研究者使用溝通復(fù)雜度量表（CCS）評估了55名學(xué)齡前孤獨癥譜系障礙（ASD）兒童參與干預(yù)的前測、后測的結(jié)果。其中23名兒童被隨機分配至帶有語音生成設(shè)備（speech-generating device, 下文均稱SGD）的同伴介入的干預(yù)情境中( peer-mediated treatment) ；另外22名兒童則被隨機分配至帶有SGD和未經(jīng)訓(xùn)練的同伴的日常干預(yù)情境中 (business-as-usual treatment)。

所有研究對象在接受干預(yù)前都接受了CCS的表達(dá)性溝通評估。評估由兩個30分鐘的結(jié)構(gòu)化的評估時段構(gòu)成，第一個時段由成人參與，另一個時段由經(jīng)過成人培訓(xùn)的同齡人參與。在首次評估大約8個月后，研究對象們又重新接受了同一方式的CCS后測評估。

45名診斷為孤獨癥譜系障礙的學(xué)齡前兒童（36個男孩和9個女孩），無嚴(yán)重的認(rèn)知障礙，年齡范圍為2歲11個月-5歲。

研究對象的篩選標(biāo)準(zhǔn)如下：CARS-2得分超過30分以上，有明顯的孤獨癥特征，語言程度低于20個自發(fā)的單詞，被學(xué)校團隊推薦使用或已在使用SGD，能夠接觸到典型發(fā)展的同伴，以英語為主要語言，教師或家長報告研究對象有限的同伴互動技能。研究對象有充分的上肢運動技能以選擇SGD符號。45名來自同一班級或?qū)W校的3-5歲的典型發(fā)展的同伴也參與到了研究之中。

本研究在一項服務(wù)于孤獨癥譜系障礙及其他發(fā)展性障礙兒童的學(xué)前融合項目中進(jìn)行，位于堪薩斯城區(qū)。CCS在參與者所在學(xué)校的一個有一張桌子、兩把椅子的安靜場所進(jìn)行。

所有孩子都是隨機對照試驗的一部分，檢驗伴有同伴介入研究的SGD干預(yù)在學(xué)前班常規(guī)中的有效性。研究對象被隨機分配到同齡同伴介入的SGD干預(yù)（n = 23）或日常SGD干預(yù)（n = 22）情境中。同伴介入情境中的同齡同伴接受過回應(yīng)社交技能方面的培訓(xùn)，而日常干預(yù)情境中的搭檔未經(jīng)過訓(xùn)練。干預(yù)共實施了一個學(xué)年，每周進(jìn)行1-3個時段。CCS用來測量研究對象在兩種實驗情境中的結(jié)構(gòu)化溝通干預(yù)的樣本的前后測分?jǐn)?shù)。在同伴樣本中，由同齡人作為溝通搭檔參與到干預(yù)中，而成人樣本中的溝通搭檔則由研究隊伍中的一個成員擔(dān)任。每次使用CCS評估的結(jié)構(gòu)化溝通樣本時長為30分鐘。

使用雙多元變量一般線性模型（Doubly multivariate general linear models）來檢驗溝通復(fù)雜度的變化。在干預(yù)組和比較組中，CCS分?jǐn)?shù)顯示從前測到后測，兩種情境下溝通復(fù)雜度都有顯著的增長。雖然干預(yù)組增長更多，但是兩組之間差別并不明顯。成人參與情境下的溝通復(fù)雜度的總量要顯著高于同伴情境，但是同伴情境下隨著時間溝通復(fù)雜度的進(jìn)步更為顯著。

研究結(jié)果表明，CCS可以敏感地反映孤獨癥兒童的語言復(fù)雜度的整體提升。在同伴介入SGD干預(yù)組和未經(jīng)訓(xùn)練的搭檔介入的SGD日常干預(yù)組中，CCS都發(fā)現(xiàn)了兒童溝通數(shù)據(jù)隨著時間的顯著提升。和控制組相比，同伴介入SDG干預(yù)組在溝通復(fù)雜度、行為規(guī)范（要求、反抗）和共同關(guān)注（回應(yīng)型）有更多的提升，但是兩組之間的差異在數(shù)據(jù)上并不明顯。

我們迫切需要可靠的測量方式來評估語言程度較低的孤獨癥兒童，而本研究進(jìn)一步證明了CCS在這一兒童群體中的功能。重要的是，它將CCS的使用擴展到同伴環(huán)境中，良好的結(jié)果表明，該量表可以有效地測量語言程度較低的孤獨癥兒童和他們的同伴之間的溝通變化。由于將孤獨癥兒童納入有典型發(fā)展同伴的融合教育環(huán)境中是一項正在全球范圍內(nèi)發(fā)展的實踐，能夠為這群學(xué)生在同伴環(huán)境中的溝通進(jìn)步提供準(zhǔn)確測量的工具尤其具有實踐意義。CCS能有助于制定和監(jiān)測針對那些參加同伴介入干預(yù)和其他同伴參與的干預(yù)的兒童的干預(yù)目標(biāo)。除了同伴介入干預(yù)的主要目標(biāo)技能——社交互動之外，本研究還闡明了研究孤獨癥幼兒與其同伴之間非語言的溝通行為變化的可能性。此外，該研究表明，研究對象和成人之間溝通復(fù)雜度較高，這表明，針對兒童的同伴介入干預(yù)可能仍需要更多的成人支持，這是在自然環(huán)境下對孤獨癥幼兒實施發(fā)展行為干預(yù)的重要因素。為了更大的臨床效用，未來的工作應(yīng)該把這個工具應(yīng)用到其他的同伴環(huán)境中，特別是應(yīng)用到更自然的交往中。

本研究還明確指導(dǎo)了誰最合適用CCS，并描述了如何在學(xué)校環(huán)境下的結(jié)構(gòu)化溝通任務(wù)中使用該量表。使用CCS并結(jié)合其他的評估，例如早期社會交往量表(Early Social Communication Scales， ESCS)或 溝通和象征行為量表(Communication and Symbolic Behavior Scales , CSBS)，可能格外有助于檢測孤獨癥兒童與同齡人和成人之間的溝通復(fù)雜性的增長或變化。CCS還可能有助于監(jiān)測語前溝通技能和符號溝通，以及在制定干預(yù)目標(biāo)和測量干預(yù)期間同伴溝通能力的變化。能有像CCS這樣的工具來檢查語前行為和共同注意是尤其重要的，而不僅僅是對口語測量。這些語前行為是發(fā)展出更復(fù)雜的溝通的先備技能，如果有一種方法來評估這些技能，就可以幫助兒童選擇更合適的短期目標(biāo)和進(jìn)行針對性教學(xué)。使用CCS評分的溝通水平和例子，它提供了有關(guān)不同溝通反應(yīng)的復(fù)雜性的重要信息，可能特別有助于治療師理解和關(guān)注語前溝通行為。

CCS結(jié)合直接觀察，也可以有助于提供在使用SGD系統(tǒng)的孤獨癥兒童的完整的概況。對于孤獨癥兒童和有復(fù)雜溝通需求的兒童而言，增強和替代溝通(Augmentative and alternative communication, AAC)評估應(yīng)該是全面的。綜合的AAC評估的常見組成部分包括使用參與模型(Participation Model)來評估兒童當(dāng)前在自然環(huán)境中的溝通模式、支持和障礙。參與模式還注重與同伴和其他自然溝通伙伴的互動。CCS評級量表可以作為參與模型的補充，提供更客觀的方法來描述在跨溝通伙伴的多種情境下的溝通。

這項研究的局限性包括觀察者一致性較低，盡管總體得分在可接受的范圍內(nèi)。如果研究人員難以達(dá)成一致，臨床醫(yī)生可能很難可靠地使用該量表。此外，在使用該量表時，作者并沒有明確解釋溝通回應(yīng)是否必須與提供溝通機會在情境上直接相關(guān)，這是SGDs特別關(guān)注的問題。例如，如果一個孩子激活了一個與結(jié)構(gòu)化溝通樣本任務(wù)無關(guān)的SGD反應(yīng)，就不清楚該如何計分。通過通信檢查來確保SGD的回應(yīng)和溝通意圖相匹配，正如PECS技術(shù)中所使用的那樣，在這一評分系統(tǒng)中可能也需要。最后，樣本量相對較小，參與者主要是白人男性，這使得很難將研究結(jié)果推廣到更廣泛的孤獨癥兒童人群中。更大的樣本量，以及更多的女性和具有文化、語言多樣化的參與者，將有助于更好地展示這一工具在多樣化的孤獨癥人群中的效用。

總之，對于患有自閉癥譜系障礙的語言程度較低的學(xué)齡前兒童，CCS對于隨著時間的推移，他們的溝通復(fù)雜性和溝通功能的變化都很敏感。CCS還能夠檢測到孤獨癥兒童和成人之間與孤獨癥兒童和他們的同齡人之間互動的差異。CCS在評估和監(jiān)測這一兒童群體的交流方面具有重要的臨床應(yīng)用價值，并有可能成為同伴互動的有效工具。

參考文獻(xiàn)：