多動(dòng)癥是注意缺陷與多動(dòng)障礙 ，指發(fā)生于兒童時(shí)期，與同齡兒童相比，以明顯注意集中困難、注意持續(xù)時(shí)間短暫、活動(dòng)過度或沖動(dòng)為主要特征的一組綜合征。多動(dòng)癥是在兒童中較為常見的一種障礙，其患病率一般報(bào)道為3%-5%，男女比例為4-9:1。
小兒斜頸民間俗稱“歪脖兒”“斜頭”，是一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮所致的頭頸部向患側(cè)傾斜的一種疾病。主要癥狀是以患兒頭向患側(cè)傾斜、前傾，臉面旋向健側(cè)為特征。其發(fā)病率在嬰幼兒中約占1%，女孩高于男孩。常因發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或誤診失治出現(xiàn)面、頸、胸部畸形，給患兒造成嚴(yán)重的不良后果。
如果你發(fā)現(xiàn)寶寶的頭是歪歪的，頭總是偏向一側(cè)，喜歡朝向固定的一側(cè)看，抱起來時(shí)頭不能活動(dòng)自如，且歪向一邊，即使家長(zhǎng)用手扶正，也是歪向一側(cè)，不能向?qū)?cè)歪斜。平躺時(shí)也只向一邊回頭，另一邊很少。甚至臉兩邊的大小也不一樣，寶寶就可能有斜頸的問題，家長(zhǎng)要及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)采取治療措施。
小兒斜頸原因的分類
小兒斜頸的直接原因是胸鎖乳突肌的纖維化引起攣縮和變短，而造成小兒斜頸發(fā)病的原因有很多，就原因來說可以分為四類：
一、骨性斜頸
骨頭發(fā)育不好，骨骼異常引起的。因頸椎先天性畸形(融合、缺如、骨化)或后天傷病所致異常為主癥，導(dǎo)致頸斜者為骨性斜頸，多出現(xiàn)頸短粗，活動(dòng)受限。
二、姿勢(shì)性斜頸
比如先天性斜視造成的姿勢(shì)性斜頸。
三、異常張力造成的斜頸
比如腦性麻痹兒童，因不對(duì)稱性張力性頸部反射而造成斜頸。
四、肌肉性斜頸
肌肉性斜頸產(chǎn)生的原因：
1、產(chǎn)前原因，媽媽在懷孕時(shí)，寶寶在肚子里的胎動(dòng)很少，頭總是蜷在一個(gè)位置，全身姿勢(shì)基本不變；
2、分娩中的產(chǎn)傷，在分娩的過程中胎位不正或者難產(chǎn)，用力拽的時(shí)候拉傷一側(cè)肌肉；
3、產(chǎn)后的調(diào)理不當(dāng)，新手媽媽的喂奶姿勢(shì)，抱寶寶的姿勢(shì)不注意，或者過早使用枕頭而造成的，月子里也是小兒容易產(chǎn)生斜頸的關(guān)鍵時(shí)期。
肌肉性斜頸是大家比較常說的斜頸，也是最常見的斜頸，下面就先天性肌肉斜頸癥來做進(jìn)一步的介紹。
肌肉性斜頸
先天性肌斜頸是胸鎖乳突肌的先天性單側(cè)攣縮，導(dǎo)致頭和頸的不對(duì)稱畸形，頭傾向患側(cè)，下頜和顏面轉(zhuǎn)向健側(cè)，是一側(cè)胸鎖乳突肌纖維性攣縮、頸部向同側(cè)偏斜的畸形，75%的為右側(cè)。一般采用支持性保守治療或者手術(shù)治療。
檢查方法是看斜頸是否影響到同側(cè)臉的發(fā)育，兩側(cè)臉大小是否一邊大一邊小；頸部是否能摸到硬塊（由于纖維組織比較硬，頸部肌肉纖維化后會(huì)出現(xiàn)硬塊），大約1到3公分，好像長(zhǎng)了一個(gè)瘤；頭偏向一側(cè)，下巴偏向一側(cè)且朝上；肩關(guān)節(jié)的外展和上舉功能是否受到硬結(jié)節(jié)的限制等。
“胸鎖乳突肌”從耳朵后突起的骨頭就是乳突的位置開始，到前頸部的胸骨及鎖骨處，所以稱為胸鎖乳突肌，是頸部眾多肌肉中最大最粗的一條肌肉，左右各一條，負(fù)責(zé)頭頸各方向的運(yùn)動(dòng)。當(dāng)我們頭轉(zhuǎn)向右側(cè)時(shí)，左邊的胸鎖乳突肌會(huì)被拉緊而變硬，肉眼就能看到，用手也可以摸到那條肌肉，如果我們不用力這些肌肉都是軟的。
引起胸鎖乳突肌變化可以說與子宮內(nèi)的環(huán)境有直接關(guān)系，臍帶繞脖、頸部在宮內(nèi)扭轉(zhuǎn)，宮內(nèi)空間狹小限制體位直至孕婦分娩，影響頸部肌肉的血液循環(huán)和發(fā)育，頸部肌肉缺水、水腫導(dǎo)致纖維化，致使起于乳突止于胸骨和鎖骨的胸鎖乳突肌(SCM)攣縮。因副神經(jīng)的長(zhǎng)期受壓加重了胸鎖乳突肌的纖維化反應(yīng)，正常的組織如果纖維化就會(huì)出問題，失去正常的生理功能，胸鎖乳突肌纖維化后不能正常收縮和放松，進(jìn)而攣縮而形成斜頸。在臀位和產(chǎn)鉗助產(chǎn)的新生兒中發(fā)現(xiàn)肌性斜頸的比較多見。
臨床中胸鎖乳突肌攣縮緊張出現(xiàn)的包塊是觸診中的一個(gè)重要指征，可以有單一的包塊也可以有多發(fā)的包塊。包塊的位置也不一樣，有的位于中間的位置，特點(diǎn)是包塊比較大，摸起來比較有韌性；有的位于兩端的胸鎖端或者乳突端，特點(diǎn)是質(zhì)地比較堅(jiān)硬，包塊較小。相對(duì)來說位于中間肌腹位置的包塊容易治療，兩端的包塊治療相對(duì)困難，乳突端的包塊治療起來是最困難的。
治療方法
斜頸寶寶的治療，越早開始介入越好
小兒斜頸的最佳治療時(shí)間在6個(gè)月之內(nèi)效果比較好，在月份較大的小兒斜頸的治療中，一些手法治療是存在一定的危險(xiǎn)性的，比如扳法等，可能會(huì)造成肌肉韌帶的拉傷，關(guān)節(jié)半脫位，嚴(yán)重了甚至?xí)P(guān)節(jié)脫位，壓迫延髓生命中樞，甚至危及生命。由于月份越大的孩子頸椎肌肉力量越大，反抗的力量就越大，出現(xiàn)危險(xiǎn)的可能性就越高。
保守治療方法中最常用的就是推拿，推拿后用扳法扳一下錯(cuò)位的骨頭，拉伸一下攣縮的肌肉，或者配合針灸松解緊張的肌肉和硬包塊。
錯(cuò)過最佳治療時(shí)間的患兒在采取保守治療時(shí)也沒有取得很好的治療效果，最后不得已就要采取手術(shù)治療，手術(shù)治療是將硬的結(jié)節(jié)用手術(shù)方法剝離開。
患兒如果出現(xiàn)以下狀況建議手術(shù)治療：
1.持續(xù)胸鎖乳突肌縮短，且伴有下半顏面發(fā)育不良的情形；
2.超過一歲時(shí)，頭部轉(zhuǎn)向仍受限；
3.患兒求診時(shí)已超過一歲。
小兒斜頸是比較常見的兒科疾病，治療要早發(fā)現(xiàn)、早治療，父母不要抱有僥幸的心理，覺得這種情況自然能好轉(zhuǎn)而錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，晚發(fā)現(xiàn)和晚治療都會(huì)為斜頸的治療增加難度，如果不治療斜頸任其發(fā)展會(huì)有一些不可恢復(fù)的影響，比如產(chǎn)生頸椎的問題影響腦血管發(fā)育等。
