肌群進(jìn)行牽伸，降低張力，保持片刻，反復(fù)操作。

2、采用直腿加壓坐位訓(xùn)練，固定雙下肢外展位約60°，以牽拉痙攣的肌肉，降低肌張力，此為靜態(tài)訓(xùn)練。

3、重錘式髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練椅，將患兒雙下肢做外展—內(nèi)收—外展的訓(xùn)練，在運(yùn)動(dòng)的同時(shí)達(dá)到牽拉肌肉，活動(dòng)髖關(guān)節(jié)的目的，此為動(dòng)態(tài)訓(xùn)練。

4、“騎馬”訓(xùn)練，(用滾桶、木馬、木椅等均可)牽拉痙攣的肌肉，降低張力，恢復(fù)功能。

5、“爬高”及“爬行”訓(xùn)練，(采用蛙式即雙腿盡量外邁)。

6、患兒扶杠側(cè)行，以其主動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸緩解痙攣，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，達(dá)到下肢分合動(dòng)作的熟練和矯正剪刀步態(tài)的目的。

7、患兒休息時(shí)雙腿間放一枕頭或其它柔軟的物體，雙腳尖盡量朝向外側(cè)，鼓勵(lì)患兒雙腿分開。

3、弓箭步下壓，膝關(guān)節(jié)伸展，股四頭肌訓(xùn)練椅的應(yīng)用，提高股四頭肌肌力，拮抗痙攣的國(guó)繩肌群，提高膝關(guān)節(jié)自主控制能力。

4、雙杠一階梯及站立挺膝訓(xùn)練，提高膝關(guān)節(jié)自主屈伸的能力，協(xié)調(diào)四肢運(yùn)動(dòng)功能的作用。

5、功率車，學(xué)步車訓(xùn)練，提高下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的功能，增大關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍。

（三）膝反張的訓(xùn)練

“膝反張”的原因有三：

(1)膝關(guān)節(jié)本身骨性變化，致膝關(guān)節(jié)位置不正常;

(2)負(fù)重情況下，膝關(guān)節(jié)控制能力較差，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)本體感覺消失，關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛，股四頭肌及國(guó)繩肌肌力較弱或不呈正常比值收縮;

(3)底屈肌攣縮或肌張力較高時(shí)也可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過度伸展。腦癱患兒膝反張的主因是肌張力不全。

1、壓膝整足法，牽踝法，搖踝法，底屈肌牽拉訓(xùn)練。

2、膝關(guān)節(jié)屈伸，足背屈的訓(xùn)練，提高伸肌力量，協(xié)調(diào)拮抗肌張力。

3、爬行訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)屈曲位，有利于糾正反張，同時(shí)增加膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的控制能力，協(xié)調(diào)其運(yùn)動(dòng)功能。

4、提高國(guó)繩肌肌力降低伸肌張力，協(xié)調(diào)關(guān)節(jié)屈伸功能。

5、上、下階梯訓(xùn)練，對(duì)于糾正膝反張及協(xié)調(diào)步態(tài)有較大的作用。

矯正“膝反張”，主要的控制下肢伸肌運(yùn)動(dòng)，一般輕癥以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練矯正，方法如下：患手膝跪位支撐在床墊上，患側(cè)膝關(guān)節(jié)做屈伸訓(xùn)練，為配合協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，兩膝交替屈伸進(jìn)行訓(xùn)練。

隨著癥狀的好轉(zhuǎn)，變?yōu)檠雠P位或站立位進(jìn)行，嚴(yán)重者下肢矯正或手術(shù)矯正。

(四)尖足，足內(nèi)、外翻的訓(xùn)練

1、自我牽拉法—患兒面對(duì)墻壁站立，然后緩慢前趴，直到跟腱處感覺牽拉為止，還可把雙腳尖轉(zhuǎn)向外側(cè)(似卓別林)做相同的動(dòng)作。

2、足背屈肌肌力訓(xùn)練和坐式踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練椅，拮抗痙攣的小腿肌，增大踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，糾正畸形。

3、仰臥，俯臥位壓膝整足法，牽踝，搖踝法，達(dá)到糾正畸形的目的。內(nèi)、外翻扳的應(yīng)用。

4、上、下臺(tái)階和跑步車訓(xùn)練，在運(yùn)動(dòng)中牽伸痙攣的肌肉，加大活動(dòng)范圍，恢復(fù)功能，協(xié)調(diào)步態(tài)。

1、肩關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)收，內(nèi)旋的訓(xùn)練

(1)屈曲位，患兒仰臥，術(shù)者一手握前臂，沿身體中線慢慢上舉，接近耳朵為止，反復(fù)操作。

(2)內(nèi)收位，仰臥位或坐位，一手握上臂，另一手握前臂，沿水平方向移至90°時(shí)(外展)，手心朝上方再繼續(xù)上移，直至耳根部，反復(fù)操作。

(3)內(nèi)旋位，坐或仰臥位，術(shù)者一手按肩，另一手握其腕部將肘關(guān)節(jié)屈曲后，做外旋下壓動(dòng)作，反復(fù)操作。

(4)上肢負(fù)重訓(xùn)練，啞鈴操，棒操，拉沙袋訓(xùn)練，增加上肢肌力，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。

(5)舉臂摸肩(彎肱撥刀)，叉腰挺胸(雛鳥習(xí)飛)訓(xùn)練。

2、肘關(guān)節(jié)屈曲的訓(xùn)練

(1)主動(dòng)、被動(dòng)肘關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng),,伸展位固定。

(2)上肢負(fù)重(四點(diǎn)立位、上肢支撐)，伸肘抓物訓(xùn)練。

(3)屈伸肘關(guān)節(jié)(采荷挎籃)，展肩屈肘(力撥千鈞)，肩肘屈伸(白猿獻(xiàn)果)，雙手上舉(舉火燒天)。

3、腕指關(guān)節(jié)屈曲，拇指內(nèi)收訓(xùn)練

(1)被動(dòng)腕手操：術(shù)者雙手并列于腕關(guān)節(jié)下端，兩拇指并列于腕背側(cè)，指端朝向前臂，另四指托于手掌，將患兒手腕做屈、伸、抖、牽等手法，然后從指根到指端，用捻法和牽指法交替操作，最后用捋法在批端收尾，反復(fù)操作。

(2)手掌抓握，雙手互握，手心向上抓握。(金龍?zhí)阶?

(3)撓側(cè)抓握(握筆)訓(xùn)練，拇食指指尖捏法(扣子，黃豆，綠豆，拿湯勺，拿鑰匙開門等)。

(4)腕關(guān)節(jié)伸展(背屈)，屈曲(掌屈)，手指外展、內(nèi)收的訓(xùn)練(五指分開，合攏動(dòng)作)。

4、拇指內(nèi)收的訓(xùn)練

拇指內(nèi)收、外展、伸直訓(xùn)練，拇指屈曲，對(duì)掌，對(duì)指訓(xùn)練，雙手交叉訓(xùn)練。手功能訓(xùn)練遵循由簡(jiǎn)到繁，由易到難，由粗大到精細(xì)的過程。

(六)足下垂

足下垂是由原始反射未消失，正常反射未建立以及不正常用力和攣縮3種原因造成的。

解決方法：

①通過按摩解除踝關(guān)節(jié)攣縮問題，每天早上兩側(cè)踝關(guān)節(jié)各被動(dòng)活動(dòng)50次以上，每次持續(xù)半分鐘，使踝關(guān)節(jié)最少背曲90度。

②由于腓腸肌緊張和底屈肌緊張不正常用力引起的，可以通過對(duì)腓腸肌及底屈肌進(jìn)行牽拉來解決，即支撐蹲，在雙腳前腳掌下放一根木棍，或是蹲在30度斜坡上，牽拉底屈肌和跟腱，每次蹲10分鐘，每天3次。

或是一只手握住患兒踝關(guān)節(jié)一只手握住患兒腳掌，向上用力，使踝關(guān)節(jié)角度小于90度，然后固定牽拉3—5分鐘

③對(duì)于反射問題，治療師要手法刺激引發(fā)踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背曲，每次每側(cè)50下。

(七)足內(nèi)翻、足外翻、足內(nèi)八字、足外八字

(1)足內(nèi)翻的解決方法：一是用手、小毛刷、冰塊、由下至上地刺激患兒小腿外側(cè)皮膚，如此可誘發(fā)其主動(dòng)足外翻動(dòng)作的出現(xiàn)。二是用手法刺激患兒腳外側(cè)，引發(fā)足外翻。

三是在足外側(cè)放一木板，讓足內(nèi)側(cè)充分著地，刺激內(nèi)側(cè)用力;必要時(shí)，練習(xí)單腿站立，足外側(cè)放一斜板。如果患兒一只腳內(nèi)翻，一只腳外翻時(shí)，在患兒的外翻腳內(nèi)側(cè)放一木板，在內(nèi)翻足外側(cè)放一塊木板。如果雙側(cè)足內(nèi)翻，可在雙腳外側(cè)各放一塊板，使雙腳內(nèi)側(cè)用力，糾正內(nèi)翻。

(2)足外翻的解決方法：如果一側(cè)足外翻，可在足內(nèi)側(cè)墊一塊木板，讓足外側(cè)充分著地，刺激外側(cè)用力，必要時(shí)單腿站立，足內(nèi)側(cè)放一木板。如果兩側(cè)足外翻，可做一塊中間高、兩邊低的木板，讓患兒雙腳踩在木板上，使雙足外側(cè)充分用力，糾正足外翻

如果足外翻的患兒外側(cè)不用力時(shí)，足大拇指常向內(nèi)勾起，或是向第二個(gè)腳趾下重疊，這時(shí)可以利用紗布把大拇指輕輕纏繞起來墊高，使大拇指正常用力，這樣有利于足外翻的改善。

①用手刺激小腿外側(cè)肌群，提高外側(cè)肌力。

②一只手固定踝關(guān)節(jié)，另一只手握住足前腳掌，慢慢的向外牽拉固定，使小腿內(nèi)側(cè)及足內(nèi)側(cè)的肌肉放松。

③練習(xí)蹲起的時(shí)候可以讓患兒雙腳跟并攏，雙腳尖向外，呈外八字蹲起，或是支撐蹲10分鐘左右。

④站立時(shí)(或靠墻站立)雙腳跟靠攏，雙腳尖呈外八字向外固定站立10分鐘左右。

⑤拉著行走或是單獨(dú)行走時(shí)，重度者，治療師可被動(dòng)用腳把患兒的腳尖踢向外側(cè)，或語(yǔ)言刺激足尖向外用力。

①利用手法刺激小腿內(nèi)側(cè)肌群，引發(fā)足內(nèi)側(cè)用力。

②用一只手固定踝關(guān)節(jié)，另一只手握住足前部分慢慢向內(nèi)牽拉固定，使小腿外側(cè)及足外側(cè)放松。

③患兒取凳坐位時(shí)、支撐蹲位和站立時(shí)，治療師使其雙腳尖相對(duì)，雙腳后跟分開，并堅(jiān)持固定10-18分鐘時(shí)間。

(八)膝關(guān)節(jié)過伸

膝關(guān)節(jié)過伸造成的原因是：

①膝關(guān)節(jié)本身有骨性變化，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)位置不正常。

②在負(fù)重情況下，膝關(guān)節(jié)控制能力較差，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)本體感覺消失，關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛，股四頭肌及腘繩肌肌力較弱或不呈正常比值收縮。

③底屈肌攣縮或肌張力較高。

④不正常按摩、用力過度，造成醫(yī)源性損傷。

訓(xùn)練方法：

①提高股四頭肌肌力訓(xùn)練：登坐位向站立位轉(zhuǎn)移。練習(xí)時(shí)治療師雙手控制患兒雙膝關(guān)節(jié)，使其不要過伸。

或坐在椅子或床邊，雙手握在椅子或床邊上，把腿踢直，持續(xù)3—6秒放下，如果完成輕松，可在患兒腕上施加適當(dāng)?shù)淖枇Α?/p>

②提高腘繩肌肌力的訓(xùn)練：患兒呈俯臥位，家長(zhǎng)用一只手固定其大腿，用另一只手握住患兒腳腕處，幫助患兒做屈、伸腿動(dòng)作。

在患兒獨(dú)立完成這一動(dòng)作時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)用力屈腿時(shí)臀部翹起，家長(zhǎng)可用雙手固定其臀部，并視情況在小腿上施加適當(dāng)阻力。

③提高足背屈肌肌力的訓(xùn)練：由于足底屈肌攣縮或張力高時(shí)，而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過伸，對(duì)此類患兒來說這一訓(xùn)練很重要。

治療師在被動(dòng)牽拉足底肌患兒取坐位或仰臥位時(shí)，治療師一只手握住患兒踝關(guān)節(jié)，一只手握住足底上三分之一處，做足背曲90度或稍過，進(jìn)行牽拉活動(dòng)。

或是患兒俯臥位時(shí)，治療師一只手固定踝關(guān)節(jié)：一只手握住足以上三分之一處，向下用力牽拉(注意：膝關(guān)節(jié)屈曲90度)。

或者在患兒雙腳掌前放一木板，讓患兒支撐蹲10分鐘左右，或是讓患兒堅(jiān)持在一30度斜坡上蹲10分鐘，每天3次，這個(gè)方法可對(duì)腓腸肌及底曲肌進(jìn)行牽拉。

④膝關(guān)節(jié)控制能力訓(xùn)練：一是用絲襪或松緊帶固定膝關(guān)節(jié)，控制膝關(guān)節(jié)過伸。二是讓患兒雙手放在治療師雙肩上，治療師把雙手放在患兒膝關(guān)節(jié)外側(cè)面控制膝關(guān)節(jié)，讓患兒直立體干慢慢向下蹲，再慢慢立起。

注意患兒直立時(shí)，膝關(guān)節(jié)要控制在正中位，千萬不要有過伸現(xiàn)象，下蹲的幅度應(yīng)根據(jù)患兒對(duì)膝關(guān)節(jié)控制能力來定。

三是讓患兒站立或蹲起時(shí)，治療師要注意用語(yǔ)言控制雙膝關(guān)節(jié)過伸。四是在患兒行走時(shí)控制：治療師在患兒后面，用手制約患兒膝關(guān)節(jié)屈曲，在語(yǔ)言刺激下控制膝關(guān)節(jié)過伸。

(九)膝關(guān)節(jié)屈曲

膝關(guān)節(jié)屈曲的形成原因：

①由于患兒本身的骨性變化。

②由于長(zhǎng)時(shí)間不運(yùn)動(dòng)或是關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于某一固定位置，造成膝關(guān)節(jié)攣縮。

③膝關(guān)節(jié)控制能力差，股四頭肌肌力差。

④底屈肌及腓腸肌不正常用力，肌張力高。

訓(xùn)練方法：

①患兒仰臥位，治療師一只手握住膝關(guān)節(jié)，另一只手握住踝關(guān)節(jié)做牽拉被動(dòng)活動(dòng)，使膝關(guān)節(jié)充分伸直，持續(xù)幾秒鐘后，屈髖屈膝，再牽拉，每次牽拉50次。注意用力不要過快過猛，力度不可太大，以免造成膝關(guān)節(jié)過伸。

②患兒站立位，治療師雙手扶助患兒臀部固定，治療師雙膝對(duì)準(zhǔn)患兒雙膝關(guān)節(jié)(患兒雙膝并攏)家長(zhǎng)在后面固定腳后跟，使患兒雙膝關(guān)節(jié)盡力伸直，盡力直腰，注意用力要適當(dāng)。

③治療師在后面，患兒取站立位，治療師在后雙手固定雙膝關(guān)節(jié)患兒雙腳雙膝并攏，使膝關(guān)節(jié)伸直，然后患兒向前向下彎腰雙手摸自己腳尖，對(duì)腘繩肌進(jìn)行牽拉。

必要時(shí)，在患兒家長(zhǎng)幫助下扶助患兒臀部向前用力，使膝關(guān)節(jié)充分伸直。

(十)股四頭肌肌力差

訓(xùn)練方法：

①凳坐位向站立位轉(zhuǎn)移。讓患兒低頭、抬臀、站起時(shí)雙腿膝關(guān)節(jié)伸直后，再坐下，每次練習(xí)30—50下，可根據(jù)孩子的體力和承受能力慢慢增加。

②靠墻站時(shí)，治療師雙手扶助患兒雙膝關(guān)節(jié)，盡量使患兒雙腿伸直，向上用力蹬一下，堅(jiān)持?jǐn)?shù)秒，然后再向上用力蹬，直到伸直，然后再?gòu)澢?，再用力蹬直，每?0—30次，也可根據(jù)孩子的體力和承受能力慢慢增加。

③患兒拉著走時(shí)，治療師在患兒前面，一只手拉著患兒一側(cè)上肢，一只手扶助對(duì)側(cè)的膝關(guān)節(jié)，語(yǔ)言刺激走一步蹬一下以后再邁步，邁出后，使膝關(guān)節(jié)盡力伸直后，再邁下一步。

④患兒扶髖行走，治療師在患兒后面，用一手扶住患兒左側(cè)膝關(guān)節(jié)語(yǔ)言及手法刺激患兒，左腿用力伸直后，邁右腿，然后用同樣的方法，扶住右腿邁出左腿。

⑤如果患兒能單獨(dú)行走時(shí)，治療師應(yīng)語(yǔ)言刺激患兒盡量伸直腿，走一步，蹬直一步，速度要慢，讓患兒充分利用股四頭肌肌力使膝關(guān)節(jié)伸直。

(十一) 髖關(guān)節(jié)前屈肌群肌張力過高

由于前屈肌緊張?jiān)斐傻漠惓Ｗ藙?shì)是：患兒臀部上翹，腰直不起來，身體前傾，腳跟不著地或不用力。

訓(xùn)練方法：

①患兒呈俯臥位，臀部可能略微抬起，治療師可用一只手按住患兒一側(cè)臀部，另一只手把與之相應(yīng)的腿屈曲后，將手放在膝關(guān)節(jié)上部，然后慢慢向上抬，注意第一次做這個(gè)牽拉動(dòng)作時(shí)，不可急切，會(huì)給患兒帶來痛苦，或因用力過猛而造成拉傷或骨折。

②患兒呈俯臥位，趴在治療師雙腿上，然后治療師把左肘關(guān)節(jié)壓在患兒腰部，右手放在雙大腿后面，然后，慢慢左肘向下壓，右手輕輕向上抬，注意用力不要過猛，慢慢加大力量牽拉。

③患兒呈俯臥位，治療師雙手扶助患兒雙側(cè)髖關(guān)節(jié)處施加壓力固定，不讓患兒 關(guān)節(jié)離開地面。提示或幫助患兒雙臂用力伸直，持續(xù)1—2分鐘，然后趴下再用力伸直。

④患兒分開雙腿，使雙腿環(huán)坐在治療師的大腿上，治療師雙手固定住患兒雙側(cè)骨盆，然后讓患兒仰面彎腰去摸地面上的玩具，之后，再起身來。

(注意患兒腰椎部放在治療師膝關(guān)節(jié)及大腿上)這樣牽拉了髖關(guān)節(jié)肌張力高的屈肌肌群，又提高了肌力。

每次訓(xùn)練數(shù)量，根據(jù)患兒體力而定，或使患兒躺在床邊，雙腿在床上，腰以上身體仰面躺在床下，來完成這個(gè)動(dòng)作。

(十二)腰背肌肌力差造成的腰不能伸直

訓(xùn)練方法：讓患兒平躺，雙腿屈曲，家長(zhǎng)用雙手固定患兒雙腳之后，讓患兒努力抬高臀部，骨盆上抬;以體干、骨盆、下肢的大腿在一條直線上為宜，如果過分上抬就會(huì)出現(xiàn)腰背肌的代償也就是經(jīng)常見到的“打挺”現(xiàn)象。

(十三)髖關(guān)節(jié)伸肌肌群肌張力較高

髖關(guān)節(jié)伸肌肌群肌張力較高，髖關(guān)節(jié)前屈活動(dòng)范圍受限，患兒會(huì)出現(xiàn)挺肚子現(xiàn)象。

訓(xùn)練方法：

①患兒取長(zhǎng)坐位，治療師跪在患兒后面，雙手固定膝關(guān)節(jié)(如膝關(guān)節(jié)過伸不要用力向下壓或是在雙膝關(guān)節(jié)下面放一團(tuán)紙控制膝關(guān)節(jié)過伸)，然后治療師利用胸部力量，慢慢向下施加壓力，但不要過快過猛，持續(xù)1—2分鐘，患兒雙手能摸自己腳尖。

②患兒呈站立位，治療師雙手固定其膝關(guān)節(jié)大腿，用自己雙腳固定患兒雙腳，然后讓患兒慢慢向前、向下彎腰摸自己的腳尖，持續(xù)1—2分鐘。

③練習(xí)站時(shí)，行走時(shí)，語(yǔ)言刺激患兒低頭收腹站立和行走。

(十四)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋

髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋會(huì)造成肌肉短縮，雙下肢出現(xiàn)內(nèi)收內(nèi)旋的“剪刀步”姿勢(shì)。

訓(xùn)練方法：

①被動(dòng)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練，以維持正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)及擴(kuò)大受限的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，對(duì)髖關(guān)節(jié)的外展外旋肌進(jìn)行牽拉，或是手法刺激大腿外側(cè)肌群。

②蹲位時(shí)，患兒把雙手放在雙腿之間把雙腿分開，再站起來。

③靠墻及單獨(dú)站立時(shí)，雙腿中間放一毛巾卷，使雙腿膝關(guān)節(jié)分開。

④患兒坐位時(shí)，可使有靠背的凳子反過來坐，雙腿放在小凳兩側(cè)。

⑤雙手扶在靠背，對(duì)內(nèi)收肌進(jìn)行牽拉?；蚴亲谛〉噬希鲶y關(guān)節(jié)外展外旋的動(dòng)作。

(十五)髖關(guān)節(jié)外展、外旋

髖關(guān)節(jié)外展外旋的原因是由于肌張力低，出現(xiàn)外展外旋的姿勢(shì)，膝關(guān)節(jié)幾乎不能保持屈曲立位，此時(shí)也稱“青蛙樣姿勢(shì)”。

訓(xùn)練方法：患兒雙下肢屈曲立位，訓(xùn)練師從患兒雙側(cè)膝關(guān)節(jié)外側(cè)向內(nèi)施加阻力，讓患兒用力向外側(cè)分腿，也就是外展外旋的動(dòng)作。

接著治療師將雙手移至患兒雙膝內(nèi)側(cè)，向外施加阻力，讓患兒邊抵抗這一阻力，邊進(jìn)行內(nèi)收內(nèi)旋的活動(dòng)。

注意事項(xiàng)：無論是做有抵抗的外展外旋，還是做有抵抗的內(nèi)收內(nèi)旋，整個(gè)過程施加阻力要均勻，不要忽大忽小。另外阻力要適當(dāng)，使患兒在有阻力情況下能進(jìn)行均勻的訓(xùn)練。

(十六)患兒一側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋

一側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋造成的異常姿勢(shì)，造成膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋、足外翻和軀干的側(cè)彎。

訓(xùn)練方法：

①被動(dòng)的做內(nèi)收內(nèi)旋，一側(cè)髖關(guān)節(jié)的外展外旋，使膝關(guān)節(jié)外展外旋至水平面上，動(dòng)作要慢。

②單腿站立，站時(shí)，內(nèi)收內(nèi)旋側(cè)的足內(nèi)側(cè)放一2厘米木板，使足外側(cè)用力，糾正外翻，然后治療師抬起正常一側(cè)腿，使內(nèi)收內(nèi)旋側(cè)單腿站立。站時(shí)，整個(gè)重心移至內(nèi)收內(nèi)旋一側(cè)的下肢上。

③行走時(shí)，一側(cè)髖關(guān)節(jié)側(cè)彎，可在手幫助下扶正髖關(guān)節(jié)，盡量讓患兒內(nèi)收內(nèi)旋側(cè)用力蹬直。

④進(jìn)行軀干側(cè)彎，這種情況下，髖關(guān)節(jié)有一側(cè)是側(cè)彎的。

患兒仰臥位，如果髖關(guān)節(jié)向右側(cè)突出，就要被動(dòng)的向右側(cè)側(cè)彎，使左側(cè)髖關(guān)節(jié)外突。同樣，左側(cè)突出，就要向左側(cè)側(cè)彎，使右側(cè)突出。

正確方法是：雙手固定髖關(guān)節(jié)，然后再向一側(cè)側(cè)彎。然后，治療師移動(dòng)患兒雙腿向一側(cè)。

(十七)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限

1、做被動(dòng)牽拉運(yùn)動(dòng)。取仰臥位，治療師一手握住患兒的上臂，另一只手握住前臂，然后沿著身體的中線慢慢地向上舉，并不斷地用語(yǔ)言誘導(dǎo)：“胳膊用力上抬”。直到接近同側(cè)耳緣為止，一次可持續(xù)6～10秒鐘。

或者一手握住手掌，另一手輕叩肩髃穴，并不斷地用語(yǔ)言刺激，“抬、抬、抬”，直到抬舉到最大限度為止。

2、手法導(dǎo)引訓(xùn)練。取坐位，先讓患兒受限的上肢放在治療師的肩上，手臂不能抬高時(shí)，治療師要蹲下來適應(yīng)患臂所能抬高的位置，一手握住患兒的肘關(guān)節(jié)，拇指揉按曲池穴，另一手握住肩部，用語(yǔ)言暗示放松。

同時(shí)，治療師慢慢地直起身體，使患兒的肩部隨肩部肌肉的放松，不知不覺地被抬高，直至肩關(guān)節(jié)不能再抬高時(shí)，可停止上抬動(dòng)作。要反復(fù)做這個(gè)動(dòng)作并用節(jié)律性的語(yǔ)言誘導(dǎo)出患兒的自發(fā)性活動(dòng)。

(十八)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收

1、患兒取仰臥位，治療師用一只手握住患兒上臂，另一只手握住他的前臂，然后沿水平方向移至90度時(shí)，把手心轉(zhuǎn)向上方，再繼續(xù)上移，直至耳根部。

2、取坐位，治療師一手按壓肩井穴，另一手握住患兒手部。治療師的拇指與患兒拇指交叉，使拇指呈外展?fàn)?，手心向下，并用語(yǔ)言暗示用力握住治療師的手，然后做小幅度的抖動(dòng)，抖動(dòng)時(shí)要使患兒的肩、肘、腕關(guān)節(jié)同時(shí)抖動(dòng)起來，并反復(fù)做1～5分鐘。

3、取坐位，患臂放于胸前，治療師面對(duì)患兒，與患兒呈握手狀，做順時(shí)針和逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)肩、肘關(guān)節(jié)(如果不能完成，應(yīng)多加幫助和牽引)。

誘導(dǎo)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，取坐位，治療師一手放在患兒肩關(guān)節(jié)做固定狀，另一手握患兒的前臂，然后以肩峰為軸心，做大幅度旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以增加肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。

4、取坐位，雙腳平放地面，治療師站在患兒身后抓住他的兩只手腕，然后慢慢地向上打開。

此時(shí)要提醒患兒也要自主向上抬起，家長(zhǎng)所用的力應(yīng)逐漸減少，直到患兒能獨(dú)立完成此動(dòng)作。

還可以讓患兒在坐位時(shí)雙手握一木棒，慢慢舉過頭頂，然后再放下，但患兒雙手間的距離應(yīng)寬于肩膀的寬度。

5、患兒取坐位，雙腳平放地面，治療師站于患兒身后，一只手托住患兒一側(cè)手臂，并誘導(dǎo)他慢慢向側(cè)方伸展，另一只手放在患兒身后，起保護(hù)作用。

如患兒能獨(dú)立完成此動(dòng)作，家長(zhǎng)可在他側(cè)方遠(yuǎn)處放一玩具讓他觸摸，這樣既達(dá)到了訓(xùn)練目的，又增加了訓(xùn)練項(xiàng)目的趣味性。

(十九)肘關(guān)節(jié)屈伸

1、患兒取坐位，雙腳平放地面，治療師一手抓住患兒的肘部以固定肘關(guān)節(jié)，另一手握患兒的手(兩者拇指相扣)，先將患兒前臂被動(dòng)處于屈曲位，然后讓患兒將前臂伸直，反復(fù)進(jìn)行。

在做此動(dòng)作時(shí)要被動(dòng)地將患兒前臂屈曲，不可讓患兒做屈曲動(dòng)作，尤其是肌張力高的患兒;當(dāng)患兒能較好完成此伸展運(yùn)動(dòng)時(shí)，治療師握患兒的手要給予適當(dāng)?shù)淖枇Α?/p>

2、取坐位，雙腳平放地面，治療師一手抓住患兒的肘部，固定肘關(guān)節(jié)，另一手握住患兒的手(兩者拇指相扣)，然后，把前臂旋后，向上推為屈，再向下拉為伸，反復(fù)練習(xí)。

對(duì)肌張力高者，痙攣重者，要緩慢、均衡、持續(xù)地抑制用力，因勢(shì)誘導(dǎo)患兒做伸屈自發(fā)性活動(dòng)。

3、被動(dòng)活動(dòng)伸、屈法：先使前臂旋前，用搖抖法，用雙手或單手握住患兒前臂，輕輕用力做小幅度的上、下連續(xù)抖動(dòng)，使關(guān)節(jié)周圍肌肉放松，然后單手抓住腕部進(jìn)行拔屈曲伸的練習(xí)。

4、患兒肘關(guān)節(jié)呈屈曲位時(shí)，主要著重對(duì)肘關(guān)，雙手伸直，用力去推家長(zhǎng)的手或鏡子、墻壁等，這樣不但可誘導(dǎo)患兒逐漸伸直手臂，而且還可提高肘關(guān)節(jié)伸肌(肱三頭肌)的肌力。

也可做手臂負(fù)重訓(xùn)練，即讓患兒取坐位，雙腳平放地面，一只手自然放在身體的一側(cè)，并保持肘關(guān)節(jié)充分伸展，另一只手橫跨身體，去夠斜對(duì)方懸掛著的玩具，兩側(cè)交替進(jìn)行。

手臂負(fù)重訓(xùn)練也可讓患兒坐在床上，將兩腿放于床邊，一只手五指分開,家長(zhǎng)將手固定患兒的肘關(guān)節(jié)，使其充分伸直，然后將手放于床上，將患兒軀干重心移至此手臂上，每次保持1分鐘左右，這樣反復(fù)進(jìn)行并兩側(cè)輪換。手臂負(fù)重訓(xùn)練還可通過四肢立位、爬行訓(xùn)練等方式來完成。

(二十) 腕關(guān)節(jié)活動(dòng)

腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)訓(xùn)練主要是掌屈和背屈的活動(dòng)練習(xí)。

訓(xùn)練時(shí)，治療師先做個(gè)示范，然后應(yīng)不斷地誘導(dǎo)患兒“手指伸直，手背用力向上抬”，主動(dòng)地完成掌屈這一動(dòng)作。然后再讓患兒“手掌用力向下”，引導(dǎo)患兒自發(fā)性地完成背屈這個(gè)動(dòng)作。

如果手指伸不直，先讓患兒呈握拳狀來完成背屈、掌屈;也可由治療師扣握住患兒的手，使其拇指外展，腕關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)成60度，進(jìn)行掌屈、背屈活動(dòng)，以達(dá)到腕關(guān)節(jié)動(dòng)作靈活的目的?；純涸谧稣魄虮城挠?xùn)練時(shí)，讓患兒的手自然彎曲。

手的訓(xùn)練

由于手部有獨(dú)特的結(jié)構(gòu)，使我們可以自如地做出抓握、伸直、屈曲、對(duì)掌等手的精確動(dòng)作，在大腦皮質(zhì)的控制下，每只手指都能各自靈活地活動(dòng)，且大部分的技巧性工作都依靠手和眼睛的密切合作。

但當(dāng)腦性癱瘓時(shí)，動(dòng)作的節(jié)律及協(xié)調(diào)受到干擾，成長(zhǎng)受到阻滯，一些簡(jiǎn)單的動(dòng)作都不能準(zhǔn)確的完成，妨礙日常生活動(dòng)作和學(xué)習(xí)。

這需要用特殊的方式來幫助患兒，引導(dǎo)患兒的手正常活動(dòng)，使患兒能像正常兒童一樣進(jìn)行日常生活動(dòng)作和學(xué)習(xí)。

(二十一)手的抓握

對(duì)于長(zhǎng)期握在一起，不能伸開的手：治療師一手按住患兒的內(nèi)關(guān)穴，用語(yǔ)言誘導(dǎo)患兒抓握或按住患兒的外關(guān)穴，使患兒的手指張開。

慢慢地把患兒的手指分開，治療師用手指在患者的手掌上搓，接著平推伸指穴(由上往下)，也可沿患兒的手指、前臂，最后到肘關(guān)節(jié)上下慢慢地來回搓。

這種訓(xùn)練方法可通過治療師的手掌、手指來刺激患兒的手機(jī)及前臂的皮膚、感覺器官，引導(dǎo)患兒手掌伸展。

小兒腦性癱瘓最常見的是手關(guān)節(jié)掌屈或把握困難的問題，應(yīng)訓(xùn)練手關(guān)節(jié)抓握動(dòng)作。

抓握時(shí)常見手指的過度屈曲，應(yīng)指導(dǎo)先握大的物體，以后再握小的物體來矯正也可用一些玩具，讓患兒伸開手指去觸摸的方法來引導(dǎo)患兒把手伸開。

訓(xùn)練方法：引導(dǎo)患兒慢慢地把緊握的手分開，然后放在身體前面，肘關(guān)節(jié)伸直，讓患兒的手逐漸往下施加壓力，保持持續(xù)均勻地用力。

在訓(xùn)練的同時(shí)，應(yīng)不斷地用玩具導(dǎo)引及提示各個(gè)部位用力，并告訴患兒這是什么玩具，然后患兒親自去抓握，這樣可以增強(qiáng)患兒對(duì)外界的識(shí)別能力，也可被動(dòng)地把患兒的手屈曲或掌曲，然后松手，提示患兒手指自然松開。

這一動(dòng)作連續(xù)重做幾次后，再引導(dǎo)患兒把手中握著的玩具扔掉，這樣可以促使手指伸開。

(二十二)伸肌痙攣不能抓握

訓(xùn)練時(shí)，可借助用一些大小適中、輕重適當(dāng)、容易抓握的玩具來讓患兒完成。在抓握時(shí)，幫助患兒彎曲手指，使其能抓住玩具，數(shù)秒鐘后，慢慢減少對(duì)手部的幫助，同時(shí)側(cè)向推拉玩具以增強(qiáng)抓握能力

在抓握時(shí)，誘導(dǎo)患兒五指分開均勻用力，抓握后慢慢放下，再拿起……同時(shí)誘導(dǎo)患兒怎樣用力、抓放。

抓握時(shí)，先讓患兒手指屈曲，再用力抓握;放下時(shí)，盡量讓手伸直，但也要強(qiáng)迫患兒有個(gè)時(shí)間感，用“一、二、三、四……”來促使他很快完成這個(gè)動(dòng)作。并反復(fù)做此動(dòng)作，以強(qiáng)化患兒的抓握能力。